Стимуляторы кроветворения

Различают несколько основных форм нарушений эритро­поэза, объединяемых общим термином «анемии»:

а) железодефицитные анемии, или гипохромные;

б) мегалобластические анемии, или гиперхромные;

в) гипо- или апластические анемии;

г) гемолитические анемии.

Они имеют разные причины и лечатся разными сред­ствами.

Средства лечения железодефицитных, или гипо- хромных, анемий. Эта частая форма малокровия, особенно в педиатрической практике, связана с недостатком железа в пи­ще или нарушением его всасывания, усиленной потерей при нормальном поступлении его в организм (хронические желу­дочно-кишечные, маточные кровотечения и пр.), высокой по­требностью в железе (беременность, лактация, пребывание в высокогорье), нарушением механизма транспорта, депониро­вания и утилизации. Недостаток железа может возникнуть и после острой массивной кровопотери, если возмещение дефи­цита ОЦК осуществлялось плазмозаменителями.

Главным средством лечения гипохромных анемий явля­ются препараты железа. Суточная потребность в железе (в со­ставе пищи) здорового человека в среднем равна 0.2 мг/кг с учетом того, что резорбируется 5—10% его; она втрое выше у детей младшего и в 5 раз — грудного возраста. Именно у детей часто возникает дефицит железа с замедлением роста и разви­тия, бледностью кожных покровов, вялостью, слабостью, го­ловокружениями, обмороками. До 70% содержащегося в орга­низме железа (порядка 3—4 г) входит в состав гемоглобина, 10—20% депонированы в форме ферритина и гемосидерина, еще 10% — в составе мышечного белка миоглобина и порядка 1% — в дыхательных ферментах цитохромах, в других фер­ментах и в комплексе с транспортным белком крови транс- феррином. Железо необходимо всем клеткам организма, но прежде всего — гемоглобину эритроцитов, обеспечивающему транспорт 0₂. Поэтому дефицит железа больше и раньше ска­зывается в форме гипохромной (цветной показатель ниже 0,9) анемии.

В составе смешанной пищи взрослый получает 10—15 мг эле­ментарного железа в день, из них резорбируется 0,5—1 мг у мужчин.

1—2 мг — у женщин репродуктивного возраста и 3—4 мг — у бере^ менных и кормящих. Всасывание железа происходит только в две­надцатиперстной и в верхнем отделе тощей кишок, причем всасыва­нию подвергается только восстановленная (закисная) форма железа (Fe⁺⁺); содержащееся в пище окисленное трехвалентное железо (Fe^{+ +}) в клетках слизистой переходит в двухвалентное и лишь за­тем резорбируется в кровь. Поэтому средства заместительной тера­пии содержат закисное железо. Максимальная резорбция поступив­шего железа (до 80%) происходит в первые 2—4 ч, остальные 20% при наличии условий резорбируются в последующие 12—20 ч. Двух­валентное закисное железо диффундирует в кровь, где связывается с транспортным белком плазмы — трансферрином — и поставляется органам-потребителям. Часть невостребованного трансферрином железа пищи в клетках слизистой кишечника связывается особым белком апоферритином и депонируется в виде ферритина. По мере необходимости он отдает железо трансферрину, но главным обра­зом защищает организм от избытка железа («ферритиновый зана­вес»). Основными депо двухвалентного железа в организме являют­ся печень, селезенка, почки. По мере необходимости оно вновь за­бирается трансферрином и поступает в нуждающиеся ткани, прежде всего — в костный мозг.

Источниками железа являются многие пищевые продукты: лис­товые овощи, яблоки, цитрусовые, помидоры, меньше — другие ово­щи и фрукты, крупы, злаковые, но прежде всего — мясо и рыба. В составе гемоглобина и миоглобина они содержат гемовое железо, которое хорошо всасывается (на 10—30% против 2—10% из других продуктов). Всасывание железа улучшают органические кислоты (аскорбиновая, яблочная, фумаровая, лимонная и др.), поэтому пре­параты железа часто выпускают в форме солей Fe с этими кислота­ми. Напротив, молоко, соли кальция, фосфаты, тетрациклиновые антибиотики образуют с железом выпадающие в осадок и нерезор- бирующиеся комплексы. Хотя препараты железа оказывают некото­рое раздражающее действие на слизистые ЖКТ, запивать их моло­ком не следует, оптимальное время приема — через 1—1,5 ч после еды. Представления о том, что для перевода окисного Fe в закисное (Fe⁺⁺⁺ в Fe⁺⁺) и обеспечения всасывания последнего необходима НС1 желудочного сока, не нашли подтверждения.

Лечение препаратами железа проводится в основном перорально. Для этого выпускается большое число пре­паратов в форме порошка, таблеток, капсул, сиропа. Ранее популярные препараты трехвалентного железа, его соли с фитиновой кислотой и глицерофосфатом сегодня считают не­рациональными. Поэтому сейчас практически применяются только соли закисного двухвалентного железа: сульфат (фер- роградумет, тардиферон, ферроплекс и др. — в состав некото­рых препаратов введены витамин С и другие добавки), глюко- нат (ферронал), хлорид (гемофер), фумарат (хеферол) и др. В аннотациях к препаратам указывается содержание в них элементного Fe^ (табл. 89).