АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие правила фармакотерапии пациентов с ХСН

1. При отсутствии противопоказаний все больные должны полу» чать ингибиторы АПФ.

2. Лечение ИАПФ должно продолжаться неограниченно долю

3. Назначение ИАПФ сочетается с назначением диуретиков (к|и»- ме калийсберегающих), даже при отсутствии видимых отеков

4. При недостаточном эффекте по назначению врача к лечению добавляются вазодилататоры других групп.

5. Лечение бета-блокаторами продолжается неограниченно долга

6. Прием сердечных гликозидов проводится строго по назначении» врача (обычно при отсутствии эффекта от ИАПФ и диуретиком)

Вид и доза препаратов каждой группы выбирается врачом ищи видуально с учетом тяжести клинических проявлений ХСН, сонм ствующей патологии и других особенностей течения заболевании. конкретного больного. Медицинская сестра обеспечивает их правил* ный прием больными. При тяжелых формах ХСН назначаются спи- ронолактон в сочетании с ИАПФ, другими диуретиками и сердечны­ми гликозидами, что приводит к гипокалиемии и требует постоянно­го контроля содержания калия в плазме крови на протяжении всего периода лечения, коррекции диеты с увеличением калийсодержащих продуктов (курага, изюм, чернослив и др.).

При лечении ХСН могут назначаться средства, корригириущие элек­тролитный обмен, и препараты, улучшающие метаболизм миокарда: / Калия хлорид принимается внутрь после еды в виде 10%-ного ра­створа по 50—60 мл, в виде таблеток — по 0,5—1,0 г или вводит­ся в вену в физиологическом растворе или 5%-ном растворе глю­козы. Калий противопоказан при почечной недостаточности. / Панангин. Назначается внутрь по 1—2 драже 3 раза в день пос­ле еды или внутривенно по 10 мл, медленно в 20—30 мл физи­ологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы; внутри­венно капельно в 250—500 мл растворителя. Аспаркам по составу близок к панангину. / «Поляризующий раствор». Состав: на 250 мл 5%-ного раствора глюкозы 4 ЕД инсулина, 10 мл 10%-ного раствора хлористого калия, 5—10 мл 25%-ного раствора сульфата магния. Вместо хлористого калия и сульфата магния можно ввести 5—10 мл панангина. Раствор вводится в вену капельно. / Оксигенотерапия проводится в виде ингаляций кислорода из кислородной подушки или централизованно с помощью носо­вого катетера или лицевой маски. / Витамины, особенно их коферментные формы (кокарбоксила- за) и анаболические стероиды (неробол) при ХСН улучшают внутриклеточный обмен. Применяются в обычных дозах. Проблемно-ситуационная задача. Пациент И., 60 лет, поступил на мионарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: *1сросклероз. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Н II Б ст. При iv информации медсестра установила жалобы на: отеки на ниж- •»•«конечностях, увеличение живота, сердцебиение, слабость, одышку Э Покос. Болеет около 6 лет, когда после перенесенного инфаркта *н ■>.рла появилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Тре- и, выражает опасения за свое будущее. ¹ Н'ьсктивно: состояние тяжелое, положение в постели вынужден­ное - ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на»»1 14 и голенях. ЧДД 22 в минуту. В легких дыхание жесткое, в ниж- ЯШ' "I лелах влажные хрипы. Пульс 92 в минуту, аритмичный, нерав­номерного наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сер­дца глухие, ритм нарушен. Живот увеличен в объеме, определяется свободная жидкость. Печень + 15 см, болезненная.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, выделять, работать, отдыхать, избегать опасности. Проблемы настоящие: отеки, асцит, сердцебиение, слабость, одышка и покое, беспокойство по поводу исхода заболевания. Проблеме потенциальная: риск развития пролежней. Приоритетная про­блема: отеки.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отеков к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит or• сутствие отеков, будет демонстрировать знания о диете № И), определение суточного диуреза к моменту выписки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав