АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация астматического статуса

1 стадия - затянувшийся приступ удушья, резистентность к симпатомиметикам. Симптомы: вынужденное положение больного, учащенное дыхание, приступо­образный кашель со скудной трудноотделяемой мокротой, тахикардия, часто повышенное АД. Отмечается умеренная артериальная гипоксемия (рО2 60-70 мм. рт. ст), нормо-или гипокапния (рСО2 меньше 35 мм. рт. ст).10

2 стадия - нарастание дыхательной недостаточности по обструктивному типу.
Симптомы: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледно-серые, выра­
женная одышка, при аускультации - «немое легкое», хрипы и дыхание почти не
слышны, учащенное поверхностное дыхание, частый пульс мягкого наполне­
ния, снижение АД. Периоды безразличия сменяются возбуждением. Выражен­
ная гипоксемия (рО2 50-60 мм. рт. ст.), нарастающая гиперкапния (рСО2 50-70
мм. рт. ст.).

3 стадия - гипоксемическая, гиперкапническая кома. Симптомы: сознание от­
сутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Гипоксемия (рО2
40-55 мм. рт. ст.) и резко выраженная гиперкапния (рСО2 80-90 мм. рт. ст).

Лечение астматического состояния:

Общими принципами интенсивной терапии астматического состояния яв­ляются: устранение расстройств легочного газообмена (гипоксемии и гиперкап-нии), восстановление проходимости воздухопроводящих путей и чувствитель­ности в2-адренорецепторов бронхов, нормализация внутренней среды организ­ма. Начинать интенсивную терапию астматического статуса следует в макси­мально ранние сроки и лучше проводить в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии. Лечебные мероприятия:

Кислородотерапия - подача О2 осуществляется при РаО2 до 70 мм. рт. ст., что достигается при использовании систем низкого потока через назальные ка­тетеры при содержании О2 в кислородовоздушной смеси до 50%. Использова­ние более высоких концентраций опасно развитием в легких абсорбционных ателектазов.

Инфузионная терапия имеет целью восполнение дефицита жидкости в ор­ганизме и устранение гемоконцентрации, что способствует разжижению брон­хиального содержимого, облегчает откашливание мокроты и уменьшает об­струкцию бронхов. Объем инфузионной терапии, включающий гепаринизиро-ванные растворы глюкозы, декстранов, должен составлять в первые сутки 3-3, 5 л, а в последующие - приблизительно 1, 6 л/м кв. поверхности тела (контроли­руется диурез - не менее 60-80 мл/час без применения диуретиков). Ограничи­ваются растворы на основе солей натрия, не следует без исследования КОС вводить растворы гидрокарбоната натрия.

Медикаментозная терапия астматического статуса проводится по прави­лам лечения тяжелого приступа удушья (см. «Лечение тяжелого приступа уду­шья»).

Спектр применяемых медикаментозных средств при лечении астматиче­ского статуса должен быть сужен. Нецелесообразно назначать витамины, каль­ция хлорид, антибиотики с профилактической целью и др. Противопоказаны препараты, обладающие седативным действием (пипольфен, димедрол, натрия оксибутират, транквилизаторы и др.), наркотические анальгетики, в-адреноблокаторы. Не рекомендуется в остром периоде использование муколи-тиков из-за опасности усиления бронхиолоспазма и отсутствия эффекта немед­ленного действия. Прогрессирующие нарушения легочной вентиляции с нарас­танием гиперкапнии, не поддающееся консервативной терапии, являются пока­занием для использования ИВЛ.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав