АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 131

Мальчик 5 месяцев.

Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности родился в срок, с массой тела 3650.0, длина 52 см. В роддоме была проведена вакцинация БЦЖ, сформировался к 4 месяцам рубчик 4мм. При первом посещении участковым педиатром на 7 день жизни патологии не обнаружено. Со слов матери ребенок до 4-х месяцев не болел, аппетит хороший (грудное вскармливание), прибавка весе хорошая.

Анамнез заболевания. Заболел в возрасте 4 мес., когда появился кашель, насморк и t -37,3. Участковый педиатр выставил диагноз: ринофарингит. назначено лечение: антибиотик и симптоматическая терапия. В течении недели температура нормализовалась, но мать отмечает что ребенок стал вялым и снизился аппетит. В следующий приход (через 3 дня) врач отмечает ухудшение состояния, t-37,8, ночь спал беспокойно, появился вновь кашель, отмечалась ригидность затылочных мышц. С диагнозом: ОРЗ, 2х сторонний отит, отогенный менингит? ребенок направлен в детскую больницу, где находился на лечении и обследовании в течении 2-х недель.

При поступлении состояние тяжелое,сознание помрачено, подергивание мышцы лица, сходящиеся косоглазие, выражена ригидность мышц затылка, большой родничок выбухает. Врач ЛОР- отит исключил, окулист- отмечает широкие вены глазного дна.

Общий анализ крови: Нв-116г/л; эр-3,9х10¹²; Ц.п.- 0,8; Л-16,0х10⁹; п-19%, с-37%, л-39%, м-5% СОЭ-20мм/час

Спинно-мозговая пункция: СМЖ вытекает под давлением, прозрачная; Р.Панди +++; цитоз 415/3, л-68%; белок 1,6г/л; сахар 1,8ммоль/л, Cl – 248ммоль/л. Р.Манту с 2ТЕ ППД-Л отрицательная

Рентгенограмма органов грудной клетки: Справа в верхней доли (S 3) определяется инфильтрация легочной ткани средней интенсивности, связанная с головкой правого корня, корень расширен инфильтрирован, слева без особенностей.

Задание

1. Оцените действие педиатра

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки

4. Наметьте план дополнительного обследования

5. Оцените показатели туберкулиновой пробы и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз

7. Назначьте лечение

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса

9. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику

10. Какие возможны варианты исхода этого патологического процесса

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 324 | Нарушение авторских прав