АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Соображения, связанные с хирургическим лечением

Наиболее быстрой операцией для быстрой декомпрессии СМ часто является многоуровневая ламинэктомия. При ней часто наблюдается смещение СМ кзади, которое видно на МРТ⁴⁰. При миелопатии пациенты со стабилизацией имеют лучшее течение, чем те, у которых декомпрессия произведена без стабилизации. Стабилизация может быть осуществлена сзади (напр., с помощью пластин, установленных в области боковых масс) во время декомпрессии или спереди (напр., многоуровневая дискэктомия или корпэктомия с распорочным трансплантатом и передней шейной пластинкой) одновременно с ламинэктомией или позднее.

Прогноз

У пациентов с контузией СМ без гематомиелии в»50% случаев наступает частичное восстановление движений и чувствительности нижних конечностей, позволяющие им передвигаться самостоятельно, однако, обычно со значительной спастикой. Восстановление верхних конечностей обычно не столь хорошее, возможность точных движений мала. Контроль за функций тазовых органов обычно восстанавливается. Восстановление у пожилых пациентов обычно хуже, чем у молодых, независимо от того, проводилось или нет хирургическое лечение.

Синдром поражения переднего отдела спинного мозга

Т.н. синдром передней спинальной артерии – инфаркт СМ в зоне кровоснабжения передней спинальной артерии. Некоторые авторы считают, что он наблюдается чаще, чем СЦПСМ.

Может развиться в результате окклюзии передней спинальной артерии или компрессии переднего отдела СМ, напр., смещенным фрагментом кости или травматической грыжей диска.

Клинические проявления

1. параплегия или (при уровне выше»С7) тетраплегия

2. диссоциированные чувствительные нарушения ниже уровня поражения:

A. нарушение болевой и Т чувствительности (повреждение спинно-таламического тракта)

B. сохранение дискриминационной, проприоцептивной и глубокой чувствительности (функции задних столбов)⁴⁷

Диагностика

Очень существенным является отличие нехирургических состояний (напр., окклюзия передней спинальной артерии) от хирургических (напр., переднее сдавление костным фрагментом). Для этого требуется проведение одного или нескольких из следующих диагностических методов: миелография, КТ или МРТ.

Прогноз

Худший прогноз при неполных повреждениях. Восстановление двигательных функций, достаточное для функционирования, наблюдается только в»10-20% случаев. Возможно восстановление чувствительности до уровня, достаточного для предохранения от повреждений (ожоги, пролежни и т.д.).

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 312 | Нарушение авторских прав