АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Классификация астматического статуса
1 стадия - затянувшийся приступ удушья, резистентность к симпатомиметикам. Симптомы: вынужденное положение больного, учащенное дыхание, приступообразный кашель со скудной трудноотделяемой мокротой, тахикардия, часто повышенное АД. Отмечается умеренная артериальная гипоксемия (рО2 60-70 мм. рт. ст), нормо-или гипокапния (рСО2 меньше 35 мм. рт. ст).10
2 стадия - нарастание дыхательной недостаточности по обструктивному типу. Симптомы: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледно-серые, выра женная одышка, при аускультации - «немое легкое», хрипы и дыхание почти не слышны, учащенное поверхностное дыхание, частый пульс мягкого наполне ния, снижение АД. Периоды безразличия сменяются возбуждением. Выражен ная гипоксемия (рО2 50-60 мм. рт. ст.), нарастающая гиперкапния (рСО2 50-70 мм. рт. ст.).
3 стадия - гипоксемическая, гиперкапническая кома. Симптомы: сознание от сутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Гипоксемия (рО2 40-55 мм. рт. ст.) и резко выраженная гиперкапния (рСО2 80-90 мм. рт. ст).
Лечение астматического состояния:
Общими принципами интенсивной терапии астматического состояния являются: устранение расстройств легочного газообмена (гипоксемии и гиперкап-нии), восстановление проходимости воздухопроводящих путей и чувствительности в2-адренорецепторов бронхов, нормализация внутренней среды организма. Начинать интенсивную терапию астматического статуса следует в максимально ранние сроки и лучше проводить в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии. Лечебные мероприятия:
Кислородотерапия - подача О2 осуществляется при РаО2 до 70 мм. рт. ст., что достигается при использовании систем низкого потока через назальные катетеры при содержании О2 в кислородовоздушной смеси до 50%. Использование более высоких концентраций опасно развитием в легких абсорбционных ателектазов.
Инфузионная терапия имеет целью восполнение дефицита жидкости в организме и устранение гемоконцентрации, что способствует разжижению бронхиального содержимого, облегчает откашливание мокроты и уменьшает обструкцию бронхов. Объем инфузионной терапии, включающий гепаринизиро-ванные растворы глюкозы, декстранов, должен составлять в первые сутки 3-3, 5 л, а в последующие - приблизительно 1, 6 л/м кв. поверхности тела (контролируется диурез - не менее 60-80 мл/час без применения диуретиков). Ограничиваются растворы на основе солей натрия, не следует без исследования КОС вводить растворы гидрокарбоната натрия.
Медикаментозная терапия астматического статуса проводится по правилам лечения тяжелого приступа удушья (см. «Лечение тяжелого приступа удушья»).
Спектр применяемых медикаментозных средств при лечении астматического статуса должен быть сужен. Нецелесообразно назначать витамины, кальция хлорид, антибиотики с профилактической целью и др. Противопоказаны препараты, обладающие седативным действием (пипольфен, димедрол, натрия оксибутират, транквилизаторы и др.), наркотические анальгетики, в-адреноблокаторы. Не рекомендуется в остром периоде использование муколи-тиков из-за опасности усиления бронхиолоспазма и отсутствия эффекта немедленного действия. Прогрессирующие нарушения легочной вентиляции с нарастанием гиперкапнии, не поддающееся консервативной терапии, являются показанием для использования ИВЛ.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|