АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение преследует цель ликвидировать систолический градиент давления и снизить конечное диастолическое давление в левом желудочке

Хирургическое лечение преследует цель ликвидировать систолический градиент давления и снизить конечное диастолическое давление в левом желудочке. Применяют два вида операций: резекцию межжелудочковой перегородки и протезирование митрального клапана. Резекция перегородки показана при неэффективности консервативной терапии, когда систолический градиент давления составляет 50 мм рт. ст. и больше. Операция приводит к исчезновению одышки, тахикардии, болей в области сердца, нормализации гемодинамики.

Летальность в связи с операцией,может составить 5-27% (McKenna и соавт.). Ежегодная смертность среди оперированных 1.8%, что в 1.5-2 раза ниже, чем при медикаментозном лечении, однако "кумулятивная смертность" за 6 лет превышает аналогичный показатель у неоперированных и выравнивается с ним только через 10 лет после операции (Маron).

У некоторых больных возможно сильное кальцинирование митрального клапана с выраженной митральной регургитацией. В этой ситуации производят протезирование митрального клапана. В некоторых случаях операцию протезирования митрального клапана сочетают с удалением сосочковых мышц, что устраняет градиент давления на пути оттока благодаря увеличению объема полости левого желудочка.

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия

Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами показано больным с пароксизмальной или постоянной формой мерцательной аритмии.

Больным гипертрофической кардиомиопатией следует проводить профилактику инфекционного эндокардита. Инфекционный эндокардит аортального или митрального клапанов развивается у 0.2-0.55% больных в год (Cohen).

Прогноз при гипертрофической кардиомиопатии

У 2/3 больных состояние стабилизируется на период от 5 до 10 лет, у остальных отмечается нарастание симптомов (М. А. Гуревич, М. О. Янковская). Доля больных с прогрессирующим течением остается стабильной: 33% через 3 года с момента заболевания и 30% через 6 лет (Goodwin, 1970).

Кумулятивная летальность при гипертрофической кардиомиопатии составляет в среднем за 3 года -- 7%, за 5 лет -- 15%, за 10 лет -- 35%, за 15 лет -- 56%; ежегодная летальность -- 1-3% от общего числа больных (М. Г. Терещук, Г. Н. Гринберг).

Основные причины смерти больных:

• внезапная аритмическая смерть (55-85%);

• застойная недостаточность кровообращения, нередко осложнившаяся мерцательной аритмией и тромбоэмболией (15-45%).

Прогноз наиболее благоприятен при длительном бессимптомном течении заболевания, без отягощенного семейного анамнеза. Такое течение наблюдается у 1/3 больных.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав