 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиника и диагностика рака пищеводаn Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений n Локализация: u 4-5% - шейный отдел u 9-10% - верхний грудной u 50-55% - средний грудной u 25-30% - нижний грудной u 4-5% - абдоминальный u В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода u Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник u Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам u Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные) u Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС) Клинико-анатомические формы роста: n Экзофитная n Язвенная (инфильтративно-язвенная) n Инфильтративная n Симптомы первичные 1. Дисфагия (нарушение глотания) n Постоянная n Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается n Перемежающаяся n Характерна для экзофитных распадающихся опухолей n Пародоксальная n Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного спазма пищевода выше опухоли 2. Похудание n Характерен быстрый темп потери массы тела n Продолжительная дисфагия может привести к кахексии 3. Боль «Чаще всего за грудиной, тянущие, иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо «М.б. болевые ощущения в области сердца «Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия) • Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения) • Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения «Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода 4. Отрыжка проглоченной пищей «Возникает сразу после глотания «Выше места сужения пища может скапливаться, что приводит к возникновению супрастенотического расширения пищевода «У некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом «Во время сна регургитация может привести к аспирации и развитию легочных осложнений 5. Слюнотечение «М.б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну Поперхивание при глотании «Обычно бывает у больных раком шейного отдела пищевода «Причина – нарушения замыкательного аппарата гортани «Симптомы местно-распространенного рака «Афония (осиплость голоса) «Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва) «Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов «Наблюдается при метастазах в лимфатических узлах «Осложнения рака пищевода «Медиастинит, эмпиема плевры «Кровотечение «Кахексия «Формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей «!!! Ранних симптомов рака пищевода нет «Появление дисфагии свидетельствует о циркулярном росте опухоли и о поражении более 2/3 окружности пищевода Первичная диагностика: n Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции) n Эзофагогастродуоденоскопия u Биопсия опухоли u Мазки для цитологического исследования Уточняющая диагностика: n Компьютерная (ЯМР) томография n УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства n Бронхоскопия Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав |