АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Болезнь Рейно это :Спазм мелких артерий в пальцах рук и ног начинается быстро, чаще всего под воздействием холода

Болезнь Рейно это: Спазм мелких артерий в пальцах рук и ног начинается быстро, чаще всего под воздействием холода. Он может длиться несколько минут или часов. Пальцы рук и ног белеют, появляются пятна. Какой-то один палец или части пальцев могут быть вовлечены в большей степени, покрываясь красными и белыми пятнами. Когда спазм заканчивается, у некоторых людей вовлеченные области оказываются более розовыми, чем обычно, или синеют. Пальцы рук и ног болят редко, но онемение, покалывание и чувство жжения возникают часто. Согревание конечностей восстанавливает их нормальный цвет и чувствительность. Однако если спазмы продолжительны кожа пальцев рук или ног может измениться необратимо. Она становится гладкой, блестящей и отечной.

тромбоза вен нижних конечностей: В подавляющем большинстве случаев симптомы заболевания возникают внезапно, но выражены они слабо. Появляется боль в нижней конечности, которая усиливается при физическом напряжении (ходьба по ровной местности или по лестнице, длительное стояние). Выделяется ряд симптомов, которые могут помочь врачу заподозрить глубокий флеботромбоз. При тыльном сгибании стопы появляется болезненность, также больных беспокоят тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы. При наложении манжеты тонометра на голень и нагнетании в ней давления пациенты жалуются на боли в пораженной конечности уже при уровне давления 80–100 мм рт. ст, в то время как на здоровой конечности нагнетание давления до 150–170 мм рт. ст. не вызывает дискомфорта. Чуть позже возникает отек пораженной конечности, больные жалуются на распирание, чувство тяжести в ноге. Обращает на себя внимание побледнение кожных покровов ниже места тромбоза, нередко кожа приобретает синюшный оттенок и становится глянцевой, на ощупь пораженная конечность может быть холоднее, чем здоровая. Через 1–2 дня после тромбоза под кожей четко видны расширенные поверхностные вены.

сибирской язвы: Инкубационный период, то есть время от момента заражения до появления первых признаков, составляет от нескольких часов до недели. Как правило, этот период длится 2-3 дня.

Кожная форма сибирской язвы в свою очередь подразделяется на эризепелоидную, буллезную, карбункулезную и эдематозную разновидность.

Наиболее распространенной является карбункулезная форма. Для нее характерны изменения кожи в месте внедрения инфекции. В начале в этой области возникает красное, приподнятое над уровнем кожи пятно. Затем на его месте образуется пузырек, постепенно трансформирующийся в язву. Все эти превращения занимают всего несколько часов.

Пациенты жалуются на боль и жжение в месте образования язвы.

Постепенно вокруг язвы появляются новые пузырьки, за счет чего дефект кожи увеличивается в размерах.

Так же наблюдаются симптомы общей интоксикации повышение температуры тела, слабость, сонливость, головная боль.

Тромбоз артерий нижних конечностей: Тромбоз артерий нижних конечностей возникает, как правило, внезапно. Лишь иногда ей предшествуют некоторые расстройства сердечной деятельности (аритмия, тахикардия и др.), боли, онемение, парестезии в конечности. Основным первоначальным признаком эмболии артерии является внезапная острая боль в конечности («как удар кнута»). К тому присоединяется чувство похолодания («нога как обледенелая»), побледнение и понижение чувствительности («нога как мертвая»). При осмотре определяется вынужденное положение конечности с когтеобразным положением пальцев, бледность или «мраморность» кожи.

Конечность холодная, болезненная. Пульс (ниже места закупорки и на периферии конечности) отсутствует. Иногда на месте закупорки сосуда можно прощупать его утолщение (место нахождения эмбола). Активные движения в суставах ниже места закупорки артерии обычно отсутствуют. С помощью специальных методов исследования, применяемых в основном в условиях стационара (термометрия кожи, капилляроскопия, осциллография, артериография и др.), можно более точно определить степень нарушения прохождения артерий, локализацию эмбола и др.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Принципы лечения:

1. Инсулинотерапия;

2. Оздоровление кожи вокруг язвы и ликвидация перифокального воспаления;

3. Нормализация венозного и лимфатического оттока и ликвидация отека конечности;

4. Ликвидация гнойнонекротических процессов и воспалительных изменений в язве;

5. Подавление микрофлоры;

6. Активизация репаративной регенерации;

7. Общая и местная иммуномодуляция;

8. Хирургическое лечение.

Диета и режим:

1. Предотвращение постпрандиальной (постпищевой) гипергликемии;

2. Коррекция сопутствующей дислипидемии;

3. Снижение риска поздних осложнений (атеросклероз, инфаркт миокарда)

4. Полноценное обеспечение организма необходимыми питательными веществами, микроэлементами, витаминами.

· Стол №9

· Режим постельный

Медикаментозное лечение:

1. Спазмолитики:

Rp.: Tab. Papaverini hуdrochloridi 0,04 внутрь по 1 табл. 3 раза в день;

2. Препараты, улучшающие тканевой метаболизм:

Rp.: “Actovegin” 2 ml - в/м 2 ампулы в день в течении 4 нед.

3. Ангиопротекторы:

Rp.: Sol. Pentoxyphyllini 2% - 5 мл в/в в 250 мл изотонического раствора NaCl;

4. Дезагреганты:

Rp.: Tab. ”Ticlopedine” 0,25 внутрь во время еды по 1 табл. 2 раза в день;

5. Реологические препараты:

Rp.: Sol. Rheopolyglucini 5 % - 200 ml в/в капельно;

6. Антиоксиданты:

Rp.: Sol. Mexidoili 5% - 2 ml в/в капельно 100 мг в сутки в течение 5-7 минут, 60 капель в минуту;
7. Иммуностимуляторы:

Rp.: Sol. Immunofani 0,005% - 1 мл в/м по 0,05 мг 1 раз в сутки в течение 3-5 дней;
8. Антикоагулянты:

Rp. Tab. Warfarini 0,0025 внутрь по 0,0075 г в день;
9. Препараты, улучшающие венозный и лимфатический отток:

Rp.: Tab. Troxerutini 0,3 внутрь во время еды по 0,3 г в сутки в течение 4 нед.

Оперативное лечение:

Операция: омпутация 1 и 2 пальцов правой стопы.

Дата: 27.01.2015

Недмедикаментозное лечение:

1. Физиотерапия после стихания воспалительного процесса и стадии ремиссии патологического процесса. Наиболее эффективны импульсные токи, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, которые назначают на поясничную область и по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре и голени.

2. Лечебная физкультура и гимнастика для больных с облитерирующими заболеваниями артерий по методике Larsen и Lassen (1969 г.). По этой методике рекомендуется быстрая ходьба ежедневно в течение 1 ч, при этом больной должен останавливаться до появления болевых ощущений в икрах, отдыхать несколько минут и снова продолжать ходьбу. Два раза в день по 10–15 мин полезно делать глубокие приседания, глубокие вдохи с максимальным втягиванием передней брюшной стенки, ходить на носках с постепенным нарастанием числа упражнений.
3. Баротерапия: Кислородные ванны, подкожное введение кислорода, внутриартериальное введение перекиси водорода, использование оксигенированных растворов.
Лечебный эффект при баротерапии связан с увеличением содержания кислорода в тканях конечности и стимуляции коллатерального кровообращения. Наилучший эффект от применения баротерапии отмечается на начальных стадиях заболевания, при отсутствии трофических

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 338 | Нарушение авторских прав