АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы атланта (С1)

Острые переломы С1 составляют 3-13% от всех переломов шейного отдела⁵⁸. 56% из 57 пациентов имели изолированный перелом С1; 44% комбинированный перелом С1-2; 9% дополнительный несмежный перелом шейного отдела. В 21% случаев была комбинация с ЧМТ⁵⁸.

Перелом Джефферсона

Назван в честь сэра Джеффри Джефферсона. При классическом варианте имеется перелом кольца С1 в 4^-х местах⁵⁹, однако сюда же относят и более часто встречающиеся переломы в 3^-х или 2^-х местах⁶⁰, в последнем случае через дужки С1 (самые тонкие части), обычно в результате аксиальной нагрузки («разрывной перелом»). В 41% случаев наблюдается в сочетании с переломом С2. Нестабильный, обычно без неврологического дефицита, если он изолированный (в связи с большим Ø СМК на этом уровне, а также с тендецией отломков к расхождению). У детей перелом может быть в результате несросшихся синхондрозов. Также крайне существенно отличать нормальные синхондрозы, а также pseudospread атланта от переломов (см. с.568).

Диагностика

«Правило Спенса»: если на спондилограммах в передне-задней проекции и зубовидного отростка через открытый рот боковые массы С1 перекрывают С2 ≥7 мм (х+у на рис. 19-10, с.571), поперечная связка вероятно повреждена⁶¹, в связи с чем требуется жесткая иммобилизация.

Для уточнения деталей перелома С1 и выявления сопутствующего повреждения С2 диагностическим методом выбора является проведение КТ с высоким разрешением с тонкими срезами от С1 до С3.

Изолированные переломы атланта (С1)

В 56% случаев имеются двусторонние или множественные переломы кольца С1, в 31% – односторонние переломы и в 13% – изолированные переломы боковых масс.

Клинические проявления

Неврологический дефицит наблюдается редко. Неврологический дефицит был у 3 из 25 пациентов с переломом Джефферсона (у одного полное повреждение, у 2^-х – СЦПСМ).

Диагностика

См. «Правило Спенса» выше. При изолированной травме С1 перекрытие С2 боковыми массами С1 ≥7 мм наблюдалось у 16% из 32 пациентов. Должно быть проведено полное рентгенологическое обследование и КТ через С1 и С2.

Лечение

Ни в одном случае изолированного повреждения С1 не потребовалась хирургическая стабилизация или спондилодез. Проводилась наружняя иммобилизация ´8-16 нед (в среднем 12), как показано в табл. 25-12.

Табл. 25-12. Лечение изолированных переломов С1

* указывает на возможное повреждение поперечной связки⁶¹

Исходы

Ни у одного из 29 пациентов, которые были под наблюдением, не было нестабильности, отсутствия сращения или неврологического дефицита.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав