АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема реанимационных мероприятий при остановке кровообращения

I. Диагностика остановки кровообращения:

- потеря сознания;

- отсутствие пульсации на крупных сосудах;

- по монитору (ЭКГ) - фибрилляция (или асистолия) желудочков.

II. Резкий удар по области сердца.

III. Тревога (вызов реанимационной бригады к пациенту).

IV. Непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, подготовка к дефибрилляции.

V. Проведение дефибрилляции разрядом 300 Дж.

 

Госпитализация при аритмиях сердца.

Больных с приступами пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии, следует госпитализировать в случае отсутствия эффекта от неотложной терапии, а также при наличии признаков острой левожелудочковой недостаточности.

 

ЛИТЕРАТУРА:

1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. - Москва, 2000. - 118 с.

2. Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. - М., 1999. - 18 с.

3. Деонтология в медицине. - Под ред. Б. В. Петровского. -- М., 1988. - Т. 2. - С. 390.

4. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. - Томск, 1998. - 656 с.

5. Магазанис Н.А. Искусство общения с больными. - М., "Медицина", 1991.

6. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью. Consilium Medicum, том 4, N3, 2002.

7. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. - М., 1989.

8. Международный кодекс медицинской этики //Врач. -- 1994. - N 4. - С. 47.

9. Неотложная медицина / под ред. Кениг К. - С.- Петербург, 1997.

10. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения //Кардиология. - 1994. - N 3. - С. 80-83.

11. Практические навыки терапевта: практич.пособие /Г.П.Матвейков, Н.И.Артишевская, Л.С.Гиткина и др.; Под общ. ред. Г.П.Матвейкова. - Мн.: Выш. шк., 1993. - 656 с.: ил.

12. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. - М., 1999; 216 с.

13. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Романова Н.Е., Шатунова И.М. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов //Consilium Medicum. - Т. 2, N3. - 2000.

14. Смолева Э.В., Глухова А.А. Карманный справочник фельдшера. Оказание экстренной помощи /Под общ. ред. к.м.н. Б.В.Кабарухина. - Ростов на Дону, "Феникс", 2000.

15. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. - М.: "Практика". - 2001.

16. Шустов С.В., Яковлев В.А., Баранов В.Л., Карлов В.А. Артериальные гипертензии. СПб., 1997. - 320 с.

17. Харди И. Врач, сестра, больной. - Под ред. М.В. Коркиной. - М., 1988.

18. Электронная библиотека "Гексал", 2003.

19. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997; 157: 2413-46.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО БОЛЬНОГО

 

1. Важнейшими признаками хронической левожелудочковой недостаточности является все, кроме:

 

а) цианоз

б) кашель

в) иногда кровохарканье

г) одышка

 

2. Для боли в сердце, обусловленной острой недостаточностью коронарного кровообращения при стенокардии, не характерно:

 

а) локализация за грудиной или слева от нее

б) иррадиация под левую лопатку, в левую руку, в шею

в) быстро купируются нитроглицерином

г) купируется холодным компрессом

 

3. Для застоя крови в малом круге кровообращения характерен симптом:

 

а) cardialgia

б) palpitatio cordis

в) asthma cardiale

г) hepatomegalia

 

4. Кровохарканье наиболее часто встречается при:

 

а) гипертонической болезни

б) инфекционном эндокардите

в) митральном стенозе

г) недостаточности трехстворчатого клапана

 

5. Укажите наиболее вероятную патогенетическую причину кратковременной боли, локализующейся за грудиной, иррадиирующей влево и вверх (левое плечо, руку, лопатку, иногда в левую половину нижней челюсти, левое подреберье и в эпигастральную область), носяшей чаще давящий характер, быстро купирующейся нитроглицерином:

 

а) коронарная недостаточность

б) перикардит

в) острый миокардит

г) поражение аорты

 

6.Наибольшее значение в патогенезе сердечных отеков имеет:

 

а) увеличение гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения

б) снижение онкотического давления плазмы

в) задержка натрия и воды вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

г) повышение проницаемости сосудов

 

7. В норме верхушечный толчок визуально проявляется как:

 

а) пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подложечную область

б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины

в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева, на 1-2 см. кнутри от срединно-ключичной линии

г) пульсация во II межреберье справа от грудины

 

8. Видимая на глаз пульсация расширенного ствола легочной артерии выявляется как:

 

а) пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подложечную область

б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины

в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева, кнутри от срединно-ключичной линии

г) пульсация во II межреберье справа от грудины

 

9. Видимая на глаз пульсация при аневризме восходящей дуги аорты выявляется как:

 

а) пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подложечную область

б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины

в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева кнутри от срединно-ключичной линии

г) пульсация во II межреберье справа от грудины

 

10.Визуально сердечный толчок проявляется как:

 

а) разлитая пульсация слева у грудины, распространяющаяся на подложечную область

б) пульсация во II-III межреберье слева у грудины

в) ограниченная ритмическая пульсация в V межреберье слева кнутри от срединно-ключичной линии

г) пульсация во II межреберье справа от грудины

 

11. Пульсация сонных артерий, синхронная с верхушечным толчком, наблюдается при:

 

а) стенозе устья аорты

б) митральном стенозе

в) недостаточности клапанов аорты

г) недостаточности трехстворчатого клапана

 

12. Симптом Мюссе наблюдается при:

 

а) стенозе устья аорты

б) митральном пороке

в) недостаточности клапанов аорты

г) недостаточности трехстворчатого клапана

 

13. Для отеков, обусловленных правожелудочковой недостаточностью, характерно все, кроме:

 

а) первоначальное проявление на стопах и голенях

б) сочетание с выраженным периферическим акроцианозом

в) сочетание с диффузным цианозом

г) усиление или появление отеков к вечеру

 

14. Усиленный и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пульсация наблюдаются при:

 

а) гипертрофии левого желудочка

б) гипертрофии левого предсердия

в) гипертрофии и дилатации правого желудочка

 

15. Правая граница относительной сердечной тупости в норме определяется:

 

а) в V межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины

б) в IV межреберье по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от правого края грудины

в) в IV межреберье на 3 см кнаружи от правого края грудины

 

16. Левая граница относительной сердечной тупости в норме определяется:

 

а) в IV межреберье по левой срединно-ключичной линии

б) в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

в) в V межреберье на 1-2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии

 

17. Расширение границ абсолютной тупости сердца наблюдается во всех случаях, кроме:

 

а) дилатация правого желудочка

б) высокое стояние диафрагмы

в) низкое стояние диафрагмы

г) сморщивание легочных краев

 

 

18. Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости не характерно для:

 

а) высокого стояния диафрагмы

б) левостороннего или правостороннего пневмоторакса

в) эмфиземы легких

г) низкого стояния диафрагмы

 

19. Смещение влево левой границы относительной сердечной тупости

наблюдается при всем, кроме:

 

а) правосторонний гидроторакс

б) левосторонний гидроторакс

в) правосторонний пневмоторакс

г) левосторонний обтурационный ателектаз

 

20. Для недостаточности митрального клапана характерно все, кроме:

 

а) смещение левой границы относительной сердечной тупости влево

б) смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх

в) митральная конфигурация сердца со сглаживанием талии

г) выраженная талия сердца

 

21. Положение больного при рентгенологическом исследовании, когда он становится к экрану под углом 45С правым плечом вперед, называется:

а) первое косое положение

б) второе косое положение

в) прямая проекция

 

22. Положение больного при рентгенологическом исследовании, когда он становится к экрану под углом 45С левым плечом вперед, называется:

 

а) первое косое положение

б) второе косое положение

в) прямая проекция

 

23.Для хронической правожелудочковой недостаточности характерно все, кроме:

а) цианоз

б) отеки

в) водянка полостей

г) кровохарканье

д) увеличение печени

 

24.Для сердечной астмы характерно все, кроме:

 

а) приступообразно возникающее удушье

б) положение ортопное

в) появление или увеличение влажных мелкопузырчатых хрипов

задненижних отделов легких

г) появление быстро нарастающих отеков

 

25.Пульсация вен шеи, если она совпадает с систолой желудочков и пульсом сонной артерии и чаще всего появляется при недостаточности трехстворчатого клапана, называется:

 

а) положительный венный пульс

б) отрицательный венный пульс

в) пульс Квинке

 

 

ОТВЕТЫ

 

1/ а 6/ в 11/ в 16/ в 21/ б

2/ г 7/ б 12/ в 17/ а 22/ б

3/ в 8/ г 13/ в 18/ б 23/ г

4/ в 9/ а 14/ б 19/ г 24/ б

5/ б 10/ в 15/ б 20/ а 25/ а

 

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 

Тесты N 14

-- Перегрузка левого желудочка развивается при:

а) легочной гипертензии,

б) недостаточности трикуспидального клапана,

в) митральной недостаточности.

 

-- Перегрузка правого желудочка развивается при:

а) сужении перешейка аорты,

б) легочной гипертензии,

в) недостаточности аортального клапана.

 

-- Приспособительной реакцией, обеспечивающей увеличение минутного объема кровообращения, является симптом:

а) одышка,

б) перебои в работе сердца,

в) боли в сердце,

г) ортопноэ,

д) тахикардия.

 

-- Низкий сердечный выброс и снижение компенсаторных возможностей сердца характерны для:

а) систолической СН,

б) диастолической СН.

 

-- Признаками левожелудочковой СН являются все, кроме:

а) одышка при нагрузке,

б) утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке,

в) отеки,

г) ночные приступы удушья,

д) ортопноэ.

 

-- Признаками правожелудочковой СН являются все, кроме:

а) уменьшение сердечного выброса,

б) повышение конечного диастолического давления в ЛЖ,

в) миогенной дилатации,

г) застоя крови в большом круге кровообращения,

д) приступа удушья,

е) цианоза.

 

-- Компенсаторными механизмами сердечной недостаточности являются все, кроме:

а) увеличение объема и гипертрофия левого желудочка,

б) увеличение ОПСС вследствие повышения активности симпатической нервной системы,

в) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и вазопрессина,

г) снижение активности РААС.

 

-- Проявлением застоя в большом круге кровообращения является признак:

а) пульсация сонных артерий,

б) набухание шейных вен,

в) положительный венный пульс.

 

-- Повышение легочного венозного давления, давления в легочных капиллярах и их проницаемости наблюдается в том случае, когда:

а) выброс правого желудочка больше левого,

б) выброс правого и левого желудочков одинаков,

в) снижен выброс правого желудочка.

 

-- Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке, развитие миогенной дилатации ЛЖ, застой крови в легких возникают при сердечной недостаточности:

а) правожелудочковой,

б) левожелудочковой,

в) тотальной.

 

-- Уменьшение одышки при ортопноэ вызывает:

а) увеличение венозного притока к правому желудочку,

б) компенсаторную тахикардию,

в) уменьшение венозного притока к правому желудочку.

 

-- Наиболее информативным методом инструментальной диагностики сердечной недостаточности является:

а) ЭхоКГ,

б) ЭКГ,

в) ФКГ,

г) рентгенография сердца.

 

-- Появление одышки, тахикардии, утомляемости только при физической нагрузке соответствует следующей стадии сердечной недостаточности:

а) I,

б) II,

в) III.

 

-- Постоянная одышка, тахикардия, застой в малом круге кровообращения соответствуют следующей стадии сердечной недостаточности:

а) I,

б) II,

в) III.

-- Тяжелые нарушения гемодинамики с развитием необратимых застойных явлений в органах и общей дистрофией, иногда истощением, полной потерей трудоспособности соответствуют следующей стадии сердечной недостаточности:

а) I,

б) II,

в) III.

 

-- Сердечная недостаточность с повышенным сердечным выбросом может развиться во всех случаях, кроме:

а) гипертиреоз,

б) ИМ,

в) анемия,

г) болезнь бери-бери,

д) хроническое легочное сердце.

 

-- Во время приступа сердечной астмы наблюдаются все признаки, кроме:

а) удушье,

б) кашель с трудно отделяемой мокротой,

в) акцент II тона над легочным стволом,

г) брадикардия,

д) сухие хрипы,

е) влажные хрипы.

 

-- Отек легких является проявлением:

а) острой правожелудочковой недостаточности,

б) хронической правожелудочковой недостаточности,

в) хронической левожелудочковой недостаточности,

г) острой левожелудочковой недостаточности.

 

-- Отек легких может развиться при:

а) гипертонической болезни,

б) аортальном пороке,

в) митральном стенозе,

г) инфаркте миокарда,

д) всем перечисленном.

 

-- При тромбоэмболии легочной артерии развивается синдром:

а) острой левожелудочковой недостаточности,

б) острой правожелудочковой недостаточности,

в) хронической правожелудочковой недостаточности.

 

-- Для синдрома хронической левожелудочковой недостаточности характерно все, кроме:

а) застой в малом круге,

б) уменьшение ЖЕЛ,

в) нарушение газообмена в легких,

г) застой в большом круге.

 

-- Для синдрома хронической правожелудочковой недостаточности характерно все, кроме:

а) цианоз,

б) повышение венозного давления,

в) застой в малом круге,

г) периферические отеки,

д) увеличение печени.

 

-- Патологическое состояние, характеризующееся нарушением периферической циркуляции, как правило, с артериальной гипотензией, имеющее разнообразную этиологию и патогенез, обозначается как:

а) обморок,

б) шок,

в) сердечная недостаточность.

 

-- Внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая при переходе из горизонтального положения в вертикальное, называется:

а) шок,

б) ортостатический коллапс,

в) сердечная недостаточность.

 

-- Состояние, характеризующееся появлением прострации, бледности, похолоданием кожи, тахикардией, гипотензией, снижением диуреза на фоне массивного кровотечения, называется:

а) ортостатический коллапс,

б) сердечная недостаточность,

в) шок.

 

ОТВЕТЫ:

1 - в, 7 - г, 13 - а, 19 - д,

2 - б, 8 - б, 14 - б, 20 - б,

3 - д, 9 - а, 15 - в, 21 - г,

4 - а, 10 - б, 16 - б, 22 - в,

5 - в, 11 - в, 17 - г, 23 - б,

6 - д, 12 - а, 18 - г, 24 - б, 25 - в.

 

Задача N 1

 

Больной доставлен в приёмный покой "Скорой помощью" с речного вокзала: снят с теплохода, на котором совершал туристическое путешествие. Больному 52 года, по профессии инженер. Предъявляет жалобы на тупые боли под "ложечкой", тошноту, неоднократную рвоту, слабость, головокружение. Считает, что отравился в буфете колбасой. Болен около суток. К врачу обращался 2 часа назад, до этого пытался "самостоятельно промыть желудок" минеральной водой. Врач медпункта назначил слабительное, обильное питьё, спазмолитики, но состояние больного не улучшилось, было решено вызвать "скорую помощь", которая доставила больного в стационар.

При осмотре: бледен, держится руками за живот, выражение лица страдальческое. Кожные покровы влажные, t - 37,3. В лёгких без особенностей. Живот мягкий, не напряжён, болезнен в эпигастрии. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. АД 100/70, на ЭКГ - глубокий зубец Q в 1, 2, ST сегмент значительно приподнят в этих же отведениях, наблюдаются ранние желудочковые экстрасистолы. Лейкоцитоз - 13,0 * 109/л.

 

1. Как вы расцениваете состояние больного?

2. Как вы расцениваете жалобы и клиническую картину заболевания?

3. Имеется ли у него заболевание ССС, если есть, то какое?

 

 

Задача N 2

 

К цеховому терапевту для очередного профилактического осмотра обратился мужчина 44 лет, сталевар. При обследовании жалуется на периодические боли в сердце и за грудиной, возникающие изредка при быстрой ходьбе и во время значительных эмоциональных перегрузок, кратковременные, длительностью 5-7 минут, проходящие самостоятельно после прекращения нагрузки. Других жалоб нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Гиперстеник. Повышенного питания. Кожа и слизистые обычной окраски. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок при пальпации определяется в 5 межреберье, по средне-ключичной линии, правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - 3 межреберье по парастернальной линии. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке одинаков по громкости со вторым тоном. 2 тон на основании громче первого. Шумы не выслушиваются. АД 130/80 мм рт. ст. Живот без особенностей.

 

1. Дайте заключение о состоянии здоровья пациента с его обоснованием.

2. Оцените перкуторные и аускультативные данные со стороны сердца.

3. Какие дополнительные инструментальные и биохимические исследования необходимо провести больному с целью уточнения диагноза?

 

Задача N 3

 

В кардиологическом отделении ОКБ находится на лечении мужчина 55 лет. Предъявляет жалобы на головокружение и головные боли, периодически давящие боли в области сердца, особенно при эмоциональной нагрузке, общую слабость, иногда сердцебиение и перебои в сердце.

Объективно: больной повышенного питания. Гиперстеник. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок разлитой, усиленный, в 5 межреберье кнаружи от срединно-ключичной линии на 1 см. Левая граница относительной сердечной тупости совпадает с верхушечным толчком. При аускультации: 1 тон на верхушке одинаковой громкости со вторым тоном, 2 тон на аорте акцентирован. На верхушке определяется грубый систолический шум, усиливающийся лёжа, на левом боку и особенно после физической нагрузки (ходьба по палате).

Пульс и ЧСС 78 в мин. АД 220/120 мм рт.ст. ЭКГ - синусовый ритм. Отклонение ЭОС влево. R1 больше R2 больше R3, интервал ST смещён в 1-м и левых грудных отведениях косо вниз.

 

1. Имеется ли у данного больного патология со стороны сердечно-сосудистой системы? Если да, то какая?

2. Имеется ли клапанное изменение сердца? Если да, то какого характера?

3. Оцените перкуторные, аускультативные данные, дайте ЭКГ-заключение.

4. Перечислите все необходимые дополнительные исследования, которые необходимо провести больному для уточнения характера и степени выраженности заболевания.

 

Задача N 4

 

На приёме у врача-терапевта участковой больницы женщина 30 лет жалуется на одышку при ходьбе и другой физической работе, сердцебиение, периодические ноющие боли в области сердца, интенсивные, длительностью 15-20 минут, часто повторяющиеся, проходящие самостоятельно или после приёма валокордина, общую слабость, утомляемость. Из анамнеза: росла болезненным ребёнком, частые ангины, хронический гайморит. С 12-летнего возраста наблюдается у терапевта по поводу заболевания сердца. В течение последних 5 лет ежемесячно получает инъекции бициллина-5.

Объективно - состояние удовлетворительное. Правильное телосложение. Обычное питание. Небольшой цианоз губ. Над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок не определяется визуально и пальпаторно. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая - 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, правая - 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - 3 ребро по парастернальной линии. Аускультация - 1 тон на верхушке хлопающий, там же выслушивается щелчок открытия митрального клапана. 2 тон в 3 точке акцентирован, на вдохе раздвоен. На верхушке выслушивается диастолический шум низкого тембра, короткий пресистолический шум, особенно в положении на левом боку, после 2-3 наклонов в постели, на выдохе. В этом же положении при пальпации определяется диастолическое дрожание. Пульс и ЧСС 88 в мин, ритмичные, удовлетворительных качеств. АД - 110/80 мм рт. ст.

 

1. Дайте заключение о характере патологии сердечно-сосудистой системы у данной пациентки, обоснуйте его.

2. Оцените пальпаторные, перкуторные, аускультативные данные.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать и каковы их возможные результаты?

 

Задача N 5

 

Жалобы на одышку при физическом усилии, кашель со скудной мокротой, изредка кровохарканье.

Данные объективного исследования: цианоз губ, крыльев носа, ушных раковин. Верхушечный толчок не определяется, перкуторные границы сердца: правая - на 2 см от правого края грудины, левая - на 1 см за срединно-ключичную линию, верхняя - верхний край 3 ребра.

При аускультации - хлопающий 1 тон на верхушке, акцент 2 тона на лёгочной артерии, впечатление раздвоения 2 тона на верхушке. На верхушке короткий пресистолический шум и несколько более отчётливый систолический шум там же. Последний распространяется в подмышечную область. Пульс 80 ударов в минуту. АД 110/75 мм рт. ст. Над лёгкими перкуторный звук ясный. При аускультации жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы и влажные мелкопузырчатые в нижнезадних отделах с обеих сторон. Печень и селезёнка не прощупываются.

Данные ЭКГ-исследования - гипертрофия левого предсердия и правого желудочка.

 

1. Ваш диагноз?

2. Обследование?

3. Лечение?

 

Задача N 6

Жалоб нет.

Данные объективного исследования - общее состояние вполне удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски.

При осмотре области сердца верхушечный толчок разлитой, пальпируется в 5 межреберье на 1 см за срединно-ключичную линию.

Границы сердца - правая на 1 см от правого края грудины, левая на 1 см за срединно-ключичную линию, верхняя - 3 межреберье. Первый тон на верхушке ослаблен, длинный систолический шум на верхушке сердца, распространяющийся в левую подмышечную область.

Пульс 72 уд в минуту, ритмичный, хорошего наполнения.

АД 120/85 мм рт. ст.

При исследовании лёгких изменений не обнаружено.

Печень не увеличена, отёков нет.

ФКГ исследование - уменьшенная амплитуда 1 тона на верхушке сердца, убывающий систолический шум, начинающийся сразу после 1 тона.

ЭКГ-исследование - отклонение ЭОС влево.

 

1.Диагноз?

2.Дообследование?

3.Лечение?

 

Задача N 7

 

На приёме у кардиохирурга женщина 33 лет. Жалуется на одышку при ходьбе, особенно при подъёме на лестнице, выраженное сердцебиение и перебои в сердце, иногда приступы удушья по ночам, резкую слабость, утомляемость.

Объективно цианоз губ, щёк, подбородка, кончиков пальцев. Несколько повышенного питания. В положении лёжа набухшие шейные вены. Над лёгкими в нижних отделах ослабленное дыхание. Пульс аритмичен, 112 в минуту, дефицит его 12 в минуту, меняющийся по наполнению и напряжению. Аускультация сердца: 1 тон значительно усилен на верхушке, "хлопающий", особенно на левом боку, 3-членный ритм, напоминающий "ритм перепела", 2 тон акцентирован и раздвоен в 3-й точке, на верхушке выслушивается систолический шум, а на левом боку - диастолический шум другого тембра. Тоны сердца аритмичны, частота ударов - 120-124 в минуту, АД - 110/80. Живот мягкий, печень на 3 см ниже края рёберной дуги. Небольшие отёки на ногах. ЭКГ - интервалы между RR разные, зубец P отсутствует, в V1 определяются f-волны, R3 больше R2 больше R1, S1 больше S2 больше S3, вертикальное положение ЭОС, угол альфа равен 87 градусов, R в V1 - 7 мм, переходная зона - V5.

 

1. Ваш диагноз? Если есть порок, то какой? Объясните возможную цель обследования у кардиохирурга.

2. Дайте анализ ЭКГ изменений.

3. Имеется ли нарушение гемодинамики и его степень?

 

Задача N 8

 

Больной 37 лет поступил в кардиологическое отделение ОКБ с жалобами на периодические, давящие, кратковременные (3-5 мин) боли в области сердца, иногда за грудиной, возникающие при физической нагрузке, сердцебиение при ходьбе, периодически головокружение, особенно после наклона тела, слабость, утомляемость.

Объективно: бледность кожных покровов, пульсация сонных артерий в области шеи, усиленный и разлитой верхушечный толчок, определяемый в 5 межреберье на 2,5 см, кнаружи от срединно-ключичной линии, расширение при перкуссии левой границы относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи, при аускультации - ослабление 1 тона на верхушке и 2 тона на аорте, диастолический шум на аорте, проводящийся в точку Боткина.

Пульс 84 уд. в мин, ритмичный, высокий, быстрый. АД - 140/40 мм рт. ст.

 

1.Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

 

Задача N 9

 

Больной - мальчик 11 лет, поступил 2 ноября в детское кардиологическое отделение с жалобами на: боли в суставах рук и ног - плечевых, локтевых, лучезапястных, голеностопных - усиливающиеся при движении, некоторую их припухлость, субфебрильную температуру тела, по вечерам до 37,8*С, потливость, выраженную общую слабость. Из анамнеза: 2 недели назад перенёс ангину. Вчера вечером появились вышеописанные симптомы, отмечалась высокая температура - 38,4*С, жажда, отсутствие аппетита, слабость. Ночью, встав в туалет, почувствовал боли в суставах, с трудом шел по коридору.

Объективно: бледность кожных покровов. Цианоза нет. Припухлость в области коленных и голеностопных суставов, некоторое покраснение кожи в этих местах, "смазанность" контуров суставов. Над лёгкими хрипов нет. Границы сердца: левая - по срединно-ключичной линии, правая - 1,5 см кнаружи от края грудины, верхняя - в норме. Тоны сердца: несколько приглушены на верхушке, особенно 1 тон, который слабее 2 тона, дующий систолический шум мягкого тембра на верхушке и в точке Боткина. ЧСС - 96 в 1 мин. На ЭКГ - удлинение интервала PQ до 0,24. Снижение вольтажа зубцов в стандартных и усиленных отведениях.

 

1. О каком заболевании идёт речь?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести, их возможные результаты?

 

Задача 10

 

Больной 67 лет доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на приступообразную одышку, стеснение в груди, сухой кашель. Такое состояние возникло впервые, внезапно ночью во время сна. В течение последних 5 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечится.

Больной возбуждён, ортопное, разлитая бледность кожных покровов с цианозом лица и губ. Дыхание хриплое - 40 в минуту. Пульс - 120 в минуту, ритмичен, напряжён. АД - 160/120. Левая граница сердечной тупости смещена латерально на 2 см. У верхушки 1 тон приглушен, ритм галопа, на аорте акцент 2 тона. В лёгких масса сухих хрипов, в верхних и средних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень не пальпируется, отёков нет. Температура тела нормальная. В анализе мочи существенной патологии нет. На ЭКГ синусовая тахикардия, отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка.

 

1. Как вы оцениваете состояние больного?

2. Какой клинический синдром выявляется у больного?

3. Каковы ваши мероприятия по оказанию первой помощи больному?

 

 

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

К задаче N 1.

-- Состояние тяжелое, возможно развитие кардиогенного шока.

-- Острый инфаркт миокарда, абдоминальная форма.

-- Срочная госпитализация в ПИТ или ОРИТ, тромболитическая и симптоматическая терапия.

 

К задаче N 2.

-- У больного транзиторные подъемы АД, ИБС, стенокардия напряжения, ФК1.

-- Сердце расширено влево, что может быть связано с гипертензией и кардиосклерозом, акцент 2 тона на аорте говорит о системной гипертензии в анамнезе.

-- Липидный спектр крови, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, СМАД, ВЭМ-проба или тредмил-тест, при неясных результатах - коронарографию.

-- Эналаприл, симвастатин, наблюдение.

 

К задаче N 3.

-- Вероятен диагноз ревматизма, неактивной фазы, митрального порока с преобладанием недостаточности.

-- Конкурирующим заболеванием является артериальная гипертензия III ст, риск 4.

-- Имеются признаки расширения левого желудочка, акцент 2 тона на аорте говорит о системной гипертензии, систолический шум - о незамкнутости створок митрального клапана в систолу. ЭКГ - гипертрофия и перегрузка левого желудочка.

-- Эхокардиография, ревмопробы, решение вопроса о показанности оперативного лечения (протезирование митрального клапана).

 

К задаче N 4.

-- Ревматизм, неактивная? фаза, митральный порок с преобладанием стеноза, Н1.

-- Диастолический шум, тон открытия митрального клапана, умеренная кардиомегалия, гипертензия легочного ствола.

-- Эхокардиография - признаки органического поражения митрального клапана. Серомукоиды, С-реактивный белок, фибриноген - уровень активности процесса. Обсудить возможность протезирования клапана.

 

К задаче N 5.

-- Ревматизм, неактивная фаза, комбинированный митральный порок (стеноз+недостаточность). НIIА, рецидивирующая ТЭВЛА.

-- Эхокардиография, ЭКГ, ревмопробы, снимок легких.

-- НПВС, гликозиды, нитраты, мочегонные, ингибиторы АПФ, антиагреганты. Обсудить возможность оперативного лечения.

 

К задаче N 6.

-- Ревматизм, неактивная фаза, митральный порок с преобладанием недостаточности. Н0.

-- Эхокардиография, ЭКГ, ревмопробы.

-- Протезирование клапана. При невозможности - НПВС, гликозиды, нитраты и т.д.

 

К задаче N 7.

-- Ревматизм, неактивная фаза, комбинированный митральный порок. НIIБ. Сердечная астма. Кардиохирург - оперативное лечение?

-- ЭКГ - признаки мерцательной тахиаритмии.

-- С учетом отеков, стадия НIIБ.

 

К задаче N 8.

-- Ревматизм, неактивная фаза, аортальный порок с преобладанием недостаточности. Конкурирующим диагнозом может быть подострый септический эндокардит.

-- Эхокардиография, ревмопробы, кровь на стерильность.

 

К задаче N 9.

-- Острая ревматическая лихорадка, суставной синдром, лихорадочный синдром, кардиальный синдром. (Ревматизм: дебют, первая атака). АВ-блокада 1 ст.

-- Эхокардиография, ревмопробы.

-- НПВС, антибиотики пенициллинового ряда, преднизолон.

 

К задаче N 10.

-- Состояние больного тяжелое.

-- Клинический синдром - сердечная астма, не исключается на фоне развивающегося острого инфаркта миокарда; гипертензивного криза.

-- Лазикс 40 мг в/м, под язык клофелин или каптоприл + нитросорбид или сиднофарм, промедол или омнопон в/м.

 

 

 

 

  • Оставить комментарий
  • © Copyright Propedevtika (2titan@list.ru)
  • Размещен: 11/09/2009, изменен: 11/09/2009. 213k. Статистика.
  • Глава: Естествознание
Начало формы Оценка: 8.00*3 Ваша оценка: шедевр замечательно очень хорошо хорошо нормально Не читал терпимо посредственно плохо очень плохо не читать Конец формы

Связаться с программистом сайта.

 


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 6379 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.043 сек.)