АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕДИАТОРОВ АЛЛЕРГИИ ТУЧНЫМИ КЛЕТКАМИ

К современным средствам систематической терапии ряда аллергических реакций немедленного типа относятся средст­ва, тормозящие высвобождение из тучных клеток медиаторов (гистамина, простагландинов и др.), участвующих в развитии аллергических явлений и воспаления. Таким свойством обла­дают кромолин-натрий (хромоглициевая кислота, интал) и ке­тотифен (задитен). Действие препаратов основано на преду­преждении входа кальция в тучную клетку, в результате чего тормозится дегрануляция и выброс медиаторов аллергии. Эф­фект препаратов исключительно профилактический.

Кромолин-натрий (интал) плохо всасывается (не более 10%) из желудочно-кишечного тракта, его применяют для лечения бронхиальной астмы (но не купирования приступа) ингаляционным способом с помощью особого ингалятора (спинхалера). Ингалятор заряжается специальной капсулой, содержащей 20 мг тонкодисперсного порошка (на 1 ингаля­цию). Выпускается также в виде дозированного аэрозоля. Лечебный эффект развивается постепенно — через две неде­ли и более при четырехкратной ингаляции в сутки. Препа­рат предупреждает 90% приступов в течение 2 ч после каж­дой ингаляции и порядка 50% через 5 ч. При тяжелом тече­нии астмы делают 6—8 ингаляций в сутки. Достоинством препарата является хорошая переносимость, хотя сама про­цедура ингаляции неприятна для многих больных (нередко возникает кашель и кратковременный бронхоспазм). Кро- молин-натрий применяется также для лечения аллергиче­ских ринитов (назальный спрей), конъюнктивитов (глаз­ные капли), энтеритов и других кишечных проявлений ал­лергии.

Кетотифен (задитен), кроме торможения выброса из туч­ных клеток медиаторов аллергии, обладает умеренным пря­мым Hj-антишстаминным действием и подавляет реакцию на уже высвободившийся гистамин. Препарат хорошо всасывает­ся из желудочно-кишечного тракта и проникает во все ткани; назначается чаще внутрь в виде капсул или таблеток. Приме­няется не только при бронхиальной астме (для предупрежде­ния приступов), но и при аллергических ринитах, конъюнкти­витах, дерматитах, пищевой аллергии и т. п. Стойкий терапев­тический эффект наступает только через 10—12 недель ежедневного приема (по 1 мг 2 раза в день). Переносится хо­рошо, иногда наблюдается сонливость, повышение аппетита»

Тормозящее влияние на высвобождение медиаторов ал­лергии (помимо других фармакологических свойств) оказы­вают также теофиллин и его пролонгированные препараты (теопэк и др.), глюкокортикоиды (преднизолон, препараты для ингаляционного применения: бекотид и др.), бета₂-адреноми- метики (сальбутамол и др.). Их назначение для систематиче­ского лечения бронхиальной астмы позволяет защитить брон­хи от спазмогенного действия медиаторов аллергии.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АНТАГОНИСТЫ МЕДИАТОРОВ АЛЛЕРГИИ

Множественность химических посредников аллергии, неясность удельной роли каждого из них в конкретном па­тологическом процессе у больных и отсутствие ко многим из медиаторов (МРС-А, брадикинин, просгагландины и др.) надежных прямых антагонистов, заставляют при лечении ре­акций анафилактического типа широко прибегать к назна­чению симптоматических антагонистов функционального характера. Последние имеют иные точки приложения, но направленность их действия противоположна таковой меди­аторов аллергии. Показания к выбору того или иного сред­ства определяются характером аллергической реакции. Ле­чение обычно осуществляется совместным назначением функциональных антагонистов медиаторов аллергии, анти­гистаминных средств и, при необходимости систематиче­ской терапии, средств, тормозящих высвобождение медиа­торов аллергии.

Так, при спастигеских реакциях желудогно-кигаегного тракта (аллергические энтериты, колиты и др.) препарата­ми выбора являются М-холинолитики {атропин и др.) и спаз­молитики миотропного действия (но-шпа и др.), при диа­рее — имодиум, десмол; вместе с ними назначаются антигиста- минные препараты {супрастин, фенкарол и др.).

Для лечения столь распространенного аллергического за­болевания, каким является бронхиальная астма, использу­ются функциональные антагонисты бронходилататоры — бе- та-адреномиметики {салъбутамол и др.), М-холинолитики {атровент), эуфиллин, а также препараты, задерживающие освобождение первичных медиаторов аллергии, — кромо­лин-натрий (интал), теофиллин, глюкокортикоиды и др. (см. «Средства, действующие на функции органов дыхания»).

При кожных проявлениях аллергии препаратами выбо­ра для резорбтивной терапии являются антигистаминные средства и лишь при тяжелых генерализованных процессах — глюкокортикоиды. Кроме того, в качестве средств местной те­рапии, особенно при мокнущих процессах, применяют вяжу­щие и противовоспалительные препараты, а при присоедине­нии бактериальной или грибковой инфекции — соответству­ющие химиотерапевтические средства.

При аллергшеском рините местно в виде капель, мазей применяют альфа-адреномиметики {нафтизин, галазолин и др.), антигистаминные средства (димедрол)', хороший профилакти­ческий эффект дают кетотифен, кромолин-натрий.

Следует подчеркнуть, что перечисленные средства оказы­вают лишь временный симптоматический эффект — аллерги­ческая реакция рецидивирует и поддерживается пока не устранен контакт с антигеном.

Минимальный срок для сенсибилизации организма (вклю­чения всей цепи реакций, ведущих к образованию антител и накоплению последних) при аллергиях немедленного типа оценивают в 9—10 дней, а начало проявления аллергии при повторном контакте с антигеном может быть внезапным (15—30 с), и процесс сразу приобретает угрожающий харак­тер. Среди всех реакций немедленного типа наиболее грозной и трудной для терапии является анафилактигеский шок.

Основные детали патогенеза этого состояния остаются не­ясными, а лечение симптоматическим. По-видимому, боль­шинство случаев шока, наблюдаемых врачами, обусловлено лекарствами. Чаще это — результат повторного применения препаратов, но иногда шок может возникать и после одно­кратной инъекции (скрытая или перекрестная сенсибилиза­ция). С анафилактическим шоком может встретиться любой врач, фельдшер, медсестра, причем время, отпущенное до на­чала терапии, исчисляется минутами. Из лекарственных ве­ществ причинами шока могут быть следующие:

а) часто — вакциньг, сыворотки[7], гидролизаты белков*, органопрепараты*, бензилпенициллины*, новокаин*, тиамин*, йодиды*, трасилол (контрикал)*, протаминсульфат;

б) значительно реже — реополиглюкин и полиглюкин*, АКТГ, ацетилсалициловая кислота*, ванкомицин, тетрацикли­ны, омнопон, промедол, ПАСК, стрептомицин, сульфанил­амиды, пропанидид, гепарин и др.

Принципиально анафилактический шок может развиться при любом способе применения препарата, но чаще возникает после парентерального, особенно внутривенного, введения антигена, доза которого может быть небольшой (например, 5—10 мл полиглюкина в вену). Предвестники этого осложне­ния лекарственной терапии: усиливающееся беспокойство, чувство жара и прилива крови к лицу, спутанность сознания, сдавление в груди с нарастающим затруднением дыхания и падением артериального давления. Расстройства функций прогрессируют стремительно и при неэффективной или не­своевременной терапии быстро приводят к смерти.

Симтпоматигеская терапия анафилактигеского шока на­правлена на срочную ликвидацию сердечно-сосудистого кол­лапса, расстройств дыхания, внутреннего дефицита ОЦК, су­дорог. Средством экстренной помощи считается адреналин по 0,3—0,5 мл 0,1% раствора под кожу (или в мышцу) с интерва­лами в 5—15 мин, под контролем артериального давления (суммарная доза — до 2 мл). Адреналин является функциона­льным антагонистом многих химических посредников анафи­лаксии, действующих на гладкомышечные клетки; другие ан­тагонисты не успевают подействовать. Немедленно налажива­ют систему для внутривенных вливаний и начинают инфузию 5% раствора глюкозы или солевого раствора с дофамином или норадреналином. Через систему вводят хлористый кальций, один из антигистаминных препаратов и глюкокортикоид в бо­льшой дозе (до 100 мг преднизолона, или 1000 мг гидрокорти­зона, или 10—20 мг дексаметазона). При наличии показа­ний — сибазон (седуксен), строфантин, кислородотерапия. Тщательный контроль проводится за диурезом; при необхо­димости вводят фуросемид или маннит.

Смертность при анафилактическом шоке, в зависимости от его тяжести, колеблется от 10 до 40—60%. У12—15% боль­ных шок рецидивирует вследствие сохранения в организме антигена, поэтому необходимо тщательное наблюдение за бо­льным в течение нескольких суток и готовность к проведению интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав