 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вопрос 8: Диагностика сепсиса.Для диагностики гнойных очагов целесообразно использовать как обычные клинические и лабораторные данные, так и специальные инструментальные методы исследования: диагностические пункции, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, термографию, сканирование и др. Ценным методом в диагностике сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови. В большинстве случаев гемокультура положительна перед ознобом или вначале его. Однако при типичной клинической картине отрицательные результаты бакпосева крови не играют решающей роли в постановке диагноза. Отрицательные результаты бактериологических посевов при сепсисе особенно часто наблюдаются при лечении сульфаниламидными препаратами и антибиотиками, поэтому наибольшую ценность представляют анализы, проведенные до начала лечения. Таким образом, сепсис имеет определенный симптомокомплекс, включающий: € Наличие гнойного очага или входных ворот для инфекции; € Соответствующую клиническую картину (лихорадка, интоксикация, изменения со стороны крови и т. д.); € Положительные повторные посевы крови (именно повторные, так как однократно выявленная бактериемия неравнозначна сепсису). Отсутствие видимого первичного очага ставит под сомнение диагноз сепсиса. В таких случаях необходимо прежде всего исключить острые инфекционные (тифы, туляремию, бруцеллез, туберкулез) или системные (коллагенозы, заболевания крови) заболевания перед тем, как на диагнозе сепсиса. Маркерысепсиса. В настоящее время для упрощения диагностики выделены маркеры сепсиса. Ими являются: £ Нарастающая анемия. Из числа больных сепсисом, у которых отмечено снижение уровня Hb на 60% от нормы, - вероятность выздоровления 10%, а при более высоком показателе Hb – на 40%. £ Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение общего количества лейкоцитов, токсическая зернистость лейкоцитов. В прогностическом отношении важна динамика лимфоцитов, их увеличение – начало выздоровления. Появление лимфопении на фоне высокого лейкоцитоза – прогноз неблагоприятный. £ Прогрессирующее увеличение интегральных показателей оценки интоксикации – ЛИИ, ГПИ. £ Т – лимфоцитопения характерна для анаэробного сепсиса, прогностически неблагоприятна. Снижение Т – лимфоцитов более чем на 30% за 24 часа – ранний симптом сепсиса.. £ Тромбоцитопения – ранний и значительный признак септического процесса. Уменьшение количества тромбоцитов на 30% в течение 24 часов – ранний признак сепсиса. £ Увеличение СОЭ свидетельствует о прогрессировании сепсиса. Снижение наблюдается в период выздоровления. £ Падение уровня неорганического фосфата более чем на 30% в течение 24 часов. При этом развивается обратимая выраженная депрессия фагоцитарной и бактерицидной активности гранулоцитов. £ Повышение уровня лактата крови – маркера анаэробного метаболизма. £ Среди патологических биохимических маркеров большое внимание уделяется активация протеолиза с нарушением общего ферментного гомеостаза. £ Наибольшее внимание в качестве универсального маркера уделяется средним молекулам – олигопептидам с молекулярной массой 300 – 500 Д. Концентрация средних молекул коррелирует с основными клиническими, биохимическими и прогностическими критериями сепсиса. £ Определение уровня цитокинов. Наибольший интерес представляют TNF и интерлейкины. Исследование изменений их количества позволяет оценить тяжесть септического процесса и корригировать лечение в плане иммуномодуляции. Алгоритмдиагностики: Алгоритм диагностики сепсиса может быть представлен следующим образом: 1. Общие симптомы системной воспалительной реакции: ¾Температура выше 38 ОС или ниже 36 ОС; ¾Частота сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту; ¾Частота дыхательных движений свыше 20 в минуту или pCO2 меньше 32 мм.рт.ст.; ¾Количество лейкоцитов свыше 12*109/л или ниже 4*109 / л или число незрелых форм превышает 10%. 2. Признаки органной недостаточности: ¾Легкие – необходимость ИВЛ или инсуфляции кислорода для поддержания pCO2 выше 60 мм.рт.ст.; ¾Печень – уровень билирубина свыше 34 мкмоль/л или уровни АСТ и АЛТ более чем в два раза выше по сравнению с нормальными величинами; ¾Почки – повышение креатинина свыше 0,18 ммоль /л или олигоурия меньше 30 мл/час на протяжении не менее 30 минут; ¾Сердечно – сосудистая система – снижение артериального давления ниже 90 мм.рт.ст., требующее применение симпатомиметиков; ¾Система гемокоагуляции – снижение тромбоцитов ниже 100*109 или возрастание фибринолиза свыше 18%; ¾Желудочно – кишечный тракт – динамическая кишечная непроходимость, рефрактерная к медикаментозной терапии свыше 8 часов; ¾ЦНС – заторможенность или сопорозное состояние сознания, при отсутствии черепно – мозговой травмы или нарушений мозгового кровообращения. Диагнозхирургическогосепсис – синдромаставитсянаосновании: £ Наличия хирургически значимого очага (травма, перенесенное оперативное вмешательство, острая гнойная хирургическая патология); £ Наличие как минимум трех из перечисленных общих симптомов воспалительной реакции; £ Наличие хотя бы одного из признаков органной недостаточности. Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав |