АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы зубовидного отростка

Для возникновения перелома зубовидного отростка у молодых требуется приложение значительной силы, обычно это происходит во время ДТП, падения с высоты, травмы при катании на лыжах и т.д. У пациентов >70 л перелом может произойти в результате простого падения падения с повреждением головы. Переломы зубовидного отростка составляют»10-15% всех переломов шейного отдела⁷⁴. Их легко пропустить при первичном обследовании, особенно потому, что часто имеются др. значительные повреждения, которые могут маскировать симптомы этого перелома. Возможен и патологический перелом, напр., при mts поражении (см. с.490).

Наиболее частым механизмом травмы является сгибание, в результате которого происходит смещение вперед С1 относительно С2. Иногда переломы зубовидного отростка возможны и при разгибании, обычно в сочетании со смещением кзади.

Жалобы и симптомы

Частота смертельных исходов во время происшествия непосредственно в результате перелома зубовидного отростка неизвестна. Считается, что она составляет 25-40%⁷⁵. 82% пациентов с переломами II^-го типа не имеют неврологических нарушений, у 8% наблюдается min дефицит в виде нарушения чувствительности в области скальпа и конечностей, у 10% значительный дефицит (от монопареза до тетраплегии)⁷⁶. При III^-ем типе неврологический дефицит наблюдается редко.

Частыми жалобами являются боль в задне-верхней части шеи, иногда с иррадиацией в зону иннервации большого затылочного нерва (затылочная невралгия). Практически у всех больных с болью в задне-верхней части шеи имеется спазм параспинальных мышц, ограничение подвижности шеи, болезненность при пальпации верхней части шейного отдела позвоночника. Очень характерным для таких переломов является то, что при переходе из вертикального положения в горизонтальное пациент должен поддерживать голову руками. Также могут наблюдаться некоторое повышение мышечных рефлексов растяжения и парестезии в верхних конечностях. При отсутствии сращения может развиться миелопатия (см. с.708).

Классификация

Классификация по Андерсону и Д’Алонзо⁷⁷ приведена на рис. 25-4 и в табл. 25-16.

Рис. 25-4. Основные типы переломов зубовидного отростка (передне-задняя проекция)

Табл. 25-16. Классификация переломов зубовидного отростка

* спорно, см. текст

«Правило третей» Стила: на каждый из следующих элементов на уровне атланта приходится по a ширины канала: зубовидный отросток, промежуточное пространство, СМ⁶¹.

Зубовидная косточка

Самостоятельная косточка различной величины с гладкими кортикальными краями, отделенная от укороченного зубовидного отростка, иногда может быть сращена со скатом. Может напоминать перелом зубовидного отростка I^-го или II^-го типа. Раньше считалась аномалией развития (несращение зубовидного отростка с телом С2). Однако, это не соответствует известным центрам окостенения, кроме того она была обнаружена у 9 пациентов, имевших до этого нормальный зубовидный отросток⁸⁰. Поэтому скорее всего она представляет собой или старый несросшийся перелом или нарушение кровоснабжения развивающегося зубовидного отростка^80,81.

Настоящая зубовидная косточка встречается редко. Конечная косточка: чаще наблюдающееся несращение верхушки в области центра вторичного окостенения.

У большинства пациентов нет неврологических нарушений, а жалобы ограничиваются болью в шее. В некоторых случаях после сравнительно незначительной травмы может развиться атланто-аксиальная нестабильность.

Лечение: если зубовидная косточка является случайной находкой, не вызывает жалоб или нестабильности, то можно ограничиться наблюдением за больным. Если выявлена атланто-аксиальная нестабильность (напр., на спондилограммах со сгибанием/разгибанием), требуется проведение лечения. Независимо от того, является ли зубовидная косточка врожденной патологией или это результат несросшегося перелома маловероятно, что иммобилизация приведет к сращению. Поэтому показан атланто-аксиальный артродез (см. с.619).

Лечение

Тип I

Встречается настолько редко, что достоверный анализ провести трудно. В связи с возможной сопутствующей атланто-аксиальной нестабильностью, в некоторых случаях может быть показан хирургический спондилодез.

Тип II

Метод лечения остается спорным. После многочисленных попыток выявить факторы, определяющие при каком переломе II^-го типа наступит сращение в результате иммобилизации, а в каком случае потребуется проведение хирургического спондилодеза, прийти к согласию не удалось. Критический анализ литературы показал недостаточность хорошо организованных исследований. Частота ненаступления сращения после иммобилизации, указываемая в литературе, варьирует в широких пределах (5-60%). Вероятно, можно считать, что в среднем частота отсутствия сращения составляет»30%, при этом в 10% случаев при смещении <6 мм⁸². Возможные существенные факторы, указывающие на возможное ненаступление сращения:

1. степень смещения: возможно наиболее существенный фактор

2. некоторые авторы считают, что при смещении >4 мм, частота ненаступления сращения ­^77,83

3. другие авторы считают критической величину смещения ≥6 мм, частота ненаступления сращения при этом достигает 70%⁷¹ независимо от возраста и направления смещения

4. возраст:

5. у детей <7 лет сращение практически всегда наступает при проведении иммобилизации

6. некоторые авторы считают, что имеется критический возраст, после которого частота ненаступления сращений ­. В литературе указываются разные возраста: >40 лет (после этого возраста частота ненаступления сращения вероятно ­ вдвое)⁸³, >55 лет⁸⁴, >65 лет⁸⁵. В тоже время др. авторы вообще не согласны с тем, что возраст имеет существенное значение⁸²

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1015 | Нарушение авторских прав