АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

142. М. 10л. Купание в озере-тонет. Подняли ч/з 3мин-кл. смерть. 1вич. реаним-возобн. дых+серд. деят. Дых-клокочущ. 48в‘, без сознания.

1. Дз:утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома Iст. Отек мозга. Судорожн. синдром

2, 3, 4. Неотл. мер-я, тактика, транс-ка:1)Нет утраты сознан, витальные f-ции сохранены. Необходимо снять с ребенка мокрую одежду, растереть его спиртом, дать горячее питье, переодеть в теплую одежду, при возбуждении ввести в/м седуксен и пипольфен.

2)Есть утрата сознания без признаков неадекватности или остановки дыхания: Необходимо удалить воду, перегнув пострадавшего через бедро согнут. ноги лицом вниз и ударяя ладонями между лопатками. Затем, уложить на спину, повернув его голову на бок, и приподнять на 15-20° ноги. Очист. рот. полость и глот. от песка и грунта. Ввести в мыщцы дна полости рта возрастную дозу атропина. Ввести зонд в желуд. и начать ингаляцию 40-60% кислорода. Далее, растереть спиртом и укутать пострадавшего.

3)Есть утрата созн. и признаки неадекват-ти или остан. дыхания без признаков остановки кр/обр. Необход. удалить из ДП воду, очистив ротовую пол. и глотку. Начать искусст. дыхание. Затем, ввести зонд в желудок через нос после предв. инъекции атропина. Увлажн. 80-100%О2 через маску. В случае судорог - седуксен 0, 3-0, 5 мг/кг в/м.

4)Появление признаков отека легких у ребенка после успешной 1вичн. серд-ле г. реаним. Необходимо интубировать трахею после инъекции в мышцы полости рта седуксена и атропина. Далее, инстиллировать в эндотрах. трубку 3-4 капли 33% р-ра спирта и проводить ингаляцию 100%О2. Обеспечить доступ к вене и вввести преднизолон, лазикс. При abs гипотензии можно ввести пентамин. О2-терапия по методу “+”давления на выдохе. Госпитализация в отделение реанимации(боковое стабильн. полож-е). IVриск транс-ки.

5, 7. ПЗ разв-я ОЛ+изме-я ССС:отмыв. сурфакт. =>микроателектазы =>наруш. соотн. вентел. и кр/тока=>гипоксия=>пов. фильтр. давл-я =>пропот. ж-ти=>ОЛ. Далее-пульмонит. +Быстр. всас. из альвеол в сос. русло гипотоничн. воды(отмыт сурф)=>гиперосмолярн. плазмы=> гемолиз эр=>гиперКемия=>фибрилляция. Почки-ОПН.

6, 8. Морф. изм-я ЦНС+система, ведущ. в клинике(ОНА!):жид-ть скапл. в лимф. прост-вах, соед. с субарахн. Ч/з вентили в субдур. пр-во и венозн. синусы. Ж-ть скапл. внутри борозд, приподн. паут. обол. На разрезе в-во мозга блестит, выступающ. из сосудов кр. сразу растек. по влажн. пов-ти мозга. Клетки-отек, набухание, гибель.

9. Прогноз:в постреан. п-де тяжесть опр-ся-постгипокс. отеком мозга, пор-ем легк. с прогрессир. шунто-диффузн. ДН. Внутрисос. гемолиз- м. б. анем. и ОПочН. Эл/лит. нар-я=>сос. нед-ть, расстр-ва серд. ритма

Завис. прогноз от степ. повр-я мозга+дых. нар-й

10. Отличие морск. и пресн:пресн-см. 5, 7. Морск-ведущ-поступ. в альв. гипертон. ж-ти=>повр-е альв. эпит=>пропот. воды=>ОЛ. Если пережил этот п-д=>потеря жидк. части кр=>гипоплазмия=> гемоконцентр=> наруш. реалогии кр=>2рич. нед. к/о. Всас. из мор. воды Са и Mg=> гиперСа, гиперMgемия=>на фоне гипокс-м. способств. остан. сердца.

11. При каком ур-не АД введ-е лазикса не эфф-но:взр-70мм. рт. ст.

12. Нужд. ли ребенок в пом. психолога после данн. случ:ДА!

143. Ск. пом. в д/с. Д. 4 г. В обед-сух. навязч. кашель, одышка. Бр/ле г. заб. не страд. Во вр. осмотра-ухуд. сост, вдох прирыв, судорожн, ув. цианоз

1. Дз:Инородн. тело ВДП.

2, 3, 4, 9. Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка(строго сидя!):1вич мер-я-осмотр рот. пол. и ротогл, лучше-прям. лар/скоп. Сразу-мех. выбив. инр. тела(до1г-животом вниз, лицо на предпл. врача-указ+ср. пальцем фиксир. голову+шею, опуст. п/плеч. вниз на 60град. Ребром ладони пр. руки-4 коротк. удара м. лопат;>1г-прием Хеймлиха=сажать на колени, обнять сзади, либо улож. на бок. Руки скрестить, полож. на жив. пац. м. талией и гр. клет. По получивш. платформе-корот. удары кулаком под у г. 45град в стор. диафр. 5-8раз). Затем-повторн. осмотр пол. рта. Если инор. т. не обнар=>вопрос трахеотом. или интуб (иск. дых-не эфф=еще раз выбив-иск. дых=не эф=>т/том, эфф=>интуб). Далее-ABC-реан, т. к. у детей при асфикс. м. б. фибрилл. В реан в больн. с ЛОР-отд-ем!III риск трансп-ки

5, 6. М. ли угрож. жизни, осл-я?Да. М. б. фибрилляция и асфиксия, отек мозга. Др. осл-я:пневмония, остат. явл-я пор-я коры

7. Крикотиреоидн. связка=м. дугой перстн. хряща и краем щитовидн. Идет по ср. линии, эластическ. волокна. Крепкая. Тут крикотиреотомия

8. Ппок. для трахеостомии:инор. тело распол. ниже.

10. Вид ДН-обструктивная остр. ДН

11. Ориент. dэндотрах. трубки=(возр/4)+4, 5=5, 5 мм(3шт+-0, 5мм).

12. Фармакол. д-е атропина:блокатор М-х/р. Эфф-т противопол. воз-ю парасимп. нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез, учащ. серд. сокр(ум. торм. д-я вагуса), пониж. тонуса гл-мыш. органов, мидриаз, паралич аккомод. Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание, мыш. напряж. Больш. дозы-стимул. корыГМ-двиг+псих. возб. При реаним-0, 01мг/кг(0, 1%-1мг/мл)

144. Ск. пом. в школу. Д. 14л. Контрольная-блед, пот. созн. Клон. судор. Ч/з 2’-Nсозн, приняла табл. Нашли изадрин. К ск. пом. потеря созн.

1. Дз:AV-блок. IIIст. Синдр. Адамса-Морганьи-Стокса(полн. поп. блок).

2, 3, 4. Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка:реан. мер-я, как при любой остан. к/о(ИВЛ, непр. массаж, адрен в/в стр, изадрин-кап). Чаще серд. деят-ть восст-ся после непр. массажа, при гемодин. Неэфф-ных тахиаритм. необход. экстр. электро-импульсн. тер. Синдр. А-М-С у больн. с AV-блок=>показан. к эл-стимул. сердца. М. начать догоспит. М. ч/з пищ-д. Медикам:атропин-0, 01мг/кг(0, 1%-1мг/мл)в/в или п/к. Также примен. изадрин 0, 02% вв кап-. Под контр. ЭК Г.

5. Рекоменд. во внеприступн. п-д:имплант. водит. ритма!!!

6. Изадрин-примен. при наруш. AV-пров-ти+предупр. приступовАСМ. b-ам. Улучш. провод-ть(влияет на симп. инн. сердца), пов. возб-ть+сокр-ть. Не повыш. АД, <чем адреналин, эфедрин выз. фибрилляц+бр/расш.

7. Пров. сист. сер=мыш. волок. мало миофибрилл. и много саркоплазмы. Есть узлы(САУ-м. VCS и пр. ушком, АВУ-ок. 3хств. клап(40-50в’)-от него-п/с-жел. пучок(Гиса), в межжел. перег-дел. на 2ножки-пр. и лев->вол. Пурк от субэндок. до эпик)+есть пучки Бахмана, Венкебаха.

8. Х-ка сост-я ССС-прекращ. или резк. урежен. эфф-ной сократ. деят-ти сердца. Чаще у больн. с AV-блок. 2-3ст. М. б. при слаб. синус. узла, мерц. тахиаритм, паракс. тахикард. Мех-м=асистолия желуд. при сохр-нии акт-ти п/с у бол. с AV-блок. Часто во вр. прист-трепет/фибрилл. жел.

9. Мех-м д-я атропина: блокатор М-х/р. Эфф-т п/пол. воз-ю парасимп. нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез, ув. ЧСС (ум. торм. д-я vagus), сниж. тонус гл-мыш. органов, мидриаз, паралич акком. Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание, мыш. напряж. Больш. дозы-стим. корыГМ-двиг+псих. возб. При реан-0, 01мг/кг(0, 1%)

10. При достиж. какой ЧСС м. б. восст-е созн-я:

12. Прогноз:неблагопр. Нетрудоспос. больные

145. Ск. пом. Подр. 14л. на дискотеку. О. боли за грудиной, в жив, гол. б.

Употр. амфетамины. Перед дискотекой съел табл. АДАМ.

1. Дз:передоз. амфетаминами. Синдр. арт. гипертенз. О. Корон. нед(?)

2, 3, 4. неотл. мер-я, такт, усл-я трансп:удал. невсос. яд, примен. антидоты,

удален. всосавш. яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м. вызв. рвоту у детей шк. возр. после приема гипертон. р-раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак. тепл/воды. Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится, в т. ч. у пац. со рвотой, до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год. 1цикл промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д. б. >500 мл у детей ст. шк. возр, ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1, 0-1, 5 г/кг) и солев. слабит (Na2SO4до250 мг/кг). + очистит. клизму (Vж-ти=Vввод. в жел, для сифонн. клизмы-в10р>). Симпт-2-4 мл 0, 5 % и дезинтоксик. ср-ва (вв-0, 9%NaCl, глю и др.). Нейролептики-осторожно. При выраженн. экстрасистолии (несколько экстрасистол в 1мин)-новокаинамид(5 мл 10 % р-ра в/м) Трансп-ка-лежа, IIIст. риска

5, 6. Амфетамин+ПЗ пов. АД:сем-во фенилэтиламинов. Увел. выдел-е и блокируют обратное всас. катехолам. в рецепторах=>стимул. и α-, и β-ар. Больш. дозы-м. вызывать выдел. серотонина и наруш. f-цию серотонин. рецепторов. +ингибировать МАО.

7. Ведущ. пат. синдр:Арт. гипертония+психомоторн. возб-е

8. Пор-я орг:аритм, инфаркт, инсульт, рабдомиолиз=>ОПН, в/чер. к/изл

9. Адр-блок, кот. не нужно ввод:α, т. к. они усугубл. серд. нед-ть

10. Реаб. мер-я далее:психолог, разъясн. работа

11. Завис-ть:псих. есть, физ. нет(есть-др. ист-ки). Запойн. х-р употребл.

12. Спец-ты:нарколог, терапевт, психиатр

146. Ск. пом. М. 15л. Спуск с горы, травма. Нашли утром. Заторм, tтела32, бледн, мыш. дрожь, дых-36в’, отек+затверд. тк. обеих ступн+пот. ч-ти

1. Дз-общ. переохл. Iстеп. Обмор. обеих н. кон. Перелом костей пр. голен.

2, 3, 4, 8. Неотл, тактика, тр-ка+ЛВ:О2-терапия 100%, постеп. согрев. IIст-доступ к вене и инфуз. теплых коллоид(10 мл/кг), преднизол. 3 мг/кг, ККБ-20 мг/кг, витС-150мг, папаверин, но-шпа. Госпит в реан. отд. Риск трансп. IV ст. Шина на ниж. кон-ть(Крамера), обезбол. Профил. столбн.

5, 7. Изм-я в тк:3группы-спазм сос. кожи и ПЖК с послед. троф. нар-ями, мыш. дрожь с послед. мыш. окочен-ем. Нейро-гумор. истощение-сомнолентн, кома, нед-ть коры н/п, гипергликемия.

6. Совокупн-ть клим. ф-ров для сниж. tтела-выс. влажн-ть, низк. t.

9. Согрев. ппок при замер:нужно в теч. 45’ в воде t38-42, теп-изол. повяз

Не растир. снегом!М. с 18град. +массаж.

10. Крит. эфф-ти реан. мер. при замер:IIIст(27-26град)-клин. смерть из-за фибрилл. Дефибр. Крит:дых. шумы над пов. легк, пульс на ма г. сос+ с/биен, измен. цвета кожн. покр. Появл. самост. дых+с/биен.

11. Прогноз:мест. изм-я+степень. Дети плохо приспос. к низк t(>Sтела)

12. Оледенен:нельзя насильст. измен. полож. тела, интуб. и ИВЛ=>О2-терапия. Стараются размороз. В горяч. ванну нельзя!Далее-станд. АВС

147. М. 3л. За 60’ до ск. пом. съел неизв. кол-во табл. Заторм+неадекв. повед-родит. вызв. ск. пом. Бабушка-гиперт. бол. Приним. нифедипин.

1. Дз-отравл-е табл. резерпина и нифедипина. О. Сос. Нед. Судор. синдр.

2, 3, 4. Неотл+такт+тр-ка:удал. невсос. яд, примен. антидот, удален. всос. яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м. вызв. рвоту у детей шк. возр. после приема гипертон. р-раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак. тепл/воды). Использ-е м-да ппок при отравл. неизв. ядом, бенз, керос, скипид, прижи г. ядо, у гр. и ранн. возр, при наруш. витальн. f-ций, коме. Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится, в т. ч. у пац. со рвотой, до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д. б. >500 мл у детей ст. шк. возр, у дошк-250-300, ранн. возр-200 мл, грудн-Vкормл. ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1, 0-1, 5 г/кг) и солев. слабит(Na2SO4до250 мг/кг). + очистит. клизму (Vж-ти=Vввод. в жел, для сифонн. клизмы-в10р>).

5, 7. Фарм. группы нифед+резерп, д-е+затр. нос. дых. Н=коринфар-анта г. ионов Са. Антиан г. преп-выз=расш. корон. и пер. сос, оказ. “-”инотропн. д-е. Сниж. потребн. миок. в О2. Антагон. ионов Са. Сильнее, чем веропамил ниж. диас. АД. Р=антигиперетен. Симпатолитик. Успок. ЦНС +гипотензУскор. выд-е катехолам. из гранулярн. депо пресинапсов=> ослабл. адренер г. вл-ий на периф. органы(постеп. ум. сист. и диаст. АД+ ув. поч. кр/ток, усил. клуб. фильтрац)Поб-набух. слиз. обол. носа.

6. Шкала ком Глазго:оцен. глубины комы(>9б=тяжелая, плох. прогноз)

Движ. глазн. ябл(1-4б), р-ция на словесн. обращ(1-5б), дви г. р-ция(1-6).

8. Смертельн. доза-4таб(0, 4мг)резерпина, нифедипин-15-30мг(2-3капс)

9. Ч/з какое t развив. ОПочН, мех-м:преренальн-сниж. давл-е ниже фильтрационн.

10. М. ли форс. диур. на догосп:можно, начать капать(давл-е позволяет) Сомнолентность-V=10мл/кг/1ч+лазикс, добавить гемодез. Кома=>V контролир. кажд. час, он=Vдиуреза за предыд. 1ч+1мл/кг

11. Возм. последств. для жизни и здор:если нет ОПН-благопр.

12. Рекоменд. родителям:таблетки в недоступн. месте

148. ДТП. М. 9л. 1. Дз:Политравма(закр. ЧМТ, гематома лев. височн. обл, перелом костей носа, перелом 6, 7, 8х реб. слева, перелом пр. бедр. кости, травма почек, травма печени?, закр. левостор. пневмоторакс, нос. кр/теч, внутрибрюшн. кр/теч), травм. шок IIст.

2, 4, 5, 8. Мер-я, такт, тр-ка:1этап-устран. прич, вызв. расстр. дых, обезб, седатики. 2эт-остан. нар. кр/теч, 3эт-опр-е стадии расстр-ва к/о, выбор х-ра иVинфуз. Тактика:АВС при необх+Nov. блок. области перелома, иммобил. поврежд. кон-тей, abs подозрения на травму черепа или органов бр. пол-нарк. анальг ( омнопон, промедол)+венепункция, в/в введ. жид-ти-Vввед. не<10 мл/кг/час+О2тер. Далее-трансп. в машину на носил. с припод. ножн(Тренделенб), пуз. со льдом на жив. Тран-ка-анальгезия ингаляцией NO:O2=1:1, калипсол-1мг/к г. 20мг/кг/час (т. к. внутр. кр/теч)-полигл, Рингер, глюкоза+10-20мг/кг преднизол.

3. Обязат. Дзтич. процед:плевральн. пункция(устран. растройства дых).

6. Виды+критер. оценки ст. тяж. шока:шокI-неск. заторм, контактен. Сохр. болев. ч-ти. Дых. учащ, ДН нет. Видим. слиз. бледн. илиN. шокII – АД80-75, PS-110-120, выраж. бледн, цианоз, адинам, затормож. ШокIII-АД60и<, PS130-140, тоны очень глух, глуб. затормож, бледн+выраж. цианоз, землист. оттен. ШокIV(термин. сост)-угасает созн, кожа циан, АД<60, PS140-160 только на ма г. сос. Шк. Глазго! ВидыШ- гиповолем (геморр), распределительн(ИТШ, анафилакт, травм), кардиогенн.

7. Ведущ. патоген. мех-мы Ш+леч-е от стад.:кр/пот=>гиповолем, боль.

централиз. к/о (Nov. блок+имм+нет травмы бр. пол, чер-нарк. аналь, доступ к вене, инфуз. v=10мл/кг/час, О2-тер), переходн (иммоб, Nov, общ. анест, седац, кеталар-3-4мг/кг, мидазолам1-2мг/кг, инфуз-15-20 мл/кг/час), децент. к/о -доступ к вене, инфуз. 30-40мг/кг/ч, льют все, +4%сода-5мл/кг, затем постоянно допамин8-10мг/кг/мин. Иммобил. Паралл-интуб+ИВЛ на фоне общ. анест. Катет. моч. пуз. с почас. диур.

9. Ведущ. патоло г. синдром:прогрессир. дых. нед-ть

10. Сколько кап. в 1мл(20шт). Как опр-ть скорость влив?Инфузомат+ расчет V за мин, подсчет общ. числа кап/мин.

11. Тактика при остан. для пом. др. больн. Продолжать лечить этого, оценить тяж. сост. другого, забрать и лечить.

12. Прогноз для жиз. и здор:сильно коррелирует с скор. поступл. в стац.

149. Ск. пом. М. 6л. Вынесли из горящ. квартиры.

1. Дз:Термич. и ингал. пор-еВДП и бронх. Ожог кожи лица. Отравл. СО.

2, 3, 4. Неотл. пом, такт, усл-я трансп. Ум. степ. гипоксии с пом. ингал. 40-60% О2+на св. возд(нар-е созн-100%О2). При abs эфф-ИВЛ по методу Айра(ГБО100%О2 при давл. 2, 5атм-распад СО<чем за 30’);для прекращения прогрессир-я обструк. ДП-ингал. КС(пульмикорт), в/м изадрин, в/в-эуфиллин и преднизолон, антигист, аб, разжиж. мокроту. Нараст. асфикс=>интуб. Не возм. интуб=>трахеостом. Если+ожог>10% =>терап. ожо г. шока. См. ниже тактику

1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды. 2)определить ориентировочно глубину и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфицир-я ожо г. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл. или 0, 25% р-рNov). 4)Обезбол. При I ст. - в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес. вводят дроперидол, при Ш-ГУст. во время трансп-ки- смесьNO+О2=2:1. Кеталар 4мг/кг, седуксен. 5)Доступ к вене. Инфуз. тер. только при III-IV ст. ожо г. шока. 6)В/в преднизолон 3 мг/к г. 7)При ожогах ДП-обеспеч. свобод. проход-ти. 8)Госпит. в ожо г. центр(реан. отд-е+ГБО).

5. Осл-я:токс. отек легк, неврол. расс-ва, токс. пор-е мыш. сердца, ОПН, слепота, отек мозга, асфиксия, пневмония,

6. ИВЛ:рот в рот/нос, меш. Амбу, маска, аппаратная(СДППД, разн%О2).

7. Ведущ. пат. синдр, опр-щий тяж. сост:дых. нед-ть из-за отравл. СО.

8. Ведущ. пат. синдр, опр-щий осл-я на этапах леч=ДН из-за ожога.

9. Профил. токс. отека легк(токс. в-ва, выдел. при горении синтет):ИВЛ, тр-бр-скоп. с санацией, искусств. аппарат. дых, эуфф, аскорб, глюк.

10. 1я р-ция орг-ма на ингал. гор. воз:рефл. бронхоспазм, далее-ларингоспазм, спазм трах. из-за ожога, далее-некр. бронхиолит

11. Ведущ. леч. мер-е при отравл. СО:уменьш. степ. гипокс(О2, ГБО)

12. Прогноз для жизни и здор. Своевр. доставка в стац-благопр.

150. Ск. пом. Д. 3л. Опрокин. на себя кипящ. масло с плиты.

1. Терм. ожог лица, шеи, прав. рукиIIстеп(18%)

2, 3, 4, 9, 11. 1я вр. пом, такт. по степ, госп-ция, усл-я:1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды. 2)опред-ть ориентир. глуб. и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфец. ожо г. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл. или 0, 25% р-рNov). 4)Обезбол. При I ст- в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес. ввод. дроперид. При Ш-ГУст. во вр. трансп-ки- смесьNO+О2=2:1. Кеталар 4мг/кг, седуксен 5)Доступ к вене. Инфуз. тер. только при III-IVст. ожо г. шока(В/в преднизолон 3 мг/кг)7)При ожоге ДП-обеспеч. своб. проход-ти. 8)Госпит. в ожо г. центр. Риск-2степ.

5. Осл-я, профил:гнойн(аб+асепт. повяз). С 9%глуб-сильн. плазморра г.

6. Правило девятки-для вычисл. общ. Sожо г. ран, повседн-гол+шея-9%, в. кон-9, н. кон=пер. пов. тул=задн. пов. тул=18, нар. пол. орг-1%

7. Ос-ти теч. данн. повр. кожи:больш. S=>плазморрагия=>гипоплазмия, гиповолем. Распр. повр-е тканей=>избыт. освоб. в тк. протеаз и БАВ+ усил. болев. импульс, гиперкатехолемия

8. Разв-е ожо г. шока в зав-ти от возр. и степени. У детей шокогенной пов-тью, при кот. плазморрагия выз. нар-е гемодин-8%, >1г-10%

10. Ведущ. патол. синдр-болевой.

12. Доврач. помощь:прекращ. д-я терм. агента, охлажд. обожж. пов-ти водой, анальгетики, изолир. повязка, тепл. питье, щелочн. вода

151. М. 3л. 20мин наз-жал. на беспок, г. б., затрудн. дых, сыпь по всему телу+зуд. 2дн-пневмон. 30мин. наз-ампициллин в/м. В2г-отит, оспен.

1. Дз:лекарственный анафил. шок ср. тяж.

2, 3, 4, 8. 1я вр. пом, такт, трансп:прекр. введ. ЛВ, обкол. место введ. 05% Nov, 0, 1% р-р адреналин. Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв. О2-терапия. Если эффекта от лечения нет, особенно при сохр. артер. гипотензии, обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр) или допамина(6-10 мкг/кг/мин), предниз. Сохр. бронхоспазм-вв эуфиллин. Ув. асфиксии, сохр. гипотенз, ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение ИВЛ+а/г, ГК.

Реаним. при необход, трахеостомия при отеке гортани.

В отдел. реан-мониторинг АД, дых, продолж. ГК 3мг/кг/сут. Гипотенз-допамин 6-10мкг/кг/мин. Белки, коллоиды, кр/замен-НЕ переливать!

5. Типы гиперч-ти:Анафил(реагинов)или р-ции ГНЗТ, связ. с продукц. IgE-ат, дегранул. макрофагов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др. Проявляются анафилак. шоком, крапивницей, бр/спазмом, конъюнктивитом, кожн. сыпями.

Цитотоксич. реакции(аутоимм), связанн. с обр-ем IgG и IgM и р-цией комплим. Проявл-я:гемолит. анемия, гран-цитопения, тцт-пения. Р-ция ГЗТ, связ. с образ-ем IgG-сод. имм. комплексов и наруш-ями клеточ. имм-та (артрит, лим/аденопат, нефрит, васкулит). 4-ГЗТ, связ. с сенсеб. лимфоцитов.

6. Ведущ. патол. синдр:ДН

7. Клин. вар-т теч. о. анафилаксии-анафил. шок(быв. отек Кв, токс-алл. дерматит, крапивница)

9. Дозир+скор. введ. пр/шок:инфузомат, abs=>подсчет за мин(1мл=20к)

10. Мер-я до прибыт. врача:уложить гориз. с приподн. головн. концом, холод на обл. укола, антигист. преп.

11. Пути пост. аллер г. в орг-м:энтер, парентер(в т. ч. ингаляц), аппликац.

12. Идиосинкразия-гетет. обусл. патол. р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ, продуктам и др. характер-тся резко повыш. чув-тью больного к соответств. препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И. –р-ции, обусловл. наследств. дефектами ферментных систем. Встречается реже, чем аллергические реакции.

13. Рекоменд. родит:предупр. врачей о реакции, осторожно др. аб(ЦС..)

154. Д. 8л. Репетиц. хора-потеря созн. 3д. назад упала на катке. Након. вечером-жал. на г. б. Без созн. Пов. дых-е. Слаб. пульс.

1. Дз:ЧМТ, тяж. форма. Сдавл. гол. мозга. Внутричерепн. гематома.

2. М. ли угрож. жизни:может. Сдавл. мозга, вклинен. продол г. мозга

3. Д-я школьн. вр:Дз, сказать, чтобы вызв. ск. пом. Улож. в полоборота, приподн. головн. конец. Центр. нар-я дых. на догосп. не лечат. Обеспеч. и подд-е своб. прох. ДП, О2-тер. Искл-ть все манипул, способств. ув. внутричер. давл.

4, 5. Тактика, госпит:раннее примен. барбитур(3-5мг/кг/час), ИВЛ на фоне миорелакс, лазикс 1-2мг/кг кажд. 6-8ч или маннитол 0, 25мг/кг кажд. 4ч, если м. мерить осмолярн. плазмы(>340-ППОК), дексаметазон, Это на40%глю-1-2мл/к г. Огранич. суммар. водн. нагруз. на 1/3 от возр. Срочн. госпит. в нейрохирургию, иссл-я, трепанация.

6. Иссл-я:осмотр глаз(гемилатер. анизокория), контрлатер. гемипарез.

Кранеография 2проекц, М-эхо, КТ, сп-м. пункция. Ан. крови-гр, резус.

7. ПЗ:давл-е, обеспеч. перфузию мозга=средн. артер+внутричер. Чем> внутричер, тем<кр/снабж. мозга. Внутричер. давл>30ммртст-набух. со сдавл. тонкостенн. вен, нар-ем ауторегуляции моз г. кр/тока. Длительн. гиперемия мозга-вазогенный отек, еще ув. внутричер. гипертенз.

8. Х-ка клин. карт. о. п-да:1стад-аккомодац-удовл. сост+слаб, г. б, сонлив. 2-венозн. застоя-ув. г. б, появл. г/кр, многокр. рв, постеп. утрата созн. Увел. очаг+ствол. симпт-анизокор, парезы, параличи. 3-увел. компресс-

сопор-кома, четк. очаг+ствол. симпт. Угнет. рефл. 4-достиж. бульбарн. центров-ув. PS, сниж. АД, аритм, Чейн-Стокс, кома. Нет р-ции зр. на св.

9. Рекоменд. ребенку и родит:госпитализировать!

10, 11. Дальнейш. набл-е за реб+реабил:госпит, исслед, при необх-опер.

12. Прогноз:в резид. п-де м. б. эпиприпадки, 2ричн. водянка, атроф. глиоз

155. Неотл. в 4утра к М. 4л. t38, 5+насм+лающ. каш+осип. голос+затруд.

дых. Анамн-заб. накануне. В 1. 5г-обстр. бронхит. 1 г. ж-алл. дерматит

1. Дз-ОРВИ, синдр. крупа, стеноз гортаниIIстеп.

2. Ддз- др. ОРВИ (дифтер. круп=стад. крупозн. кашля(хрипл. голос, приступооб. груб. лающ. каш), стенотич. стад(затруд, шумн, стенот. дых. Голос стан. афоничн, каш. беззвучн), перех. п-д(стенот. дых+ДН), стад. асфикс. Круп при ОРВИ нач. со стенот. дых. Среди полн. здор– груб. лающ. каш, шумн. дых(м. б. резко выр. стенот. дых-е), осипл. голоса (Звонк. ноты прорыв, афонии нет). Симпт. полн. исчез. за 1-3дн. леч-я.

3, 4, 5, 6, 7. Леч(ГК, коникотомия)+тактика+усл-я трансп-ки-IIIст. риска, госп. в реаним. Строго сидя. Доступ к вене, акт. инф. тер+О2, ИВЛ, “Убрать истериков”, укутать+поднест. к окну, успок. -не в/м, а перор-валер, наст. пиона, новопассит+антигист. преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м. ребен. и книжкой, при субфиб. t-на табур. в ванн, напуст. пар+сода+оливк. масло, откр. форт. снаружи, 2 тазика с кипятк, содой, маслом-с 2х стор. от реб;если есть ингалятор, в стаканч. 1ч. л. соды и 1стак. воды+неск. кап. смягч. масла (косточк/ оливк)+антигист–разов. доза его=на 1м г. ж разовой дозе, умнож. на5, >1г–на4. +добав. люб. необх. преп(синупред-увел. образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)

- - отвлек. ср-ва при tне>37– попар. руки-ноги, “кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин. сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.

- - гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст. бакт. инф. со стор. рото- и носогл– т. е. в 1е сут от нач. заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг, предниз-2-5мг/кг)

- - беротек, беродуал – прямо неск. вдохов+сод-масл. капли в нос – сода разжиж. слизь+отвлек. дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод. р-р; далее – чередов. кажд. 2ч. по 1-2кап. одного или др)

Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т. к. их мало=> неск. детей водной=>инфекция разнос) Одновр. возд-е на неск. звеньев ПЗа с пом. пара t30°С, 50-60%О₂+ в аэроз. с частицами 0, 6-20 нм. Манипул:снач. ингал. бр/дилят/ с десенс–>ср-ва, разжиж. мокроту–2 % р-р соды, муколит–>постур. дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал. аб.

При Iст. стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл. щел. питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.

IIст – постоянно в палатке, ингал. 2-4 рвсут, ингалир. все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф, амоксиклав, роцефин).

IIIст– реан, назотрах. интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст. ДН, несмотря на интенс. леч-е в пароО2-ой палат, что проявл. парадокс. пульсом, липк. и холод. потом, сниж. напряж-я О2<50, повыш. СО2>70, цианозом носогубного D. +в/в=реоп(10), глю10%-50, альб-5-10мл/к г.

8, 9, 10. Пз+эт+предрасп. детей+тип ДН:парагрипп, вх. вор-слиз. ВДП. Проник. в эпит. носа и горт. Цитопат. д-е. Дистроф, некробиоз. Местн. восп. проц, накопл. слизист. экссудат, отечн-суж. просвета горт-ускор. тока возд-высых. слизист-обр-е корок-еще суж. просвет-компенсаторн. усил. внешн. дых+ рефл. спазм мышц гортани. Узк. просвет, рыхл. подслиз. слой под связками. Обструкт. тип нар-я!!!!

11, 12. Осл-я:крупIII, ателектаз, аритмия. м. б. асфикс. Угрож. жизни!

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1184 | Нарушение авторских прав