АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Герпетиформный стоматит (К 12.02)

Этиология не выяснена.

Клинические особенности: заболевание встречается достаточно редко, главным образом, у женщин в возрасте до 30 лет. Общее состояние не страдает. Периодичность рецидивов различна, а процесс заживления завершается обычно в течение 7–10 дней.

Локализация: поражению может быть подвержен любой участок, но чаще локализуется на вентральной поверхности языка, дне полости рта и переходных складках.

Динамика элемента: возникает множество мелких эрозий (до 100 шт.) без ярко выраженных границ, могут сливаться, образуя большие неглубокие изъязвленные участки. Разрешаются быстро и без рубцевания.

Типичный элемент: множество мелких эрозий (1–3 мм) с нечеткими границами, покрыты серым налетом, мягкие, болезненные при пальпации, склонны к слиянию в большие участки.

Дифференциальная диагностика:

· герпетический гингивостоматит;

· многоформная эритема;

· опоясывающий лишай.

Афты Беднара (К 12.03)

Клинические особенности: болеют только дети в первые месяцы жизни, заболевание никогда не рецидивирует, общее состояние страдает мало.

Локализация в полости рта: только на границе твердого и мягкого нёба, с характерной симметричностью поражения (ближе к средней линии).

Типичный элемент: округлые или немного вытянутые эрозии, по виду напоминающие афту, покрыты неснимающимся серо-желтым налетом. При пальпации мягкие, болезненные. Могут переходить в неглубокие язвы.

Дифференциальная диагностика:

· герпетическая ангина;

· рецидивирующий афтозный стоматит.

3.5. Туберкулез (А 18).
Проявления в полости рта (А 18.8Х)

Этиология: микобактерия туберкулеза.

Формы, проявляющиеся на СОПР:

· первичная туберкулезная язва;

· туберкулезная волчанка;

· скрофулодерма;

· милиарно-язвенный туберкулез.

Клинические особенности: первичный туберкулез локализуется в полости рта очень редко (у детей в первые 2–3 года жизни). Чаще в анамнезе имеются сведения о поражении туберкулезом легких или других органов. Вторичный туберкулез в полости рта может проявляться туберкулезной волчанкой, реже — милиарно-язвенным туберкулезом. Скрофулодерма (колликвативный туберкулез) на СОПР встречается крайне редко.

Характерно поражение кожи, красной каймы губ в виде люпом (мелкие желтоватые плоские бугорки, безболезненные, склонные к периферическому росту и слиянию, с положительными симптомами Поспелова и «яблочного желе»). При туберкулезной волчанке и милиарно-язвенном туберкулезе диагностируется регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены, плотные, спаяны с окружающими тканями, безболезненные).

Локализация в полости рта: при туберкулезной волчанке – красная кайма верхней губы, на которую процесс обычно переходит с носа, слизистая оболочка десен, твердого и мягкого неба; при милиарно-язвенном туберкулезе – небо и язык.

Динамика элемента поражения: при туберкулезной волчанке процесс начинается с возникновения мелких бугорков, которые распадаются, образуя отдельные язвы, которые сливаются в более крупную язву. При милиарно-язвенном туберкулезе наблюдать первичные элементы обычно не удается, т.к. быстро образуются болезненные изъязвления. Язвы разрешаются рубцами, на месте которых могут вновь возникать бугорки.

Типичный элемент: до 2,5см неправильной формы язва, с изъеденными и подрытыми краями, на фоне незначительно воспаленной окружающей слизистой оболочки. Дно язвы неровное, покрыто грязно-серым налетом или разрастающимися грануляциями (ягоды сочной малины), при пальпации края язвы мягкие, при милиарно-язвенном туберкулезе сильно болезненны. На дне и по краям язвы можно видеть милиарные бугорки («зерна Треля»). При локализации на языке язва может иметь щелевидную форму.

Дополнительные методы исследования:

· серологическое исследование (туберкулиновые пробы);

· микробиологическое исследование (выделение микобактерий);

· гистологическое исследование (детрит и гигантские клетки Пирогова–Лангханса);

1. микроскопическое исследование соскоба со дна язвы.

Дифференциальная диагностика:

· сифилис первичный;

· травматические изъязвления;

· острый некротический язвенный гингивит;

· рак;

· рецидивирующий слизисто-некротический периаденит.

3.6. Первичный сифилис (А51.2).
Проявления в полости рта (А 51.2Х)

Этиология: бледная трепонема.

Клинические особенности: Элементы поражения могут локализоваться на коже, СОПР, половых органах. Через 5–7 дней после образования твердого шанкра появляется регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены, плотные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны).

Локализация: красная кайма губ, язык, десна, миндалины, твердое и мягкое нёбо.

Динамика элемента: начинается через 3 недели после заражения с появления ограниченной красноты на слизистой оболочке полости рта. Затем образуется инфильтрат, который распадается с образованием язвы — первичной сифиломы. Разрешается бесследно.

Типичный элемент: округлой формы, диаметром 1–2 см, поверхностная блюдцеобразная (чаще одна) язва, резко ограниченная от окружающих тканей. Дно язвы ровное, мясо-красного цвета, блестящее либо с «сальным» налетом. При пальпации в основании язвы определяется хрящеподобный специфический инфильтрат, по размерам больше язвы. Язва безболезненна.

Необходимо помнить об особенностях твердого шанкра при локализации:

· в углах рта и переходной складки (в виде трещины с инфильтрированными краями);

· на языке складчатом (щелевидная форма);

· в области десны (полулунной формы);

· на миндалине (амигдалит и язвенная форма) всегда одностороннее поражение.

Дополнительные методы исследования:

· после 3-х недель течения первичного сифилиса становится положительна серологическая реакция;

· микроскопическое исследование отпечатков с поверхности шанкра (выделение бледных трепонем).

Дифференциальная диагностика:

· милиарно-язвенный туберкулез;

· травматическая язва;

· пузырчатка;

· рак.

3.7. Вторичный сифилис.
Проявления в полости рта (А 51.3)

Клинические особенности. Может поражаться кожа. Особенность вторичного сифилиса – волнообразное течение.

Локализация в ПР: дужки нёба; мягкое нёбо, миндалины, слизистая оболочка губ, щек.

Типичный элемент: вторичный сифилис может проявляться розеоло-папулезной сыпью Розеола – резко ограниченное от здоровой ткани пятно ярко-красного цвета, на слегка отечной слизистой оболочке. Розеолы могут сливаться. Острых воспалительных явлений и субъективных ощущений нет. Папула– резко ограниченный, плотноватый при пальпации, округлый, диаметром до 1см, безболезненный элемент, серовато-белого цвета. Папула окружена узким гиперемированным инфильтрированным венчиком. При поскабливании серо-белый налет удаляется с образованием эрозии; со временем папулы эрозируются сами. Папулы не обладают склонностью к периферическому росту и слиянию. Но на миндалинах и мягком нёбе могут сливаться (папулезная ангина). При злокачественном течении сифилиса возможно появление пустулезных элементов.

Дополнительные методы исследования:

· серологические реакции;

· микроскопическое исследование (выделение бледных трепонем).

Дифференциальная диагностика:

· лейкоплакия;

· красный плоский лишай;

· десквамативный глоссит;

· афтозный стоматит;

· ангина.

3.8. Острый некротический язвенный гингивит
(гингивит Венсана) (А 69.10)

Этиология: симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты Венсана.

Клинические особенности: чаще всего болеют молодые люди с ослабленным иммунитетом. Предрасполагающие факторы – перенесенные заболевания, недостаточное питание, авитаминоз, злоупотребление алкоголем, курение, стресс, плохая гигиена полости рта. Имеет острое начало. Страдает общее состояние (t=38–39°С). Есть регионарный лимфаденит (увеличены лимфоузлы, болезненны при пальпации). Жалобы на сильную боль и неприятный запах изо рта.

Локализация: поражение не выходит за пределы десны.

Динамика элемента: появляются и быстро нарастают некротические изменения в десне, начиная с вершин десневых сосочков и краевой десны. Процесс может перейти в хроническую форму течения. При своевременном лечении период клинических проявлений длится 5–15 дней.

Элемент поражения: десневые сосочки «перфорированы» или «срезаны», приобретая вид усеченного конуса. Язвенные поверхности с неровными краями, без уплотнения, покрыты серым или грязно-серым налетом. Десна сильно кровоточит, болезненна при пальпации. Может быть подвижность зубов. На зубах обильные мягкие отложения.

Дополнительные методы исследования:

· микробиологическое – выделение ассоциации фузобактерий и спирохет.

Дифференциальная диагностика:

· герпетический гингивостоматит;

· термические и химические ожоги;

· лейкоз.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав