АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Смешанные переломы С2

Составляют»20% переломов С2⁵⁶. Включают переломы остистого отростка, дужки, суставных отростков, боковых масс и тела С2. Переломы остистого отростка и дужки можно лечить в воротнике Филадельфия или с помощью шейно-грудной шины. Для лечения переломов, затрагивающих передний и средний столбы (напр., переломы суставных отростка, тела С2 или боковых масс), показаны шейно-грудная шина или аппарат «обруч-жилет» (если нет смещения) или обруч (если есть смещение).

Субаксиальные повреждения/переломы (на уровне С3-С7)

Повреждение спинного мозга без рентгенологических изменений

Хотя повреждения СМ встречаются у детей нечасто, имеется подгруппа, в которой не удается выявить никаких рентгенологических признаков повреждения костей или связок (включая функциональные снимки со сгибанием/разгибанием). Это объясняют нормальной повышенной эластичностью позвоночных связок и мягких тканей у молодых⁸⁹. Возраст детей с такого типом повреждения СМ составляет от 1,5 до 16 лет, причем в возрасте ≤9 лет частота намного выше¹. Возможные повреждения СМ: контузия, пересечение, инфаркт, растяжение, разрыв менингеальных оболочек. Дополнительные причины: тупая травма живота с нарушением кровоснабжения из аорты или сегментарных ветвей, травматические грыжи дисков. Повышенный риск повреждения СМ без рентгенологических изменений имеют дети с клинически асимптомной мальформацией Киари I⁹⁰.

У 54% детей наблюдается отсроченное развитие объективных сенсо-моторных нарушений. В момент травмы могут быть кратковременное онемение, парестезии, симптом Лермитта или ощущение общей слабости. «Латентный период» составляет от 30 мин до 4 д.

Рентгенологическая диагностика

В дополнение к обзорным спондилограммам и снимкам со сгибанием/разгибанием (чтобы выявить скрытую нестабильность, при которой требуется хирургическое лечение) следует произвести МРТ, при которой может быть ­ сигнал от вещества СМ в режиме Т2. У 13 больных, которым произвели КТ/миелографию не было обнаружено объемных образований в просвете СМК⁸⁹.

Тактика

Хирургические вмешательства, включая ламинэктомию, не дали никакого улучшения в нескольких случаях, когда к ним прибегали⁹².

При лечении с помощью жесткого воротника и несмотря на ограничение занятий контактными видами спорта (то и др. ´2 мес) в 20% случаев ´10 нед наблюдались повторные травмы (иногда в результате тривиальной травмы, иногда невыясненной причины). Поэтому рекомендуется более агрессивное лечение (см. табл. 25-18).

Табл. 25-18. Протокол лечения больных с повреждением спинного мозга без рентгенологических изменений (с изменениями91)

* это наиболее консервативные рекомендации; при более либеральных рекомендуется иммобилизация ´1-3 нед⁹²

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 473 | Нарушение авторских прав