 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анестезия и обезболивание
Основная статья: Анестезия Анестезия — это потеря преимущественно болевой чувствительности при кратковременном снижении чувствительности нервов фармакологическими препаратами. Основные принципы анестезии — лёгкость достижения и выведения больного из состояния наркоза и минимальное количество побочных эффектов. В зависимости от тяжести состояния и возможности стационара применяются различные виды обезболивания. Выделяют три основных типа анестезии: · Общее обезболивание. Препараты действуют на уровне головного мозга. · Спинномозговая эпидуральная анестезия. Препараты действуют на уровне спинного мозга. · Местное обезболивание. Препараты действуют на уровне региональных нервных стволов. Применение анестезии при ожоговой травме осложняется следующими факторами: · Повреждённая кожа и слизистые оболочки при ожоговой травме являются источником постоянной болевой импульсации. · Реакция на комбустиологическую боль проявляется резкими нарушениями кровообращения, дыхания, обмена веществ. · Уменьшается количество альбумина и других белков в крови, что ведёт к уменьшению связывания анальгетиков центрального действия и других препаратов с белками сыворотки крови. · Увеличивается скорость метаболизма, изменяется период полувыведения препаратов для наркоза, фармакокинетика препаратов. · Организм обожжённых ослаблен и истощён ожогами, комбинированными поражениями, осложнениями ожоговой болезни. · Наличие ожоговой травмы с отёком слизистой оболочки дыхательных путей затрудняет интубацию трахеи. · При лечении ожоговой болезни используется большое количество препаратов, комбинации которых могут влиять на фармакокинетику препаратов для анестезии. · Проведение региональной и проводниковой анестезии у обожжённых часто невозможно из-за повреждения или инфекции кожи в месте введения препарата. · Обожжённых могут оперировать или перевязывать с анестезией многократно, через незначительные временные промежутки. Для проведения анестезии у обожжённых используются следующие препараты: фторотан (Halothane, Fluothane, Narcotan), фентанил (Sublimaze), дроперидол (Inapsine), мидазолам (гипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, ketaject), пропофол (Diprivan), тиопентал натрия (Pentothal), натрия оксибутират (ГОМК, сомсанит). Все эти принципы и препараты должны использовать только анестезиологи и врачи интенсивной терапии в специализированных ожоговых и анестезиологических отделениях. Повышение уровня выживаемости больных во многом обязано совершенствованию анестезиологических средств и оборудования.[29] Появление признаков ожогового шока свидетельствует о значительной тяжести повреждения, хотя в целом представление о тяжести ожоговой травмы складывается из ряда признаков: характера самой травмы, функциональных особенностей организма пострадавшего и сочетанных с ожогом повреждений, площади ожога. Глубина ожога также зависит и от его локализации. Глубокие поражения чаще возникают на участках тела с тонкой кожей: на внутренней поверхности бедер или плеч, на лице, шее, ушных раковинах. 108. Обморожения. Клинические проявления. Диагностика. Основные методы лечения. Обморожения - это специфическое поражение кожи под действием низких температур, сильного ветра и высокой влажности, при сниженной реактивности организма. Чаще всего такому повреждению подвержены конечности и выступающие части тела: уши, нос, область скул. Предрасполагают к развитию обморожений тесная обувь и ограничение подвижности, в результате чего происходит нарушение микроциркуляции и иннервации кожи. Нарушение кровоснабжения может наступить не только при сильном морозе. Кислород, необходимый тканям для нормальной жизнедеятельности, перестаёт к ним поступать уже при 8 градусах выше нуля. Поэтому при дополнительных условиях, таких как тесная и влажная одежда, постоянное удерживание в руках какого-либо предмета, длительная неподвижность и ослабление организма стрессами, неполноценным питанием, авитаминозом, происходит спазм мельчайших сосудов, нарушения в них кровотока и дефицит тканевых ферментов. Таким образом, насыщение тканей кислородом снижается, что и приводит к некрозу тканей.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав |