АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комментарии рабочей группы. Обзор Кокрана подтверждает недостаточность доказательств эффективности интенсивного стандартного последующего наблюдения асимптоматичных женщин.(А) Однако

Обзор Кокрана подтверждает недостаточность доказательств эффективности интенсивного стандартного последующего наблюдения асимптоматичных женщин.(А) Однако многие клиницисты воздерживаются от применения этого аспекта руководства на практике.(С) Ретроспективное исследование описания того, как рецидив заболевания был выявлен у пациенток после лечения операбельного рака молочной железы между 1992 и 1998: 108 из 643 пациенток с рецидивами имели рецидивы после среднего периода ремиссии в 18 месяцев; три четверти (74%) были выявлены на быстрых (промежуточных) встречах, а большинство оставшихся обратило внимание на симптомы во время планового визита. Средняя продолжительность симптомов до посещения клиники была на одну неделю дольше, в случаях, когда рецидив был диагностирован во время плановых приемов, по сравнению с промежуточными направлениями. Неожиданный местно-периферийный рецидив заболевания был диагностирован у семи пациенток – 1% из общей группы – во время планового приема в рамках последующего наблюдения, а рецидивы с помощью методов визуализации были выявлены всего в двух случаях.(В) Это исследование подтвердило, что рецидивирование обычно сопровождается симптомами, и первыми их замечают сами пациентки. Оно также показывает, что потребность в маммографии у данного контингента очень мала. В итоге плановое последующее наблюдение, далекое от раннего выявления рецидивирования, могло бы стать обратно эффективным, и приведет к тому, что некоторые пациентки отложат консультацию по возникшим симптомам до своего следующего визита.(В) Стационар Frenchay Hospital (Бристоль) применил на практике политику снятия с учета пациенток через пять лет, после которого пациентки при необходимости имеют прямой доступ к специализированным клиникам. Была проведена оценка того, что через год сэкономленное время позволит провести 204 новых приема пациенток, а финансовая экономия составит около ₤50.000. Два итальянских РКИ получили сильные доказательства того, что интенсивное последующее наблюдение (регулярное обследование специалистами, маммография плюс ряд других диагностических процедур, например, сканирование печени и костей) не привело к более высоким показателям выживаемости по сравнению с минимальным последующим наблюдением (маммография плюс при необходимости клиническое обследование у ВОП) (А). Британское РКИ показало, что данный подход приемлем для пациенток и ВОП (А). В то время как диагностика метастазов может быть проведена на несколько недель раньше благодаря более частому и интенсивному мониторингу, не было получено доказательств, что это влияет на показатели выживаемости или качество жизни пациенток (А). Местные рецидивы наиболее часто выявляются самими женщинами в период между консультациями в рамках последующего наблюдения. Количественные результаты исследования целевых групп показали, что женщины хотят быть полностью информированы и участвовать в принятии решения о последующем наблюдении в рамках тесного сотрудничества с бригадой, специализирующейся на РМЖ (В). Среди хорошо проинформированных женщин не было получено доказательств общего предпочтения интенсивного или минимального последующего наблюдения (А). Именно врачи демонстрируют свои предпочтения: большинство стационарных работников придерживаются обычного последующего наблюдения в клинике, в то время как большинство ВОП полагают, что последующее наблюдение у них является более подходящим (с направлением к специалистам при возникновении такой необходимости). Пациенткам, однако, необходимо знать, как при необходимости получить помощь. Когда они чувствуют, что возможна причина для беспокойства, они предпочитают обратиться за советом к своей медсестре, специализирующейся на раке молочной железы (А). ²²⁵

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав