АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА №132

Мальчик 4-х месяцев. Переведен из детской больницы в областную детскую туберкулезную больницу (ОТДБ).

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, роды срочные, безводный период 18 часов, двукратное обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2050,0 - длина 48 см. На 7 сутки мальчик переведен из роддома в отделение патологии новорожденных, где находился на лечении в течении 1 месяца с диагнозом: перинатальная гипотрофия второй степени. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Мать ребенка приходила ежедневно в отделение кормить грудью. Грудное вскармливание до 2-х месяцев. В 2-месячном возрасте ребенок переболел острым гастроэнтеритом, в 3-хмесячном возрасте поступил в детскую больницу с диагнозом: острая н/долевая пневмония справа, где находился на лечении в течении 3-х недель без положительной клинико-рентгенологической динамики.

Анамнез заболевания. В период лечения ребенка с диагнозом «пневмония». мать поступает по скорой помощи с высокой температурой в дежурный стационар, где выявляют у нее инфильтративный туберкулез легких в фазе распада ВК+. Ребенка консультирует фтизиатр и переводит его в ОТДБ.

При обследовании состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура тела 37,3, кожные покровы бледные, пальпируются множественные периферические лимфоузлы (лимфоаденопатия), подкожно-жировой слой развит слабо. В легких перкуторный звук над средне-нижними отделами справа укорочен, дыхание над этими отделами ослаблено. Тоны сердца чистые, ритмичные. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Н-100г/л; Эр.-3,7х10¹² г/л; Л-9,6х10⁹ г/л; н/я 7%, с/я 29%, э-4%, л-63%, м-4%, СОЭ- 32мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно –желтый, прозрачная, реакция – кислая, относительная плотность- 1018, белок и глюкоза- отр. Микроскопия:единичные лейкоциты.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 5 мм

Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекции. Средняя доля (S_4,5) справа затемнена, средней интенсивности с четкими контурами гомогенна. структура корня справа не дифференцируется. На томограммах через средостения увеличенные внутригрудные лимфоузлы не определяются.

Задание

1. Оцените действие педиатров в отделение патологии новорожденных, участкового и детской больницы

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенологических исследований органов грудной клетки

4. Наметьте план дополнительного обследования

5. Сформулируйте клинический диагноз

6. Назначьте лечение

7. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса

8. Какие возможны варианты исхода данного туберкулезного процесса.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 334 | Нарушение авторских прав