АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 130

Мальчик 7 месяцев. Поступил переводом в ОТДБ из реанимационного отделения детской инфекционной больницы (ДИБ).

Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекающей с токсикозом, роды на 38-й недели. масса тела 2350.0, длина 49 см. Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, но рубчик отсутствует. На естественном вскармливание до 5 мес.

Анамнез заболевания с 5 месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами с высокой температурой до 38⁰ С и кашлем. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматическое, амбулаторное, но без эффекта. Через месяц от начала заболевания резко ухудшилось состояния: температура тела до 39⁰ , частый жидкий стул, частый кашель малопродуктивный, одышка, орбитальный цианоз. В тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ с явлением ОДН-II ст. Лечение: инфузионная терапия, антибиотики широкого спектра (гентамицин, цефамизин). Эффективность от лечения не наблюдалась. После рентгенологического обследования ребенок был проконсультирован фтизиатром и переведен в ОТДБ.

При поступлении: состояние тяжелое, сознание сохранено, выражены симптомы интоксикации, ДН, температура тела 38,5⁰ . Кожные покровы бледные, выражен цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит очень слабо. Синдром лимфоаденопатии. Одышка до 65 в 1 мин., втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются мелкие влажные хрипы в паравертебральных областях. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 120 уд. в 1 минуту, живот вздут. Печень пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, селезенка выступает из-под реберной дуги на 2см.

Общий анализ крови: Н-96г/л; Эр.-3,3х10¹² г/л; Л-7,5х10⁹ г/л; п/я 7%, с/я 47%, э-1%, л-31%, м-14%, СОЭ- 25мм/час.

Общий анализ мочи реакция кислая, относительная плотность 1011, белок 0,165г/л, глюкозы нет, лейкоциты 20-30 в п/зр, эритроциты 10-20 в п/зр

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л- отрицательная

Рентгенограмма органов грудной кле тки: По всем легочным полям на фоне усиленного легочного рисунка однотипные мелкие очаговые тени. Корень справа расширен, неструктурен, наружные его контуры нечеткие.

Задание

1. Оцените действие педиатра, фтизиатра

2. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограмму органов грудной клетки

3. Наметьте план дополнительного обследования

4. Оцените показатели туберкулиновой пробы, дайте заключение

5. Сформулируйте клинический диагноз

6. Назначьте лечение

7. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса

8. Какие возможны исходы данного патологического процесса

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 312 | Нарушение авторских прав