АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расчет времени.

Оснащение:

Вопросы для определения исходного уровня знаний:

1. Назовите отделы черепа. Какие кости участвуют в образовании каждого отдела?

2. Назовите стенки глазницы, чем они образованы?

3. Назовите стенки носовой полости, чем они образованы?

4. Назовите костные стенки ротовой полости, чем они образованы?

5. Назовите отделы внутреннего основания черепа, чем они образованы?

6. Назовите отделы наружного основания черепа, чем они образованы?

7. Назовите виды соединений костей черепа. Дайте их классификацию.

8. Классифицируйте височно-нижнечелюстной сустав.

9. На какие группы делятся мимические мышцы? Назовите мышцы каждой группы.

10. Назовите жевательные мышцы?

Основные вопросы для самостоятельной подготовки студентов:

1. Назовите отделы черепа. Укажите границу между ними?

2. С чем и посредством чего сообщается глазница? Назовите содержимое отверстий и каналов.

3. С чем и посредством чего сообщается полость носа? Назовите содержимое отверстий и каналов.

4. С чем и посредством чего сообщается полость рта? Назовите содержимое отверстий и каналов.

5. Расскажите топографию внутреннего основания черепа. Назовите содержимое отверстий и каналов.

6. Расскажите топографию наружного основания черепа. Назовите содержимое отверстий и каналов.

7. Что такое контрофорсы? Назовите их. Каково их значение.

8. Определите объем движений височно-нижнечелюстного сустава?

10. Охарактеризуйте мышцы, действующие на височно-нижнечелюстной сустав.

11. Охарактеризуйте функцию мимических мышц.

12. Что такое роднички? Назовите и покажите их на препарате? Каково их физиологическое значение?

13. Укажите возрастные изменения непрерывных соединений костей черепа?

14. Что такое черепной показатель (индекс)? Какие формы черепов выделяют соответственно ему?

15. Что такое высотный показатель черепа? Какие формы черепов выделяют соответственно ему?

16. Что такое лицевой показатель? Какие формы черепов выделяют соответственно ему?

Содержание занятия:

Череп подразделяется на два отдела: лицевой череп и мозговой череп. В лицевом черепе имеется три полости сообщающихся между собой и полостями мозгового черепа:

1. Глазница – сообщается посредством носослезного канала с нижним носовым ходом; посредством нижней глазничной щели с подвисочной и крыло-небной ямками (содержимым являются глазничные ветви тройничного нерва, подглазничные артерия и вена); посредством зрительного канала с полостью черепа (содержимым являются зрительный нерв и глазная артерия); посредством верхней глазничной щели со средней черепной ямкой (содержимым являются: глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, первая ветвь (глазной нерв) тройничного нерва, верхняя глазная вена); скулоглазничное отверстие, ведущее в канал и открывающееся двумя отверстиями скулолицевым и скуловисочным (содержат одноименные нервы – ветви скулового нерва (из второй ветви тройничного нерва); переднее и заднее решетчатые отверстия (содержат одноименные нервы из первой ветви тройничного нерва).

2. Полость носа имеет три носовых хода:

а) верхний – через клиновидно-небное отверстие сообщается с крыло-небной ямкой (содержит задние верхние носовые ветви тройничного нерва); с клиновидной пазухой посредством одноименной апертуры; с передней черепной ямкой через отверстия в решетчатой пластинке решетчатой кости (содержат обонятельные нити, принадлежащие второй паре Ч.М.Н.).

б) средний – сообщается с лобной и верхнечелюстной пазухами, а также с передними ячейками решетчатой кости.

в) нижний – посредством носослезного канала с глазницей.

3. Полость рта – через резцовое отверстие с носовой полостью (содержит носо-небный нерв (ветвь верхнечелюстного нерва)); с крыло-небной ямкой через большие и малые небные отверстия (содержат одноименные нервы).

Мозговой отдел состоит из свода и основания. Различают наружное и внутреннее основание черепа.

1. Внутреннее состоит из трех черепных ямок:

а) Передняя – сообщается с полостью носа через отверстия в решетчатой пластинке решетчатой кости (содержат обонятельные нити, принадлежащие второй паре Ч.М.Н.).

б) Средняя – сообщается с глазницей посредством зрительного канала и верхней глазничной щели; с наружным основанием черепа посредством рваного отверстия (содержит сонную артерию с периартериальным симпатическим сплетением), остистого отверстия (содержит среднюю менингеальную артерию), овального отверстия (содержит нижнечелюстной нерв (третью ветвь тройничного нерва)); посредством круглого отверстия с крыло-небной ямкой (содержит верхнечелюстной нерв (вторую ветвь тройничного нерва)).

в) Задняя – посредством большого затылочного отверстия сообщается с позвоночным каналом; посредством яремной ямки с наружным основанием черепа (содержит внутреннюю яремную вену, IX, X Ч.М.Н.); посредством подъязычного канала с наружным основанием черепа (содержит одноименный нерв); посредством внутреннего слухового прохода с внутренним ухом (содержит VII, VIII пары Ч.М.Н.).

2. Наружное основание черепа имеет три отдела:

а) Передний – посредством большого и малого небных отверстий сообщается с крыло-небной ямкой; нижнечелюстной канал с телом нижней челюсти (содержит нижний альвеолярный нерв).

б) Средний – в этом отделе располагается рваное отверстие, остистое отверстие, овальное отверстие, наружное отверстие сонного канала и др.

в) Задний - в этом отделе располагается большое затылочное отверстие, подъязычный канал, яремное отверстие, мыщелковый канал.

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения (контрфорсы) по которым передается сила жевательного давления на свод черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тонкие, костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы.

На верхней челюсти четыре контрфорса:

1. Лобно-носовой;

2. Альвеолярно-скуловой;

3. Крыловидно-небный;

4. Небный.

На нижней челюсти два контрфорса:

1. Альвеолярный;

2. Восходящий.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможны опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава. При этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхнем этаже сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижнем этаже сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят за счет одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17 градусов. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь взад и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между поверхностью диска и суставной головкой.

К мышцам производящим движение в височно-нижнечелюстном суставе относятся четыре жевательных мышцы.

M. masseter – поднимает нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в свою сторону;

M. temporalis – передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние – тянут ее назад.

M. pterygoideus lateralis – при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в сторону.

M. pterygoideus medialis – при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем смещает ее в сторону, противоположную сократившейся мышце.

Мимические мышцы – тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей черепа и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При своем сокращении они приводят в движение кожу лица и придают лицу определенное выражение. Такого рода движения называются мимикой. Мимические мышцы участвуют также в артикуляции, жевании и т.п.

Акт жевания. Жеванием называют механический процесс размельчения и размягчения пищи в полости рта. Нормальное жевание возможно только при соответствии движений в обоих височно-нижнечелюстных суставах, возможности использовать мускулатуру для круговых движений челюсти в трех основных плоскостях, а также при правильном соответствии смыкающихся зубов верхней и нижней челюсти к височно-нижнечелюстному суставу.

При жевании верхняя челюсть остается неподвижной, а нижняя совершает движения по типу неравномерных и толчкообразных циркумдукций. Сам же процесс жевания делится на 3 фазы.

1. Откусывание пищи передними зубами от ее общей массы. Нижняя челюсть совершает сагиттальную циркумдукцию (в сагиттальной плоскости без смещения в стороны). Принимают участие все жевательные мышцы, но особое значения имеет височная.
2. Раздавливание пищи на средних зубах. Эта фаза происходит в виде опускания - поднимания нижней челюсти или же при фронтальной циркумдукции (чередующихся движений опускания-поднимания и боковых движений). Участвуют все жевательные мышцы, но особое значение имеют musculus masseter et musculus pterygoideus medialis. Опускание нижней челюсти происходит в первую очередь вследствие ее тяжести, но могут способствовать и надподъязычные мышцы при фиксированной подъязычной кости.
3. Размельчение. Челюсть делает боковые движения, причем пища размельчается на одной стороне, и именно в эту сторону смещается челюсть. Движения происходят в виде циркумдукции в горизонтальной плоскости (выдвижение челюсти вперед и в сторону). Иногда эта циркумдукция принимает широкий размах, когда жевание происходит на обеих сторонах сразу. В 3-й фазе участвуют все жевательные мышцы, но главную роль выполняют латеральные крыловидные мышцы.

В процессе жевания в зависимости от характера пищи все три циркумдукции (фазы) все время перемежаются, дополняя одна другую.

Череп новорожденного находится в состоянии неполного окостенения. Кроме меньших размеров и незначительной толщины костей, главным признаком незаконченного окостенения являются роднички (fonticuli). Роднички – это участки свода черепа, состоящие из мягкой, еще не окостеневшей перепонки; эти участки находятся там, где сходятся несколько черепных костей своими углами. Самый большой родничок располагается на месте перекреста венечного шва с сагиттальным и всегда существующим у младенца лобным швом, где сходятся углы двух половин лобной кости и двух теменных костей. Этот родничок называется – лобным (fonticulus frontalis), ромбовидной формы с передним более острым и задним тупым углом 3,5 см. в продольном и 2,5 см. в поперечном направлении. Второй по величине родничок, затылочный, находится на заднем конце сагиттального шва там, где он встречается с ламдовидным. Так как здесь сходятся три кости (две теменные и затылочная), он имеет треугольную форму, продольный и поперечный размеры не больше 0,5-0,8 см. Боковые роднички, парные, по два с каждой стороны: передний – клиновидный расположен на месте схождения angulus sphenoidalis теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Сосцевидный родничок находится между angulus mastoideus теменной кости, основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости.

Наибольшее значение имеют лобный и затылочный роднички, они дают возможность костям крыши черепа значительно смещаться, благодаря этому череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала. Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей.

Кроме этих постоянных, нормальных родничков, нередко встречаются аномальные:

а) fonticulus nasofrontalis – между носовыми и двумя половинами лобной кости;

б) мозжечковый – у заднего края foramen magnum, в чешуе затылочной кости;

в) fonticulus medio-frontalis – посредине лобной кости, в лобном шве;

г) fonticulus sagitattalis – на протяжении стреловидного шва.

Сроки зарастания – первыми зарастают задние боковые роднички (2-3мес.), затем – затылочный (2-3мес.), затем передние боковые (2-3мес.) и, наконец последним – лобный родничок.

Второй наиболее важной особенностью черепа новорожденного является иное, чем у взрослого отношение величины различных его отделов друг к другу. Мозговой отдел черепа в результате активного роста мозга и раннего формирования органов чувств по объему в 8 раз больше лицевого отдела. У взрослого человека в связи с полным развитием жевательного аппарата мозговой отдел черепа лишь в 2 раза больше лицевого. У новорожденного глазницы широкие. Основание черепа по сравнению со сводом отстает в росте, кости соединены друг с другом посредством широких хрящевых и соединительнотканных прослоек. Бугры лобных и теменных костей хорошо выражены и поэтому при рассматривании черепа сверху он кажется четырехугольным. Лобная кость, состоит из двух половин, надбровные дуги отсутствуют, лобной пазухи еще нет. Челюсти недоразвиты, что обуславливает малую высоту лицевого отдела черепа. Нижняя челюсть состоит из двух частей (двух половин). Части височной кости отделены друг от друга хорошо выраженными щелями, содержащими соединительнотканные или хрящевые прослойки, сосцевидный отросток не развит. Затылочная кость состоит из четырех костей, кость плоская и сильно наклонена назад. Скуловые дуги мало выдаются, крыловидные отростки клиновидной кости сильно наклонены вперед, отсутствуют мышечные бугры – затылочный, выйные линии. Костная часть слухового прохода незначительной длинны.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав