 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация факторов риска остеопороза по материалам Международного фонда остеопороза (IOF)Генетические: · принадлежность к европеоидной или монголоидной расе; · наличие остеопороза, патологических переломов и\или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников; · пожилой и преклонный возраст (старость); · женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин); · низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас); · критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см); · низкий пик костной массы (рассчитывается объективно); · хрупкое телосложение (субъективно); · большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза; · отсутствие генерализованного остеоартроза; · индивидуальная непереносимость молочных продуктов. Эндокринологические: · любой гормональный дисбаланс; · ранняя менопауза (постовариоэтомическая в том числе); · позднее менархе; · периоды аменореи в анамнезе до менопаузы; · все виды бесплодия. Обусловленные образом жизни: · табакокурение; · злоупотребление алкоголем (алкоголизм); · злоупотребление кофе; · адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой); · избыточная физическая нагрузка; · длительное парентеральное питание; · алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания); · гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах). Факторы, обусловленные сопутствующей патологией: · эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона); · системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия); · системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.); · системы пищеварения (нарушение абсорбции); · хронической недостаточностью кровообращения; · хронической почечной недостаточностью; · состоянием после трансплантации органов. Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов: · глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более); · тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.); · антикоагулянтов (прямые, непрямые); · противосудорожных средств (фенитоин и др.); · лития; · для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины); · метатрексата, циклоспорина А; · антибиотиков тетрациклинового ряда; · фосфат-связывающих антацидов; · агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.
95. Особенности клинического течения, диагностики и немедикаментозного лечения первичного и вторичного остеопороза. Меры первичной и вторичной профилактики. Остеопороз долгое время протекает латентно. Пациент, не подозревая о его наличии, получает первые гипотравматические переломы. Чаще всего страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу. Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков. От компрессии страдают передние отделы тел позвонков, вызывая их клиновидную деформацию. Это приводит к изменению осанки и уменьшению роста (до 5 см и более в течение нескольких лет), что характерно для поражения среднего сегмента грудных позвонков (Th VIII—X). Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается дорсальный кифоз и усиливается шейный лордоз, формируя «горб аристократки». Женщины склонны к развитию сколиоза, который ограничивает подвижность позвоночника.[6] Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков — боль и деформация позвоночника. Болевой синдром обычно выражен, когда страдают позвонки сегмента (Th XII — LI). Боль возникает остро, иррадиирует по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др. Иногда болевые приступы не удается сопоставить с травмой в анамнезе. Они приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лежа, нарастая в течение дня вследствие физической активности. Корешковые синдромы и компрессия спинного мозга встречаются как исключение из правил. Иногда приступы боли сопровождаются вздутием живота и функциональной кишечной непроходимостью. Боли длятся около недели, а через месяц пациент может вернуться к своей обычной активности. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить, пациенту становится трудно сидеть и вставать. Течение остеопороза у реального пациента непредсказуемо, а интервалы между переломами иногда длятся годами. Физикальные признаки · снижение роста (длина тела короче размаха рук на 3 см и более); · болезненность при поколачивании и пальпации позвоночного столба, повышенный тонус мышц спины; · сутулость, развитие грудного кифоза и усиление лордоза в поясничном отделе; · уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами вследствие уменьшения длины позвоночного столба; · появление складок кожи по бокам живота. Генерализованный болевой синдром в других костях скелета встречаются редко. Грозное осложнение остеопороза — перелом шейки бедренной кости, который чреват высокой летальностью, инвалидизацией и большими затратами на лечение. Для стероидного (женского постменопаузального) остеопороза характерны множественные переломы ребер.[7] Клиницисты выделяют медленный и острый остеопороз. 1. Для медленного остеопороза острые боли в начале болезни не характерны. Он связан с медленно прогрессирующей ползучей деформацией позвонков. Несмотря на тихое начало, в дальнейшем могут возникать острые атаки боли. 2. Острое начало напоминает клинику люмбаго и связано с компрессионным переломом тела позвонка, например, после поднятия тяжести. Сильная боль продолжается 1-2 дня без указания на травму в анамнезе. Методы диагностики остеопороза: · клинический со сбором анамнеза (интервьюирование, объективный осмотр, физикальное исследование с антропометрией); · лучевая (рентгенографический, томографический и денситометрические методы) диагностика; · биохимические методы; · исследование биоптата. Сбор анамнеза и физикальное обследование пациента акцентируют на факторах риска остеопороза, с которыми он ассоциируется. Остеопороз у взрослых можно заподозрить путем антропометрии длины позвоночника в сравнении с более ранними измерениями. В норме при старении длина позвоночного столба уменьшается до 3 мм в год, а при остеопорозе — 1 см и более.[9] Предложен «Скрининговый тест для оценки риска остеопороза» (опросник IOF для пациента). Обычная рентгенография не выявляет остеопороз в ранней стадии, поскольку он становится заметен на рентгенограмме визуально только при снижении плотности костной ткани на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе в виде очагов снижения плотности костной ткани в губчатой кости (пятнистый остеопороз). Раньше исчезают трабекулы, которые меньше участвуют в функциональной нагрузке. Большое значение имеет сравнение данных исследований в динамике. Современные компьютерные томографы позволяют получить трехмерную модель кости, произвести измерение плотности костной ткани, рассчитать ее объем, количество трабекул и измерить пространство между ними, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости. Среди всего разнообразия денситометрических методов для остеопороза «золотым стандартом» является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия[10], которая позволяет исследовать осевой скелет, обладает приемлемой чувствительностью, достаточной точностью и относительно не высокой стоимостью. Денситометрические критерии остеопороза и вероятность переломов при различных показаниях денситометрии оценены ВОЗ.[11]. Биохимические методы выявления нарушений обмена костной ткани: 1. кальций-фосфорный метаболизм и кальций-регулирующие гормоны; 2. маркеры формирования и резорбции костной ткани[12]. К первым относят: определение суточной экскреции фосфора и кальция (также кальция по отношению к креатинину), определение их уровня в крови, определение уровней кальцитонина, паратгормона, витамина D. Ко вторым: щелочную фосфатазу (остеокальцин), кислую фосфатазу, оксипролин и др. «Золотым стандартом» считают оценку уровней деоксипиридинолина и пиридинолина. Как и в других диагностических методах имеет значение сравнение полученных результатов в динамике. Биопсию гребня крыла подвздошной кости используют для дифференциальной диагностики остеопороза с опухолевыми процессами. В диете при остеопорозе следует придерживаться следующих принципов:[13] 1. Основной задачей диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200—1500 мг. К назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в связи с опасностью ускорения развития атеросклероза. 2. Рекомендуемое соотношение «кальций — фтор» в пище — 1:1,5 до 2-х. 3. Рекомендуется сократить потребление или отказаться от кофе, алкоголя, курения, соленой пищи, которые выводят кальций из организма. 4. Рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах, например — кисломолочные продукты. 5. Кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира — 10 мг кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает абсорбцию кальция. 6. Магний, калий и фосфор играют важную роль в абсорбции кальция и рацион по этим микроэлементам должен быть сбалансирован.[14] 7. Рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты богатые кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витамином С, витамином D, витамином Е, витамином К. Общепринятым немедикаментозным методом профилактики остеопороза является сотрудничество врача с пациентом для просветительной работы с целью модификации образа жизни (поддержание физической активности, достаточное пребывание на солнце особенно пожилых жителей северных стран, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и др.). Особое внимание уделяют:[21] · полноценному сну; · поддержанию содержания кальция в ежедневном пищевом рационе на уровне, рекомендованном для данного региона (в среднем — 1200—1500 мг/сут); · поддержанию уровня витамина D. В молодом возрасте необходимое количество витамина D обеспечивается биосинтезом, но в пожилом и старческом возрасте необходимо дополнительное введение витамина D, которое нормализует его содержание в организме и обеспечивает всасывание кальция; · поддержанию индекса массы тела на уровне не менее 19 кг/м2. Медикаментозная профилактика остеопороза строго регламентирована наличием соответствующих факторов риска и уровнем риска согласно оценочной шкалы. В зависимости от преобладания тех или иных факторов риска средства медикаментозной профилактики остеопороза отличаются. В целом, для активной профилактики остеопороза используют те же лекарственные средства, что и для его лечения после врачебного назначения. 96. Остеохондроз. Этиология и патогенез. Факторы риска развития остеохондроза. Остеохондроз— комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Следует обратить внимание на то, что в англоязычной медицинской литературе термином osteochondrosis обозначают совершенно другую группу ортопедических заболеваний, которые в русском языке называют остеохондропатиями. Первопричиной остеохондроза позвоночника является прямохождение. В процессе взросления у человека физиологически редуцируется сосудистое русло в межпозвонковых дисках, поэтому питание их происходит диффузно. Этим осложняется восстановление межпозвонковых дисков после травм и нагрузок. Неполноценность рациона питания усугубляет остеохондротические процессы. Хрящ теряет эластичность и прочность, изменяется его форма и консистенция. Отрицательно сказываются на дисках нерациональная и несимметричная работа мышц позвоночника, а именно: при неправильных привычных позах, при недостаточной разминке, при ношении сумок на плече, при использовании мягких подушек и матрацев. Стимулятором патологических процессов может выступать плоскостопие. Если стопа не обеспечивает должную амортизацию взаимодействий с опорой, последнее приходится делать позвоночному столбу. Ожирение также способствует остеохондрозу позвоночника. Излишняя жировая ткань, откладываясь в разных местах, усложняет поддержку равновесия и перегружает межпозвоночные суставы. Причины, вызывающие изменения в межпозвонковых дисках, до конца не изучены. Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Развитию и обострению этого недуга способствуют различные травмы спины, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Чем старше человек, тем больше у него проявлений. Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в спине. Причин для раннего проявления заболевания немало: слабая физическая подготовка, нарушение осанки и искривление позвоночника, плоскостопие и излишний вес. Итак, выделим основные причины: · наследственная (генетическая) предрасположенность; · нарушение обмена веществ в организме, инфекции, интоксикации; · избыточный вес, неправильное питание (недостаток микроэлементов и жидкости); · возрастные изменения; · травмы позвоночника (ушибы, переломы); · нарушение осанки, искривление позвоночника, гипермобильность (нестабильность) сегментов позвоночного столба, плоскостопие; · неблагоприятные экологические условия; · малоподвижный образ жизни; · работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывковыми движениями); · длительное воздействие неудобных поз в положении стоя, сидя, лежа, при подъеме и переносе тяжестей, при выполнении другой работы, при которой увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночник в целом; · чрезмерные физические нагрузки, неравномерно развитая костно-мышечная система; · перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин; · резкое прекращение регулярных тренировок профессиональными спортсменами; · нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, курение;
97. Шейный и грудной остеохондроз. Варианты клинического течения. Диагностика. Первичная и вторичная профилактика. Симптомы шейно-грудного остеохондроза разнообразны. В начале заболевания проявления могут быть настолько неспецифичны, что нередко случается ошибочная их трактовка. Больным часто ставят диагноз ВСД (вегетососудистая дистония) или вариантная стенокардия. При прогрессировании дегенерации позвонков и межпозвоночных дисков шейно-грудной остеохондроз симптомы которого схожи с клиникой этих заболеваний, приобретает свои, отличные от этих заболеваний черты. Итак, симптомы шейно-грудного остеохондроза: · Стойкие головные боли · Астенический синдром (усталость, адинамия) · Головокружения · Нестабильное артериальное давление · Нарушение координации движений, походки · Звон в ушах · Боли в области шеи · Появление «мурашек» или «цветных пятен» перед глазами · Онемение и похолодание пальцев рук · Тупые боли в области плечевого пояса, руках · Болезненность походу ребер · Боли в области сердца, в грудной клетке Болевая симптоматика шеи и головы, нарушение зрения, парестезии, колебания АД и астенический синдром обусловлен влиянием патологического процесса на крупные сосуды, проходящие в шее. Как правило, шейно-грудной остеохондроз характеризуется периодическими приступами боли, частота которых увеличивается с течением заболевания. Боли усиливаются при резкой смене положения тела, при сгибании и повороте головы. Кстати, специфический симптом - храп во время сна - также может быть обусловлен остеохондрозом шейного и грудного отдела позвоночника и возникать по причине хронического напряжения мышц шеи. Возможны непостоянные зубные боли или болезненность кожи шеи, головы. Нередко боли сопровождаются головокружением и тошнотой. Разрастание фиброзной и костной ткани сдавливают позвоночную артерию, что клинически проявляется выраженными мозговыми нарушениями. Именно поэтому шейно-грудной остеохондроз, симптомы которого могут ложно свидетельствовать о локальном нарушении кровообращения в мозге, так часто путают с вегетососудистой дистонией. Симптомы шейно-грудного остеохондроза разнообразны. В начале заболевания проявления могут быть настолько неспецифичны, что нередко случается ошибочная их трактовка. Больным часто ставят диагноз ВСД (вегетососудистая дистония) или вариантная стенокардия. При прогрессировании дегенерации позвонков и межпозвоночных дисков шейно-грудной остеохондроз симптомы которого схожи с клиникой этих заболеваний, приобретает свои, отличные от этих заболеваний черты. Итак, симптомы шейно-грудного остеохондроза: · Стойкие головные боли · Астенический синдром (усталость, адинамия) · Головокружения · Нестабильное артериальное давление · Нарушение координации движений, походки · Звон в ушах · Боли в области шеи · Появление «мурашек» или «цветных пятен» перед глазами · Онемение и похолодание пальцев рук · Тупые боли в области плечевого пояса, руках · Болезненность походу ребер · Боли в области сердца, в грудной клетке Болевая симптоматика шеи и головы, нарушение зрения, парестезии, колебания АД и астенический синдром обусловлен влиянием патологического процесса на крупные сосуды, проходящие в шее. Как правило, шейно-грудной остеохондроз характеризуется периодическими приступами боли, частота которых увеличивается с течением заболевания. Боли усиливаются при резкой смене положения тела, при сгибании и повороте головы. Кстати, специфический симптом - храп во время сна - также может быть обусловлен остеохондрозом шейного и грудного отдела позвоночника и возникать по причине хронического напряжения мышц шеи. Возможны непостоянные зубные боли или болезненность кожи шеи, головы. Нередко боли сопровождаются головокружением и тошнотой. Разрастание фиброзной и костной ткани сдавливают позвоночную артерию, что клинически проявляется выраженными мозговыми нарушениями. Именно поэтому шейно-грудной остеохондроз, симптомы которого могут ложно свидетельствовать о локальном нарушении кровообращения в мозге, так часто путают с вегетососудистой дистонией. 98. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические признаки заболевания. Диагностика. Первичная и вторичная профилактика. Пояснично-крестцовый остеохондроз - тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника с локализацией процесса в пояснично-крестцовом отделе. Буквально это можно обозначить как «окостенение хряща», или разрушение межпозвоночных дисков. По некоторым данным, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника является главной причиной боли в спине с иррадиацией в ноги более чем у 80% пациентов. Развитие симптомов остеохондроза проходит 4 стадии: 1 стадия. Главным симптомом является дискомфорт и невыраженные боли в области поясницы, усиливающиеся при физических нагрузках. Так проявляются начальные нарушения межпозвоночных дисков. Больные могут обращать внимание на тупые боли малой интенсивности в спине и ягодицах после поднятия тяжестей, резкого движения. В остальное время боль их может не беспокоить. 2 стадия. Во второй стадии происходит разрушение фиброзного кольца, уменьшаются расстояние между позвонками. В это время возможно защемление нервных окончаний. Именно на второй стадии симптомы пояснично-крестцового остеохондроза приобретают свою яркую окраску - наблюдаются резкие боли в области поясницы, отдающие в ягодицу и наружную поверхность бедра и голени на стороне поражения. Реактивный артрит и его лечение Характерен внешний вид больного - в момент приступа он согнут в здоровую сторону, застыл в той позе, в которой его застал приступ. Люмбаго, или поясничные боли, возникают внезапно, при нагрузке и даже просто при неловком движении имеют интенсивный характер. Возможно так называемое подострое или хроническое течение. В таком случае симптомы пояснично-крестцового остеохондроза менее выражены и протекают несколько по-иному. Люмбаго, как правило, возникает через 1-2 дня после переохлаждения или физической нагрузки, имеет меньшую интенсивность. Боли усиливаются после длительного сидения, стояния, после наклонов туловища. С каждым днем светлые промежутки между приступами становятся все короче. Как правило, при хронической форме боль локализуется только на одной стороне поясницы. 3 стадия. В этой стадии остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника разрушает фиброзные кольца, обуславливая появление межпозвоночных грыж. На этом этапе позвоночник существенно деформируется, боли приобретают постоянный интенсивный характер. 4 стадия. Позвоночник сильно деформирован. Больным трудно передвигаться. Боли имеют свойство ненадолго стихать, но это лишь свидетельствует о значительных костных разрастаниях. На этой стадии пояснично-крестцовый остеохондроз приводит к инвалидизации пациентов. Диагностика поясничного остеохондроза основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Особенно информативной является МРТ. 99. Остеоартроз. Этиология и патогенез. Факторы риска развития заболевания. Варианты клинического течения. Остеоартро́з— дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.[1] Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические. Остеоартроз поражает все ткани суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.[3] Клинически остеоартроз проявляется артралгиями, болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим синовитом, локальным воспалительным процессом в различных тканях сустава. В основе этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нём появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава. В норме, при периодических нагрузках, например при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении — это основное условие регенерации повреждённой хрящевой ткани. Однако чрезмерное или длительное нагружение сустава неблагоприятно влияет на функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза. Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава. Синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни именуемой остеоартроз. Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе необходимо для обмена веществ в хряще. Само по себе длительное ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща. При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведет к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности. При воспалении сустав принимает положение покоя или физиологическое положение. При этом положении обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы сустава. В этом положении боль в суставе минимальна. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки. Факторами риска первичного остеоартроза являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии. Кроме этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/этнической принадлежности. К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, другие наследственные заболевания костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава (дисплазии).[3] Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как: · возраст, остеопороз; · избыточная масса тела; · нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секреции эстрогенов (постменопаузальный период); · метаболические нарушения в организме; · дефицит в организме микроэлементов; · нарушение развития (дисплазия) и приобретённые заболевания костей и суставов; · нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит); · воспалительный процесс в суставе. Следующие факторы риска остеоартроза — факторы окружающей среды: · переохлаждение; · нарушение экологического равновесия; · действие химических токсинов; · травма сустава, повторяющиеся микротравмы; · операции на суставах (например, менискэктомия); · род занятий и физическая активность на работе. Если в начале болезни боль возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования заболевания интенсивность боли увеличивается, она не исчезает после отдыха и появляется в ночные часы. В условиях доказательной медицины разработан целый ряд стандартных тестов для оценки остеоартроза. Для оценки болей в суставах и утренней скованности используется десятибалльная визуальная аналоговая шкала. Для характеристики гонартроза и коксартроза широко применяют индекс Лекен. Клиническая картина остеоартроза включает основные симптомы: «механический» характер боли, утренняя скованность не более 30 мин, ограничение объёма движений, снижение функциональных возможностей сустава. Основные признаки клинической картины остеоартроза — это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряжённости в суставе, нестабильность. Клинические критерии, позволяющие поставить диагноз «остеоартроз»: · боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое. · наличие деформации сустава за счёт костных разрастаний.
100. Диагностика и основные принципы лечение остеоартроза. Меры первичной и вторичной профилактики.
Лечение остеоартроза — длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно. Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1020 | Нарушение авторских прав |