АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обоснование диагноза

1) На основании жалоб на интенсивную схваткообразную боль в правой подвздошной области. Боль сопровождалась тошнотой, повышением температуры тела до 37,7⁰С, ознобом, общей слабостью, анорексией, задержкой стула.

2) На основании данных анамнеза: болевой синдром протекающий несколько часов (10-11), признаки кишечного дискомфорта, наличие признаков интоксикации.

3) На основании объективных данных: болезненность при пальпации правой подвздошной области. Наблюдается защитное напряжение мышц живота

4) На основании данных инструментальных исследований: увеличение диаметра червеобразного отростка до 8 мм, утолщение стенок до 5 мм. Изменение формы червеобразного отростка – S-образный

Окончательный диагноз: Острый флегмонозный аппендицит.

Лечение

Лечение хирургическое.

Аппендэктомия.

Ход операции.

Премедикация:

Промедол 2%- 1,0 в/м

Димедрол 1%-2,0 в/ м

Атропин 0,1%-1,0 в/м

Аппендэктомия.

Под местной анестезией Sol. novocaini 0,25% внутривенный наркоз в правой подвздошной области разрезом Волковича - Дъяконова послойно вскрыта брюшная полость. Выделилось до 10 мл. мутного выпота без запаха. К ране прилежит купол слепой кишки. В рану выведен купол слепой кишки с фибринозно изменённым червеобразным отростком длиной 8,0 см. Фибрин есть. Явлений тифлита нет.

Произведена антеградная аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z- образный швы и поэтапной обработкой брыжейки отростка с прошиванием. Контроль гемостаза.

Произведён осмотр терминального отдела подвздошной кишки. Около 1 м – без патологии.

В малом тазу выпот есть до 30,0 мл.

Послойные швы на рану. Дренирование подкожной жировой клетчатки, йод, асептическая повязка.

МАКРОПРЕПАРАТ: аппендикса 8,0- 0,8 гиперемирован, утолщён, с налётом фибрина в просвете нет.

Послеоперационные назначения:

- постельный режим

-Промедол 2%- 1,0 в/м

-Димедрол 1%- 2,0 в/м

-Груз на рану на 6 часов.

-Реланиум 2,0 в/м 1 раз в день.

Эпикриз

Больной Лебедев Лев Анатольевич, поступил в ММУ «ГКБ №1», 23.11.2008г. в экстренное хирургическое отделение, с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту, озноб, общую слабость, недомогание. Был поставлен диагноз острый флегмонозный аппендицит. Произведено хирургическое лечение: операция – аппендэктомия. Проводится антибиотикотерапия для борьбы с осложнениями. В процессе лечения наблюдается положительная динамика. В настоящее время состояние больного удовлетворительное.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Рекомендации при выписке: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.

Список использованной литературы

1. Курс лекций по госпитальной хирургии, СГМУ 2008г.

2. Хирургические болезни под редакцией М.И.Кузина, 2006г.

3. Учебно-методическая разработка «Осложнения острого аппендицита. Клиника, профилактика, лечение. Издательство СГМУ 2007г

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав