АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Пересадка сердца является единственным радикальным методом лечения ДКМП, обеспечивающим возможность полноценной жизни больных

Пересадка сердца является единственным радикальным методом лечения ДКМП, обеспечивающим возможность полноценной жизни больных. Успехи в лечении прогрессирующей сердечной недостаточности, вспомогательное кровообращение и имплантация искусственного сердца сделали возможным проведение пересадки сердца у 55-78% больных (Шумаков В.И. и соавт.). При этом выживаемость свыше 1 года достигает 75-85%.

У больных с тяжелой прогрессирующей сердечной недостаточностью при дилатационной кардиомиопатии на первом этапе проводится комплексная терапия, включающая:

1. лекарственную терапию недостаточности кровообращения с применением инотропных средств (допмина, добутрекса, амринона, эноксимона), вазодилататоров, диуретиков;

2. вспомогательное кровообращение (внутриаортальную контрпульсацию; обход левого желудочка центрифужным насосом; бивентрикулярный обход искусственными желудочками сердца пневматического или электромеханического типов; имплантацию искусственного механического сердца).

В. И. Шумаков и соавт. разработали следующие показания к механической поддержке или полной замене насосной функции пораженного сердца:

• возраст моложе 45 лет;

• отсутствие противопоказаний к плановой трансплантации сердца (удовлетворительная функция легких, печени, почек, отсутствие сахарного диабета и очагов хронической инфекции);

• коррекция объема циркулирующей крови, длительная инотропная терапия и внутриаортальная контрпульсация не обеспечивают нормальную насосную функцию желудочков (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., конечное диастолическое давление левого желудочка более 25 мм рт. ст., сердечный индекс менее 1.8 л/мин/кв.м).

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии плохой. Большая часть летальных исходов наблюдается в течение первых 2 лет, пик летальности приходится на срок 6 мес.- 1 год от появления первых симптомов недостаточности кровообращения. Летальность за первый год составляет 20-35%, за 3 года -- 35-50%, за 5 лет -- 50-70%, через 10 лет остаются жить 25-30% больных. Длительность жизни после появления первых симптомов недостаточности кровообращения составляет 4-7 лет (М. Г. Терещук, Г. Е. Гринберг).

Причинами смерти являются:

• внезапная смерть, как правило, от фибрилляции желудочков (1/3-1/2 умерших);

• застойная недостаточность кровообращения (1/3-1/2 летальных исходов);

• массивная легочная тромбоэмболия (12-18% летальных исходов).

2. Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия -- заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся гипертрофией межжелудочковой перегородки или стенок левого желудочка с уменьшением его систолического объема и снижением его диастолической функции (недостаточная способность к расслаблению во время диастолы).

Выделяют 4 основных типа гипертрофической кардиомиопатии:

• преимущественная гипертрофия базальных отделов межжелудочковой перегородки;

• асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки на всем протяжении;

• концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка;

• гипертрофия верхушки сердца.

Различают также обструктивную и необструктивную формы заболевания.

Лечебная программа при гипертрофической кардиомиопатии:

1. Предотвращение внезапной смерти.

2. Улучшение гемодинамики.

3. Хирургическое лечение.

4. Антикоагулянты и антиагреганты.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав