АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. 2, 3. План обсл, нужен ли Rg:ОАМ, б/х кр

Прочитайте:
  1. Клинические лекции по внутренним болезням в 2-х томах. Т.1./Кардиология, ревматология, пульмонология/ В.Г.Передерий, С.М.Ткач, Киев, 1998, 525 с.
  2. Код 040112.08 – «пульмонология»
  3. По пульмонология
  4. Пульмонология
  5. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
  6. Пульмонология
  7. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
  8. Пульмонология
  9. Пульмонология.

59 М. Ю. 6л. Заб. О:умер. недомог, г. б, обильн. слиз. выдел. из носа, сух. навязч. каш. 1е 2д-лихор, сниж. после парацетамола.

1. Дз:Респираторное заб-е. О. бронхит.

2, 3. План обсл, нужен ли Rg:ОАМ, б/х кр. Rg не нужен

4. Пок-я к провед. Манту: всем детям, вакцинир. БЦЖ с 12мес. и подросткам 1рвг, независ. от предыдущ. рез-та. Детям, не привит. БЦЖ в п-де н/р-ти по пок-2рвг, с 6мес. до получения вакц. БЦЖ-М. Далее- раз в год. +Затяжн. патол. легк. Для ревакц. БЦЖ-6-7, 14-15л с“-”Манту.

5. Леч:жаропониж-парацетамол, аскорутин, тавегил, глюк. Са, капли в нос-санорин, коллар г. Ингал. с картоф, содой, микст. от каш, бромгекс.

6. План пр/эпид. мер-й:ребенок дома, индив. посуда+текущ. дезинф.

7. Профил:вит, дибазол, гомеопат-антигриппин, эхинац, иммунал, закал.

8. АФО ор г. дых. у дет:экспират. стр-е гр. кл(гориз. ребра), узк, коротк. носов. дыхат. ходы, трах, бронхи. Незаверш. разв-е придат. пазух носа. Много слиз. желез в ВДП, богат. кр/снабж, рыхл. клетч-ка подсвяз. апп-та гортани. Больше подвиж-ть средостен, богат. васкуляриз. легких, > развитие междольков. соед. тк, меньше эласт. тк. в легк, недоразвит. их хрящей. Меньше измен. d трахеи во вр. дых. цикла, кашля. Пр. бронх-шире, отход. под туп. углом. < выраж-ть дых. муск, ее слаб-ть.

9. Р/изот. иссл. ОД:сканирован. легк-показ. сост-е ле г. вентил. и перфуз

10. Возб-ли:чаще 2рич. на фоне ОРВИ(аденовир, риновир, RS)+ при аспир. инородн. тел, интубац, трахеостомии. Staph, Strept, гемоф. палоч.

11. Физикальн. пр-ки бр-обстр. синдр:экспират. одышка, жестк. дых. с удлинн. выдоха, свист, жужж. хрипы, больше на выдохе, эмфизема, перк. зв. с короб. отт. М. б. ателектазы(тупость, ослабл. дых)

12. Показана ли физиотер:щелочн. ингаляции в лихорад. п-д

 

60. Д. 5мес. В 3мес-ОРВИ. Сейчас-о:t38, резк. ухудш. сост-я, пароксизм. кашель. Одыш, затрудн. свистящ. дых-е. ЧД=60. Приглуш. тонов

1. Дз:о. бронхиолит, ДН IIст.

2. Этиол:наиб. часто-RS-вир. Реже-парагрипп, адено-, энтеро-, микоплаз.

3. М-ды выявл. возб-ля:б/ск, б/лог, биологич, с/л, аллергологич. вир/лог

4. Ддз:пневмон(ассиметр. физикальн. данные, Rg, ОАК), бр. астма(связь с ОРВИ, приступы-экспират. одышка, жестк. дых. с удлинн. выдоха, свист, жужж. хрипы, больше на выдохе, эмфизема, перк. зв. с короб. отт. М. б. ателектазы(тупость, ослабл. дых), бронхит

5, 6, 8. Леч:госпитал, увлажн. О2, обильн. питье, аэроз. с 2%содой, АЦЦ, трипсином. Эуфф-15-20мл/кг вв. кап. на физ. р-ре(0, 1мл/мес. жизни), предниз-2мг/кг/сут-противовосп+замест(часто+гипоf-ция н/поч), аб- кефзол. Физиотер: после о. п-да-эл/форез с СаСl2.

7. Спец-ты:ЛОР, пульмонолог

9. М. ли дома-в стац. обязат, т. к. ранн. возр+тяж. сост

10. Прогноз:м. б. разв-е бр/обстр. синдр. при повторн. ОРВИ в теч-е 1 г. М. б. длит-ное расстр-во ФВД из-за форм-я гиперреакт-ти бронхов.

 

61. М. 4л. Жал. на длит. каш. после перенес. ОРВИ. 1я бер-ть(токсикозI). Н/р-без особ. Иск. вскар-с 3, 5м. Проф. прив=индивид. С 3, 5л-д/с, ОРВИ

1. Дз:о. обструкт. бронхит, ДН0.

2. Этиол:чаще 2рич. на фонеОРВИ(аденовир, риновир, RS)+при аспир. инородн. тел, интуб, тр/стомии. Staph, Strept, гемоф. палоч. Предрасп: пасс. курен, фетальн. алко г. синдр, ЗВУР, эксс-кат, лимфат-гипопл. диат

3. Ддз:стенозир. ларингит(инспират. одышка), синдр. аспирации пищи (поперхив, вытек. ее ч/з нос), инор. тело(внезапн. клин. на фоне полн. здор), пневм(ассим. физикальн. данные, выр. лих-ка, интокс, Rg, ОАК).

4. Показ. к дз-тич. бр/скопии:подозр. на инор. тело

5. Леч:отвлек. процедуры(горяч. ручн, ножн. ванны, обертыв. гр. кл), эуф- 12-16мг/кг на 4р. Сальбутам, атровент, антигистам, глюкCа, содово- масляно-йодист. ингал, сулутан, корень красавки, эфедрин, ЛФК.

6. Физиотер:на выходе из заб-я-УВЧ, УФО

7. Спец-ты:ЛОР, аллерголог, физиотерапевт.

8. Виды спорта:плавание, фигурн. катание, академ. гребля.

9, 10. Прогн:м. б. разв-е рецид. бронхит, особ. при аллер г. анам+ пасс. кур.

62. Р. 7л. После переохл:о-t39, сух, болезн. кашель, г. б. На 1 г. ж-ОРВИ 3р.

Поливалентн. аллергия. Н/р-СДР. Отстав. в дых. пр. 1/2 гр. кл+притуп.

1. Дз:пр/стор. сегмент. пневмон. Тяжел. ДН IIcт

2. Доп. обсл:ОАМ, б/х кр, посевы мокр. и слизи из зева, с/л

3. Б/х:сниж. общ. белка, пов. фракц. β2, сниж. γ, выраж-ть сиал. пробы, СРБ

4. ПЗ:бронхогенно проник=>воспал, токсикоз=>ДН=>гипоксемия, гипоксия, дых. и мет. ацидоз=>наруш. деят-ти ЦНС+изм-я ССС(гипо-

ксия, спазм артериол МКК, ле г. гипертенз, пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин+мкц-ции)

5. Предшеств. заб-я, способств:частые ОРВИ, СДР, аллергия, лакун. ан г.

6. Ддз: бронхит, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я горт), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах. Сегментарн. от. легк. при ОРВИ(не соотв. клин. Rg, нет ДН, скудн. физикальн. данн, ОАК не измен) Крупозн(ниж/дол) с о. аппен-том, киш. непр, перитон, менин г.

7. Леч:госпитализ, режим, питан. Леч. ДН =свеж. воздух в палате, увлажн. О2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм:трипсин, химотрипсин. При тяж пневм- парентер. vit-ны. Аб: необх. учит. лек. алл. Если к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. +антигист. преп+антипирет. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж.

8. Осл-я:плеврит, ателектаз, абсцесс, пиопневмоторакс, буллы

9. М. ли лечить амбул-нельзя!

10. Дисп. набл. в п-ке после вызд:в теч. 1года

11. Физиотер:о. п-д-ингал+УВЧ, СВЧ, эл/форез с никотин, аскорб. к-той, постур. дренаж. ЛФК, массаж, гимнаст-после выздоровл.

12. Прогноз:при неосл. пневм-благопр. Осл-я=>риск форм-я затяж, хр+ пов. летальность.

 

63. Б. К. 4 г. 8м. Неот. пом-жал. на ув. t, б. в жив. Заб. наконуне-среди полн. здор-t39, 4, резк. ухуд. общ. сос, болезн. каш, мало мокр, озноб, б. в пр. боку

1. Дз:крупозн. пневмония. ДН II.

2. Этиол:пневмококк(Strept. pneumonia)

3. Информ-ть м-дов для этиол. Дза:мала. Посев мок-для опр-я ч-ти к аб

4. Rg-очаги затемн, заним. всю долю или ее часть.

5. Rg-контр. за динам. не провод:когда на 4-5д. появл. бронхиальн. дых, хрипы+сниж. t=>фаза разрешения

6. Патол. шумы:снач-крепит(1е часы)=>немое легк=>влаж. мелкопуз. хрипы (на 3-5день, до 5-8дня)

7, 8, 9. Леч:патоген. тер. начин. с аб, жаропониж, антигист. При назн. Этиотр. леч. учит. этиол (пенициллин, оксацилл, ампиокс, ампицилл), не эфф-но=>ЦС1(цефазолин), 2(цефураксим), макролиды, G-=>АГ(гента, амикацин), хламид, микопл-эритром, гентамиц, линкомиц. Пневмоцис-трихоп, фуразолид. + аллергию!!!!!Далее-отхаркив. Тяж. сост-посиндр.

10. Консульт. физиотер, ЛОР, пульмонолог

11. Тяжесть:обусловл. ДН, токсикозом

12. Когда говорят о выздор-нии:по клин. и Rg-ким данным.

 

64. М. У. 11м. Пов. t, каш. Болен 7дней. Дзтир. ОРВИ. На6д-пов. t38, 6, ЧСС- 140в’. Бледн. Периор. циан. при плаче, раздув. крыльев носа при кормл.

1. О. оча г. пневм. ДН I

2. Предрасп. ф-ры:АФО, н/нош, тяж. перинат. патология(внут/утр гипокс, асфикс), синдр. рвоты и срыгив, иск. вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл. ИммДеф+сниж. имм-та на 1 г. ж., гиповит, охлажд, хр очаги инф.

3. Возб-ли при внебольн-стрептококки, пневмококки, Staph, микоплазма, гемофильн. палочка, хламид, легионелла, вирусы.

4. 3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС, нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк, токсикоз(токсикоз+ДН=спазм артериол МКК=> легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин+мкц-ции)

5. Когда обязат. Rg-кий контроль- Повтор. Rg ч/з2н, ослож=>по пок-ям.

6. Обязат. ли изм-я ОАК:Да(кр. атип. этиолог). Лей-з, ней-з, сдвиг, СОЭ

7. Осн. леч-е:режим, питан:грудн возр+срыг, рвота, диспепсия=>оралит. Перевод на сцеж. молоко или адапт смеси, допаивают фрук. соками. Леч. ДН =свежий воздух в палате, О2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм: трипсин, химотрипсин. При тяж пневм- парентер. vit=ны. Аб: >6 мес без токсикоза=>пенициллин в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;

8. Рац. выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл. ряд

9. Смена аб:при abs эфф-та в теч. 1-2дней, при получ. рез-тов ч-ти к аб

10. Прич. отмены аб:при клин. и Rg выздоровлении.

11. Спец-ты:ЛОР, физиотерапевт, пульмонолог

12. Ддз:др. бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах.

13. Ос-ти клин. и теч-я в ранн. возр:на 1м плане-ДН, интокс, локальн. И физикальн. изм-я в легк-позже. М. б. 2хсторонн. Постеп. начало с катар. изм-й. Несмотря на леч-е сост-е ухудшается. При обсл-вздут. легких, лишь на 3-5д-укорач. перк. звук. Ауск-снач. жестк. дых, далее-хрипы. Мокроты как прав, не быв. У детей с тимомегал, анем, рахитом, экссуд. диатезом-более длит-ное теч-е. Х-но быстр. вовлеч. в процесс всех ор г. и сист, осл-я, >тяжесть, чаще нейротоксикоз.

65. М. М. 1г1м. Ухудш. сост, вял, t38, 8, влажн. кашель. Забол. 7д. назад-вял, слиз. сопли. На 6д-ув. t, усил. каш, ЧСС 160, ЧДдо 60. Притупл. справа

1. О. очагов. пневмония. ДН I

2. Иссл-я для подтвержд:посев мокроты, слизи из зева, с/л

3. Предрасп. ф-ры:АФО, н/нош, тяж. перинат. патология(внут/утр гипокс, асфикс), синдр. рвоты и срыгив, иск. вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл. ИммДеф+сниж. имм-та на 1 г. ж., гиповит, охлажд, хр очаги инф.

4. Возб-ли при внебольн-стрептококки, пневмококки, Staph, микоплазма, гемофильн. палочка, хламид, легионелла, вирусы.

5. 3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС, нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк, токсикоз(токсикоз+ДН=спазм артериол МКК=> легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин+мкц-ции)

6. Когда обязат. Rg-кий контроль- Повтор. Rg ч/з2н, ослож=>по пок-ям.

7. Обязат. ли изм-я ОАК:Да(кр. атип. этиолог). Лей-з, ней-з, сдвиг, СОЭ

8. Спец-ты:ЛОР, физиотерапевт, пульмонолог

9. Ддз:др. бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах.

10. Осн. леч-е:режим, питан:грудн возр+срыг, рвота, диспепсия=> оралит. Перевод на сцеж. молоко или адапт смеси, допаивают фрук. соками. Леч. ДН =свежий воздух в палате, О2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал. с протеолит ферм: трипсин, химотрипсин. При тяж пневм- парентер. vit-ны. Аб: >6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж; Рац. выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл. ряд

11. Смена аб:при abs эфф-та в теч. 1-2дней, при получ. рез-тов ч-ти к аб

12. Прич. отмены аб:при клин. и Rg выздоровлении.

 

66. Р. 5мес. Болен 1нед:вял, отказ от еды, покашл, сопли. С 7д - ухудш. Ампицилл. без эфф-та. M=6кг, рост-62см. Серая кожа. ЧД-44, ЧСС-120.

1. Дз:о. очагов. внебольн. пневмония. Ср-тяж. Гипотроф. I, анемI, рахитII, стадия разгара, подостр. теч-е.

2. Доп. обсл:Rg гр. кл. в 2х проекц, б/х мочи, посев мокр, КОС, опр-е сыв. Fe, ОЖСС, ретик-ты.

3. ОАК:анем. I, лей-з (N-до 11, 9) со сдвигом, ней-з, ув. СОЭ

4. Физ. разв:m=3200+800х5=7200, рост-50+9+2, 5х2=64см. Деф-т m=1, 2 кг-16%=>гипотроф. I. Физ. разв. средн. негарм. за счет недост. массы.

5. Ддз: бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах. +витД-резист, витДзавис-рахит, почечн. тубул. ацидоз, б-нь Де-Тони-ДеБре-Фанкони.

Анемии др. этиологии.

6. Спец-ты:ЛОР, физиотер, вр. ЛФК, невропатолог

7. Леч-е: режим, питан:грудн возр+срыг, диспепсия=> оралит. Увел. числа кормл. на 1, сут. V=1200мл, 1й день-2/3 от V, увел. V за 2-3д. Леч. ДН =свежий воздух в палате, увлажО2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещел. теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал. с протеолит ферм:трипсин, химотрипсин, санац. ТБД+vitА, В6, Д (2-4тысМЕ/сут 30-45дн). Аб:>6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пениц=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж. Улучш. сост-УВЧ, СВЧ, ЛФК, массаж, эл/форез с йодом, Са, Mg;. Анемия:гемофер.

8. ПЗ наруш. стула:дисбакт-з(лечение ампицилл)

9. Дисп. набл:с рахитомII-III-гр. риска по разв-ю хр. пневмонии=>дисп. набл-е в пол-ке в теч. года.

10. Прогноз:м. б. затяжн. теч. из-за рахита, анем, гипотроф.

67. Р. 4 г. Заб. 5д. назад-t37, 5, сопли, покашл. На 5д-38, 6, нараст. влажн. каш

1. Дз:о. левостор. очагов. пневм. Ср-тяж. ДН II

2. Доп. иссл:ОАМ, б/х кр, КОС, посев мокроты, слизи из зева

3. Ожид. изм-я б/х:гипопрот, диспрот, гиперγ, ув. сиал. пробы, СРБ

4. Эт+ПЗ:внебольн=>стрептококки, пневмококки, Staph, микоплазма, гемофильн. палочка, хламид, легионелла, vir. 3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС, нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк, токсикоз (токс+ДН=спазм артериол МКК=> легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин +мкц-ции)

5. Ддз: бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах.

6, 8. Леч+Физиотер: режим, Леч. ДН =свежий воздух в палате, увлО2, вит Е. Если мокроты мало+вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал; при оч вязк. -ингал. с протеолит ферм: трипсин, химотрипсин. При тяж пневм- парентер. vit-ны. Аб: >6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж; Рац. выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл. Улучш. сост-УВЧ, СВЧ, ЛФК, массаж, эл/фор с йодом, Са, Mg

7. Когда надо госп:ДН II-III, токсич. и токс-септич. формы заб, подозр. на Staph. деструкц, плевриты, интерстиц. пневм, рецид. теч-еосл-я: анем, гн. отит, ателект;налич. сопут:аном. констит, гипотроф. +Н/р, н/нош, 1 г. ж

9, 10. Набл-е в поликл, прогноз:1 год. Благоприятн. прогноз.

 

68. Реб. 9 мес, О:t39, 5, вял, отказ от еды, слиз. выдел. из. носа, покашл.

Ест. вскарм-до1мес. Разноколиб. хрипы, короб. зв. справа, циан. носогуб.

1. О. пр/стор. очагов. пневм, ср-тяж, бр/обструк. синд, детская экзема.

2. Иссл:Rg гр. кл, ОАК, ОАМ. Повторн Rg ч/з 2н, осложн=>по пок-ям. Выясн. этиол:посев(до А/Б) мокр, слизи из зева, крови. С/л:обна. аг в кр+мокр+моче+аспират из брон. с пом встречн. твердофаз. им/эл/фор

3. Ддз:бронхит, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах. Крупозн (нижнедолев) с о. аппен-том, киш. непрох, перитонитом, менингитом.

4. Предрасп. ф-ры: недонош, тяж. перинат. патология(внут/утр гипокс, асфикс), синдр. рвоты и срыгив, иск. вскармл, аномалии конституции, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл. ИммДеф, гиповит, охлаждения, хр очаги инф.

5. Генез серд. изм-й:из-за нар-й ЦНС+ДН+полнокров. легк, токсикоз. (токсикоз+ДН =спазм артериол МКК=>легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин+мкц-ции);

6. Пок. к госп:ДН 2и 3 при любой клин. форме заб-я, подозр на Staph деструкцию, плевриты, пневм+сопуст/заб-я и\или ослож, пневм. н/р, +детей 1 г. ж, рецедив. теч-е заб-я, интерстиц пневмонии, низкий соц статус. Данного ребенка надо госпитализировать;

7. Леч:режим, питан:грудн возр+срыг, рвота, диспепсия=>оралит. Перевод на сцеж. молоко или адапт смеси, допаивают фрук. соками. Леч. ДН =свежий воздух в палате, О2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм: трипсин, химотрипсин. При тяж пневм- парентер. vit=ны. Аб: >6 мес без токсикоза=>пенициллин в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;

8. Антипирет:до3л, t38 м. не снижа. Исп-ют парацетамол(Калпол, Панадол), эфферал г. свечи с парацетам. Если парац. не работает, то исп-ют анальг(клизма=р-рить 1\2–1\3т в 1стак воды, 50мл в клизму. Цефекон(свечи) при t39. Литич. смеси: аналь+димедр(пипольфен);

9. ФЗТ:в о. п-де-электрич поле УВЧ 5-7сеанс, м. б. пневмосклероз, СВЧ курс10-12сеан. Далее-10-15сеан. эл/фореза. При сильн. кашле+кодеин;

10. Педиатр:напр-е на госп, вызв. ск. помощь, прослед, куда полож.

11. Дисп. наб:если в теч1-2 л нет призн-ов хрониз=>перевод в 1гр. зд

12. Прогноз:о. пневм+abs ослож-й и сопутст. заб-благопр. Лет. о. пн<1%.

69. М. 5л, госпитализир. в стац 4й раз с жал. на t до 38, упорн. влажн. каш. с мокр. 1г-игра-приступ каш-задых-од/кр. рв-улуч. Ч/з 3д-о. пневм.

1. Хр. пневмония, локализованная в нижней доле легкого, ср тяж, с редкими обостр, период обостр, ДН 1 степ, анемия 1 степ.

2. Ддз: муковисц(потовый тест на Cl после эл/фореза с пилокарпином в N Cl=35 ммоль\л), насл. ИммДеф, бронхит при пневмон(локальный процесс) от рецедив. бронхита (диффузный), заб-я вызывающ. кашель:респират аллергозы, инор тела, аспирац синдром, синдром сдавления трахеи, бронхов, tbc, пневмоцистоз, микоз.

3. Иссл:Rg гр. кл, ФВД, бр-скопия, КТГ, бр-графия(в ремиссию), исслед-е легочн. кр/ка, микроскоп. и цитоморфоло г. исслед-е слизи из бронхов, ОАК, б\х кр(обостр=>диспротеинем, СРБ, ув. сиалов. к-т), ЭКГ 4, 5. Пз хр. пневм: не разрешившейся полн-тью о. пневм; морфоло г. субстратом ХП явл. пневмосклероз\или карнификация легоч. ткани+ необратим. измен-я в бронх. дереве по типу локальн. хр бронхита; клинически – это повторные вспышки восп-я в пораженн. части легк. ХП возник. из-за наруш-я бронх. проход-ти. Нар-е очищения бронха (мукоцилиарный клиренс). Если гиперсекрец. слизи=>ресничатый аппарат не работает. При любой пневмон/происх уменьш. имм-та, особ. в нач. заб-я. При длительн теч – нар-е клеточ. имм-та (уменьш. фагоцитоза). В орг-ме много фагоцитирующ. иммунн. комплексов

6. Спец-ты:Педиат–индивид, но не <2-3 рвг, пульмонолог –1р\3мес, ЛОР, стоматолог, аллерголог 2р\год

7. Леч. Направл-я: восстанов. наруш-ной реакт-ти орг-ма и местной (легочной) резистентности, борьба с инф-цией, улучш. нарушенных ф-ций бронхиального дерева. Постельный\полупост. режим, повыш. калорийности пищи, увелич. белок. Аб- рано. Примен. пенициллин, ампиокс. В\м, в\в, в аэрозоле, эндобронхиально. При нетяж формах СА – бисептол, сульфапиридазин, келфизин. Муколитики-внутрь и ингаляц. Бр/скопич. санация и эндобронх. введ-е А\Б. ЛФК, постур. дренаж. Санация очагов хр инф. В ремиссию-имм/коррегир терапия. Фитотер:зверобой, мать и мачиха, цветы ромашки, корень солодки, подорожн. Для отхожд. мокр-настой алтея, бромгексин, термопсис, ингалипт, препараты йода

8. Физио в обостр:УВЧ 3-4 процедуры и далее микроволнов. тер. аппаратом “Луч-2” 6-12 процедур, затем эл/форез(детям с анемией с 1% р-ром меди с “+” полюса и 0, 25% р-ром никотин к-ты с “-“пол), индуктотермию или УЗтерапию. УФО органов гр. кл, электросон, парафиновые и озокеритовые аппликации.

9. Показ-я к хир. леч:локальный гнойный процесс, не поддающийся консерват. терапии, при кот. нет обширных сращений плевральных листков, тяж нар-ний ФВД, печени, почек (амилоидоз).

10. Дисп. набл:после выписки-педиатр+пульмонолог до перевода во взрослую клинику, но не менее 3 лет;

11. Виды спорта ЛФК, плавание.

 

70. М. 5л. Влажн. каш+мокр. с прож. кр+мелена Посл. 1/2г – вял, утом, блед. Одыш. после нагруз. Период. покашл. 1н. наз-ОРВИ, на 3д-прожил. кр.

1. Идиопат. гемосидероз легк, гемолит. криз, спровоцир. ОРВИ, ДН II-III

2, 3. Аномалия артериоло-венозных анастом. в легких, выход эр-тов в ткань легк, сенсибилиз. к эр-цитам, аллергич. р-ция аг-ат, гемолиз эр-цитов, кр/изл+отложение Fe в ткань легк, пневмосклероз, раз-е ЖДА.

4. На Rgме легких: множеств. очаговые тени, увел. л/узлы корня легкого, усиление интерстициального рисунка в форме “бабочки”

5. Тактика:корт-стеор. 2-3мг\кг\сут, а при неэфф-ти – в комплексе с имм/депр(азатиоприн)+леч-е сопутств. инфекции. Для удаления Fe из легких примен. десферал в\в капельно не более 50-60 мг-к г. на 7 дн. 6. Доп. иссл:Т. к. это заб-е аут/рец, то необходимо обратиться к генетику и провести морфоцитологич. исслед-е для подтвержд. дза; 7. Спец:Пед. 1р\мес, пульмонолог 1р\3мес, стаматолог и ЛОР 2р\год.

8, 9. Физио+спорт:только ЛФК

10. Прогноз-неблагопр.

71. М. 4л. Жал. на пост. влажн. каш. с выдел. сероз-гн. или гнойн. мокр. Бол. с 1х дн. ж-гайм, пневм, ОРВИ2я бер-1й реб. бол. гн. гайм, хр. пневм.

1, 3. Дз, тип насл-я:синдром Картагенера, аут– рецесс. насл-е

2. Триада+ПЗ:транспоз. внутр. орг, бронхоэктазы, хр. синуситы, риниты, отиты. М. б. ВПС, пор. и аномал. скелета, дефецит a1 – антитрипсина. Причиной рецед. бронхитов явл-ся неподв-ть реснитч. эп. дых пут из-за нед-ти отростков микротубулярных пар ресничек (динеиновых ручек) В осн. пор-я- анатомич. и f-ная пат. ресн-ек мерц. эп. слизист. обол. бронхов-наруш. мукоцилиар. клиренса=>развив-ся тяж. б/легоч. процесс, в основе кот. -распростр. хр. бр-т. +м. обнар-ся уч-ки пневмосклероза с деформацией бронхов и бр/эктазами.

4, 5. Доп. обсл:ФВД при ХОБЛ:сниж. ОФВ<80% от должн, ОФВ1:ЖЕЛ <70% от должн и незначит. колебан. ПСВ(пик. скор-ти выд.) при пр мониториров. пикфлоуметром =>ХОБЛ. дз ставят на основ. рез-тов электрон. микроскопии слиз. обол. бронхов. Детям с хр. синус., отит, бронхитами целесообр. провод. биопс. слизистой обол. носа и при электрон/мик/скоп/ изучен. подтвердить или отвергнуть Дз 1вич цилиарной дискинезии.

6. Леч-е:симптомат: ЛФК, постур. дренаж, лечебная бр/скопия, аб

7. Набл:Пед. 1рвм, пульм. 4рвг, стом, ЛОР 2рв г. План. госп. 1рвг+по пок. 8. Есть ли хир. леч:Бронхоэктазы=резекц. пораженн. долей, сегментов

9. Вид спорта:ЛФК 10. Прогноз: неблагопр.

72. М. 8л, жал. на затрудн. дых, бол. с рожд. пост. каш., на 1г 3р. пневм.

период. госпит. жал. на трудноотд. мокроту

4. Дз:Муковисцидоз, смеш. форма, тяж теч, пр/стор среднедол. пневм, легочное сердце, НК 2 Б степ, цирроз печени, задерж. физ. разв, анемI

ОАК ан. н/хромная, п\я сдвиг, ув. СОЭ. Б/х. кр: СРБ ++, ув. ЩФ, общ белок-нижн гр. N. Пилокарпинов. проба: повыш. хлоридов пота(N Сl пота не >35 ммоль\л). Копрограмма: стеаторея.

2. Консульт. cпец: Гастроэнтеролог, генетик, пульмонолог, врач ЛФК

3. Дальн. обсл: Потовый тест проводиться не<3р, бр/скопия, бр/граф.

5. ПЗ и этиол: мутация гена трансмембранн. регулятора белка, в основе ПЗа кот. лежит системн. пораж-е экзокр. желез. Это аут-рец заб-е. Белок регулятор сост. из регулятороного R- домена с большим числом сериновых остатков, явл-ся мишенью для протеинкиназы А, кот. осущ-ет его фосфорилирование. Этот белок явл-ся хлорным каналом(ХК). Для активации этого канала необход. цАМФ и АТФ. В связи с неспос-тью патологич. белка активно выполнять роль ХК в апикальн. части мембраны клетки, ионы Cl накапливаются внутри нее. В рез-те изменяется электр потенциал в просвете выв. протоков, что способствует повыш. выходу из просвета внутрь кл-ки ионов Na =>повыш. всасыв-е перицеллюлярн. водного компонента=>сгущение секретов, затрудн. их эвакуации и вторичные изм-я в этих органах.

6. Изм-я в печ:при мвц-зе набл-ся изм-я со стор. гепатобилиарн. сист. в виде фокальн. или мультилобулярного билиарного цирроза(при этом обнаруж. точечн. обструкция мелк. желчн прот. эозинофильн. сод-ым.

7. Цели терапии: очищ. бронх. дерева от вязк. мокр; борьба с бакт. инф ДП, поддерж. N-ого нутритивного статуса, психоэмоц адаптация. Ингал. тер: физ р-р, β-агонисты, АЦЦ, холинолит, кромогликат Na; Превентив. мера: вакцинац. пр/в коклюша и др инф; Аб(ванкомиц); Кортикостер; Длительная О2-терапия; Коррекция нар-ний ЖКТ. Диета с калоражем на 130-150% выше возр. нормы; Теофиллин; Диур; Санац. нос/глот; При хр. гепатопатии – гаптрал; Патофизиоло г. каскад и леч-е МВ: Мутантный ген МВ–генная тер-я, Измененый МВТР\Дефецит МВТР–амилорид, Секрец. Cl, абсорбцNa – муколитики, Густой бронх. секрет–бр/дилят, физиотер, Обструкц. бронхов–аб, имм/модул, Инфекция–ДНК-аза, антиэластаза, восп-е – стероиды и НСПВ, Бронхоэктазы – трансплантация, резекция уч-ка.

8, 9. Виды спорта, Физиотер:ЛФК

10. Прогноз:при ранн. диагн-ке и усовершенств. леч-реабилит режимов ср продолж-ть жизни увеличилась с 15 лет до 31 года.

73. М. М, 5л, осмотр. педиатром-жал. на выдел. из носа и чихание. 2г назад-в апреле-слезотеч, сил. зуд и жжен. глаз, светобояз, гиперем. конъ.

1. Дз:Поллиноз, риноконьюктивальная форма.

2, 3. Доп. обсл:аллер г. обслед(кожные скарифик. пробы, опред-е специф. IgE), риоскопия (полипоз носа+восп. изм-я).

4. Леч:совмест. набл-е пед. и аллерголога. При аллер г. коньюктивите- оптикром (р-р кромогликата Na для закап. в глаза). В ремисс-важна специф. гипосенс. При вовлеч. в процесс слиз. обол респират. тракта -предсезонные курсы интал+задитен. Разобщен. с причиннозначимыми аллергенами, удал. пыли, влажн. уборка, проветр. Антигист. антаг-ты Н1 рецепт(димидрол, тавегил), фенотиазины(пипольфен), этилендиамины(супрастин), пиперидины(перитол) Антигист. II пок-я: астемизол, кларитин, кестин, зиртек. При риноконьюкт. форме: Н1блокаторы+вазоконстрикторы: актифед, клариназа, ринопронт;

5. Есть ли синуситы:У 98%-ринит+другие пораж-я ЛОР ор г. (синусит, назофарингит, аденоидит) г. б, болезненн. при пальп. в т. вых. тройнич нерва, бледн. и отек мягк. тк. лица=топографии пораж. пазухи;

6. Изм-я глаз:гиперемия коньюктивы, слезотечение;

7, 8. Мех-мы разв-я аллерг р-ций: в основе-иммунопатолог мех-мы, кот развив и реализ. свое патол д-е, если ребенок предрасп. к аллерг заб-ям. Одном из важнейш. ф-ров явл. насл. предрасполож-ть. При возд-вии экзогенн. неинфекц. аллергенов разв-ся имм/патоло г. р-ция 1типа с синтезом и фиксацией на тучн. кл. и базофилах специф IgE. Повторн. экспозиция аллергена=>IgE –зависимой активации тучн. кл. в слизистой ДП=>высвобожд. гистамина, триптазы, MRSA, активация с-за ПГ, ЛТ и высокомолекулярн. белковых медиаторов. Медиаторы оказывают сосудорасш. д-е и повыш прониц-ть сос, усил. секреции желез (ринорея), вызыв. спазм гладк. муск. бронхов, стимуляц. аффер. нервн. оконч: зуд, чихание, кашель, высвобожд. субстанции Р, тахикининов, дальнейш. дегранул. тучн. клеток. Немедленная атопич. р-ция развив. спустя неск. мин. после возд-я специф. аллергена на сенсибилизир. орг-м. Если проявл-я аллергич р-ции ч/з 6-12 ч, то это р-ции поздн. или отсроч/аллерг р-ции. Это связано с привлеч. CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базоф. и нейтроф. Активированн. эозинофилы секретир. высокотоксичные белки=>токсическое д-е на эпителий ДП, базальн. мембрану, сосуды гл. мышц бронхов. Хр. аллергич восп-е бронхов=>гиперреактивность ДП. В развитии БА важн. роль иммунн. комплексов, кот. образ-ся при повторн. контакте с приципитирующ. антителами. Клинической манифестации респират. аллергозов часто предшествует инф заб-е ДП, повреждается эпителий, сниж. барьерн. ф-ция, повыш. ее прониц-ть для неинф аллергенов.

10. Физ-хим. изм-я при о. восп:Отек, покрасн, боль. Фазы восп-я: альтерациz+выброс медиаторов=>экссудация, пролиферация;

11. Ингаляц. КС:Беклометазона дипропионат(Бекотид, Бекломет), Ингакорт, пульмикорт, фликсотид.

74. Д. 6л. Актив неотл. пом. Жал. на приступооб. каш, свист. дых. Искус. вскар. с 2м. До 1г-экзема. Мать-крапивн, отец-ЯБЖ. Приступы за город.

1. Бр. астма, легк. теч, приступн. период. Нейродермит, обострение. Поливалентная аллергия. Обосн: анамнез, ауск: дых. свистящее, масса сухих хр, кожные покровы бледные, синева под глазами(гипоксия)

2. Этиол: Разв-е БА тесно связ. с комплексом генет. и внешнесредов. ф-ров. Среди ф-ров, повыш. вероят-ть разв-я астмы у детей, выдел. неуправляем(наследст+биологич) и управляемые (поддающ. коррекц =образ жизни реб). Наследст. ф-ры=определяющее значение в предрасполож-ти к: атопии, высок. с-зу реагинов (IgE), гиперреак-ти бронхов. Генетич. мех-мы ответственны за состояние β-а/р бронхов, акт-ть с-за ЛейТриен. и ряда цитокинов. Одним из значимых ф-ров, способств. возни-ю БА и усугубл д-е причинных ф-ров, явл-ся ОРВИ 3. 3 зв. ПЗа:Бр/спазм, отек, наруш. деят-ти бронх. желез (дискриния)

4. Неотл:устран. прич, ингаляция β2агониста(сальбутам, вентолина, тербуталин(Бриканил), фенотерол(Беротек)- коротк. д-е, пролонгир- Серевент, Форадил), небулайзерн. терапия. Сост-е стабильн, симпт. abs, ПСВ 80% или >. Если нестабильн, ПСВ<80%=>повторить ингаляцию ч/з 20‘, повторн. ингаляции ч/з 4-6ч(можно эуфиллин в стац).

5. Леч-е межприст. п-д: после ликвид. приступа-набл-е за ребенком, мониторир. ПСВ с пом. пикфлоуметра, в стац – пульсоксиметрию, газы крови. Бронхоспазмолит. терапия кажд. 4-6ч бодрствования. β2 агонисты в форме дозирующего аэрозоля или энтерально. Пр/восп. терапия(недокромилNa, кромогликатNa, ингаляц. стероиды (Бекотид, Бекломет, Ингакорт), постеп. сниж. бр/дилят-ов, кетотифен или задитен при кожн. проявл-ях восстановл. и поддерж-е жизненной акт-ти ребенка, посещ. астма-школы, ЛФК, физиотер, закаливание, проветрив, плавание, санация оча г. хр. инф, инглорефлексотерапия, специф. имм/тер(в микродозах вводят аллегрен, потом увелич. дозу).

6. Показания к госп:abs клин. эффекта от провод. терапии в теч 1-3 ч, выраженная тяжесть сост, ПСВ<60%, симпт. дегидратации, признаки тяж. бакт. инф-ции – лих-ка, интокс, данные за пневм, резидуальные симпт. у ребенка, недавно перенесш. тяж. приступ с длит. госп-цией, разв-е астмат. стат, +дети с риском разв-я ослож-ий и по соц пок-ям

7. Дополн. м-ды иссл: ФВД в п-д обостр. и в ремисс=оценка степени обструкц. бронхов, пикфлоуметрия в домашн. усл-ях 2-3 р\день, аллергол. обслед-е:скарифик. пробы, выявл-е неспециф. гиперреакт-ти бронхов в ремисс:оценка ОФВ потом физ нагрузка 6-8 мин=>опять оцен. ОФВ1 и ч/з 5-10’+ ингаляционн. провокац. пробы с неспециф. агентами(гистамин). Опред-е концентрации NO в выдых. возд

8. Спец-ты:Аллерголог, пульм, врач ЛФК, дермат, г/энт, ЛОР, стомат. 9. Виды спорта:плавание, акад. гребля, фигурн. катание.

10. Связь заб-й у родит. и реб:отягощен аллерголо г. анамн. и развитие данного заб-я у ребенка могло быть обусловленно генетически.

75. М. 5л, поступ. с жал. на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одыш. После поступл. в ясли-част. ОРВИ. В 3г-удушье.

1. Дз+обосн:Бр. астма, ср. тяж, обострение на фоне ОРВИ. Пищев. аллергия. Обосн: анамнез, отягощен аллер г. анамн, возникн-е первого приступа после перенес. ОРВИ, кот. купировался сальбутамолом, клин:осмотр, Rg;

2. Ведущ. звено Пза:Отек, дискриния.

3. Почему сальбут. подейств. ч/з 4ч:при ингаляции бр/дилятация уже на 4-5’, мах к 40-50', продолж-ть д-я 4-5 часов. Видимо-неправ. ингал. 4, 5. Леч:повторные ингал. β2 агонистами кажд. 20’ в теч. 1ч. Если есть улучш. состояния+ПСВ более 80 %=>повторн. ингал. β 2 агониста кажд. 4-6ч. 1-2 дня. Если нет улучш=>cост/нестабильное, симптомы в прежн. степ. или нараст, ПСВ<80%. Добавить системные стероиды, ипратропиум бромид. Продолжить ингал. кажд. 4-6ч. При поступлении в стац. вводят эуфиллин постоянно капельно v=1, 2 мг\кг\час 1ые 12ч и далее 1 мг\кг\час. Атровент (ипратропиум бромид) применяют ингаляционно. Кислородно- воздушн. смесь 2-3 л в’ ч/з маску или носовой катетер. Дыхат/гимнаст. Этапность леч-я: при легк – β2- агонисты, при ср. тяж– β2+кромогликатNa+стероиды. Тяж –ингал. β2 + стероиды, потом системн. примен. стероидов. Сниж. дозы ступенчато 6. Спец:Аллерголог, пульм, врачЛФК, дермат, г/энт, ЛОР, стоматолог/ 7. Аденотом:Показана и делать необход. в межприст. п-д основн. заб-я 8. Виды спорта:плавание, акад. гребля и т. д;

9. Дисп. набл:Если 3г abs приступы=>во 2 группу здоровья (это длительн/ремиссия). При рецедиве=>в 3 гр. зд. До взросл. поликл.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1373 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.022 сек.)