 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 134
Мальчик 14 лет, доставлен врачом скорой помощи в стационар детской больницы. Анамнез заболевания. Заболел остро. Поднялась температура до 38,50С, отмечалась незначительная головная боль, вялость, небольшой приступообразный кашель, вначале сухой, а с 3 дня заболевания влажный, ухудшился аппетит. Домашние средства не помогали, температура держалась на высоких цифрах. Врач скорой помощи существенных изменений в органах не выявил, но учитывая анамнез заболевания с диагнозом «пневмония» госпитализировал мальчика. Анамнез жизни. Мальчик от 1 беременности родился в срок с весом 3400,0. В раннем возрасте в физическом развитии не отставал, однако до 5 лет перенес ветряную оспу, корь, эпидемический паротит. В роддоме проведена вакцинация БЦЖ и в 7 лет ревакцинация БЦЖ. Туберкулиновые пробы до 13 лет отрицательные. Родители здоровы, регулярно обследуются флюорографически. 5 месяцев назад семья переехала в новую квартиру из общежития. При поступлении в стационар состояние мальчика тяжелое. Температура 390С, выраженная вялость, аппетит отсутствует, кашель влажный со скудной слизисто-гнойной мокротой. Кожные покровы влажные, бледные. На левом плече один рубчик звездчатый до 6 мм. Периферические лимфоузлы пальпируются в 6 группах множественные мягко-эластичной консистенции. В легких при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, при аускультации над зоной укорочения звука прослушивается ослабленное дыхание с единичными средне и крупнопузырчатыми хрипами. Число дыханий в минуту 28. Сердце тоны чистые, слегка приглушены, тахикардия до 110 ударов в минуту. Общий анализ крови Н-110г/л; Эр.-3,9х1012 г/л; Л-10,8х109 г/л; п/я 10%, с/я 60%, э-4%, л-18%, м-10%, э-2%,СОЭ- 45мм/час. Общий анализ мочи. Следы белка, лейкоцит-5-6 в п/з, относительная плотность 1020. Рентгенограмма органов грудной клетки: Слева б/о, справа в нижнем легочном поле затемнение довольно интенсивное не гомогенное, с множественными участками просветления до 1.5-2 см. Затемнение сливается с корнем, перекрывая его структуру. С диагнозом «деструктивная пневмония» назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия. Ожидаемого эффекта от лечения не наблюдалось в течении недели, температура держалась на высоких цифрах, нарастали симптомы интоксикации была проведена смена антибиотиков. Через 3 недели от начала лечения проведен рентгенологический контроль: справа в н/доли участки просветления значительно увеличились, слева в S2 и S3 появились множественные очаговые тени малой и средней интенсивности без четких контуров склонные к слиянию. Взята мокрота на ВК, поставлена туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л. Через 3 суток: микроскопия мокроты ВК+++, реакция Манту с 2ТЕ – папула 15мм. Мальчик переведен в Областную детскую туберкулезную больницу. Задание. 1. Оцените действие педиатра 2. На основании каких признаков можно было заподозрить заболевание 3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограмм органов грудной клетки 4. Оцените показатели туберкулиновой пробы и дайте заключение 5. Наметьте план дополнительного обследования 6. Сформулируйте клинический диагноз 7. Назначьте лечение 8. Какие возможны варианты исхода данной формы туберкулеза 9. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо осуществить в соматическом стационаре, в котором больной находился в течение 1 месяца.
Председатель Государственной аттестационной комиссии педиатрического факультета доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 327 | Нарушение авторских прав |