АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Последующее наблюдение

Следующее расписание повторных контрольных осмотров (см. табл. 25-22) позволяет выявить проблемы, которые могут возникать уже после проведения первичного этапа лечения (хирургического или консервативного)³. Отсчет начинается с момента снятия шины, корсета, завершения ПР и начала реабилитационных мероприятий.

Табл. 25-22. Сроки для контрольных наблюдений

Спортивная травма шейного отдела

Все вышеописанные повреждения могут быть результатами спортивной травмы. В этом разделе рассмотрены некоторые повреждения, которые типичны для занятий спортом. ЧМТ, связанная со спортивными занятиями, см. с.632.

Классификация повреждений СМ, связанных со спортивными травмами, по Бейлису с соавт.¹²⁰ см. табл. 25-23. Ко II^-ому типу здесь относятся ушибы, спинальная нейропраксия (см.ниже) и синдром жгучих рук (см. ниже), все без рентгенологических нарушений и с полным разрешением симптомов. Пациентов надо тщательно обследовать, прежде чем разрешить им вернуться к соревнованиям. При наличии неврологического дефицита, рентгенологических изменений, некоторых вариантах врожденных аномалий шейного отдела, а также злостным нарушителям правил не следует разрешать возвращение (см. Возращение к игре и рекомендации для разрешения участвовать в играх, с.718). Наиболее частым вариантом повреждений является III^-ий тип. При нестабильных переломах требуется соответствующее лечение (см. с.714).

Табл. 25-23. Спортивная травма спинного мозга

Травма шейного отдела при занятиях американским футболом

При подозрении на травму шейного отдела с игрока не следует снимать шлем (см. с.689). Нижеследующие термины пришли по-видимому из спортивного жаргона, а потом получили медицинское обоснование. При всей разнице возможных названий с медицинской точки зрения важно различать повреждения корешков, плечевого сплетения и СМ.

1. шейная спинномозговая нейропраксия ¹²¹: чувствительные нарушения (онемение, покалывания, жжение). Могут сочетаться с двигательными нарушениями вплоть до полного паралича, которые однако не являются обязательными. Обычно продолжаются <15 мин (хотя могут сохраняться вплоть до 48 ч), в 80% случаев вовлеченными оказываются все 4 конечности. Считается, что влияющим фактором является сужение сагиттального размера СМК. При возобновлении участия в играх частота рецидивов составляет»56%, при у лиц, имеющих сужение СМК, она выше. Диагностические процедуры должны включать МРТ. По мнению Торга¹²¹ при неосложненных случаях шейной нейропраксии (без нестабильности позвоночника или МРТ признаков повреждения СМ или его отека) риск стойкого повреждения СМ не велик и ограничения на занятия спортом не оправданы

2. покалывание или жжение: самостоятельная форма синдрома жгучих рук. Односторонняя. Жгучая дизэстическая боль, иррадиирующая вдоль по руке от плеча, иногда в сочетании со слабостью в зоне С5 и С6 корешков. Обычно наблюдается после «бодания». Может быть вызвана тракцией вниз верхнего ствола плечевого сплетения или прямой компрессией нервного корешка в межпозвонковом отверстии (не является поражением самого СМ)

3. синдром жгучих рук ¹²²: сходен с предыдущим синдромом, но носит двусторонний характер. Представляет собой поражение СМ (возможно умеренный вариант СЦПСМ, см. с.698)

4. другие неврологические повреждения: сосудистое повреждение сонных или позвоночных артерий. Обычно в результате отслойки интимы (см. с.845) после прямого удара по шее или при очень резких движениях. Симптомами являются ТИА или инсульт

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 314 | Нарушение авторских прав