АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания для хирургического лечения

Учитывая вышеописанные противоречивые взгляды, нет четких и конкретных правил. Хирургическое лечение (а не внешняя иммобилизация) при переломах зубовидного отростка II-го типа у пациентов >7 лет можно рекомендовать в следующих случаях:

1. смещение ≥6 мм

2. нестабильность места перелома при использовании аппарата «обруч-жилет» (см. ниже)

3. отсутствие сращения (рентгенологические признаки см. табл. 25-17), включая твердое фиброзное сращение86, особенно при наличии признаков миелопатии68

 

Табл. 25-17. Рентгенологические признаки отсутствия сращения зубовидного отростка

1. дефект зубовидного отростка с продолженным склерозом обоих фрагментов (сосудистый псевдоартроз) 2. дефект зубовидного отростка с продолженной резорбцией обоих фрагментов (разреженный остеит или атрофический псевдоартроз) 3. дефект зубовидного отростка с четким нарушением кортикальной целостности) 4. выявление подвижности фрагментов зубовидного отростка на спондилограммах со сгибанием/разгибанием

 

Иммобилизация

Если у пациента нет вышеуказанных показаний для операции, вероятно оптимальной будет иммобилизация в аппарате «обруч-жилет» ´10-12 нед. Этот аппарат лучше, чем грудинно-затылочно-нижнечелюстная шина, а уж тем более, чем воротник Филадельфия82,87. Если используется обруч, следует сделать боковые шейные спондилограммы с обручем в положении лежа и стоя. Хирургическая стабилизация показан тогда, когда имеется подвижность в области перелома.

 

Несращение

Наиболее частым симптомом ненаступившего сращения является сохраняющаяся боль в верхней части шеи сзади после снятия шины. В случае наличия подвижности в области несращения отсроченная миелопатия может развиться вплоть до 77% случаев75,88. Она вызвана движениями и разрастанием мягких тканей вокруг зоны нестабильного перелома. Рентгенологические признаки несросшегося перелома см. табл. 25-17.

 

Тип IIА

При всех типах переломов IIA показано раннее хирургическое лечение79.

 

Тип III

В»90% случаев сращение наступает при использовании адекватной внешней иммобилизации (и анальгетиков) ´8-14 нед71. Лучше использовать аппарат «обруч-жилет»87. Если используется менее жесткая шина, следует часто повторять шейные спондилограммы, чтобы исключить несращение.

 

Хирургическое лечение

Возможности проведения операций и хирургические подробности см. Атланто-аксиальный спондилодез (С1-2 артродез), с.619 и Передняя фиксация зубовидного отростка винтами, с.621.

 

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 329 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)