АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы риска. 1. Что такое одноосный сустав?

1. Что такое одноосный сустав?

В одноосных суставах движения совершаются вокруг одной оси, причем форма сустава всегда цилиндрическая, так как цилиндр имеет одну основную ось и в зависимости от расположения сустава последние бывают с поперечной и продольными осями.

а) Суставы с поперечной осью (см. рис. № 409 АВ).

Ось вращения в данном суставе располагается поперечно к длине оси сочленяющихся костей, например: ось АВ локтевого сустава. По данной оси происходит нормальное движение вышеобозначенных суставов.

б) Суставы с продольной осью (рис. № 409).

Эти суставы в большинстве носят название вращательных, ибо ось движения расположена вдоль длины костей и совпадает с продольной осью кости. Примером может служить сочленение — сустав между локтевой и плечевой костями в предплечье. Ось этого сустава обозначена на рис. № 409 буквами fc, вокруг которой и происходит вращение предплечья вовнутрь и кнаружи.

2. Что такое двуосный сустав?

Двуосными суставами называются такие суставы, которые имеют две главные оси, несмотря на то, что кроме движений по этим двум осям возможны второстепенные движения по осям, расположенным в сфере этих двух главных осей. По своей форме построения суставы, имеющие две главные оси, делятся на элипсоидные (яйцевидные) и седловидные.

а) Эллипсоидный (яйцевидный) сустав по форме похож на эллипсоид (яйцо). В суставе таком возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также смещение суставных поверхностей в отношении друг к другу, кроме того, путем комбинаций возможнывращения вокруг опорной точки. Типичным представителем таких суставом является лучезапястный сустав (см. рис. № 409 cd).

Рис. 409. Оси верхней конечности.

б) Седловидный сустав образован сферической поверхностью, которая вогнута в одном направлении и выпукла в другом, перпендикулярны к первому, напоминая собой седло с передней и задней лукой. Соответственно такая же другая поверхность выпуклая в обратном отношении, что обусловливает собой возможность смещения одной кости по отношению к другой, главным образом, в двух взаимно перпендикулярных направлениях, хотя здесь также возможно, при комбинации движений, вращение вокруг опорной -точки. Примером может служить пястно-запястный сустав большого пальца с возможными в нем движениями — проведение и отведение этого пальца.

3. Что называется многоосным суставом?

К данному виду суставов относятся суставы, имеющие форму шара, т. е. такую форму, при которой возможно большее количество осей движений. Но в сочленениях многоосных суставов бывает двоякого характера различия, это — шаровидный и ореховидный суставы. Шаровидный сустав имеет ямку сочленения, куда вставляется суставсоответствующего ему 1/3 всей поверхности, тогда как суставная поверхность ямки ореховидного сустава глубока, да еще при посредстве добавочной суставной сумки охватывает головку больше, чем наполовину.

Поэтому такое расположение суставных ямок многоосных суставов дает особый характер движений. Ясно, что чем глубже сустав сидит в суставной ямке, тем больше ограничений движений в этом суставе, этим отличается ореховидный сустав. В данных суставах, как и геометрической фигуре, шар имеет три главных оси: вертикальную, поперечную и сагитальную оси, идущие спереди назад через сустав. Примером шаровидного сустава является плечевой сустав. Примером ореховидного сустава — тазобедренный (рис. № 410).

Рис. 410. Скелет нижней конечности.

4. Что такое полуподвижный сустав?

Суставы характера полуподвижного называются амфиартрозами я выделяются в особую группу по признаку их малой подвижности. Они образуются плоскими суставными поверхностями почти равного протяжения, укреплены крепкими, короткими связками, а потому движение в данных суставах очень ограничено. Примером такого сустава может служить сустав между костями запястья (кроме первого пальца).

КРАТКОЕ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРИЕМОВ «САМБО»

Цель данного раздела — показать анатомический механизм движения суставов, связок и мышц при проделывании того или иного приема. Каждый прием описан ниже так, чтобы обучающийся получил представление о механизме осей, связок, мышц, нервов и т. д. Эти приемы можно разбить на семь групп, которые характеризуются «следующими анатомическими особенностями:

1 группа — «Дожимы»

Общая характеристика:

Дожимом называется всякое сгибание за пределы естественного сгиба, в любом суставе.

Прием — дожим кулака кисти.

Вначале происходит движение в лучезапястном суставе, затем в междузапястном и, наконец, при сильном сгибании участвуют и суставы фаланг пальцев. При этом мы наблюдаем сильное натяжение поперечной и лучезапястной связок.

При сопротивлении данному движению принимают участие следующие мышцы: короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца, тыльные межкостные мышцы — мышцы расположены в промежутках между плотными костями на задней поверхности кисти.

Из вышесказанного видно, что такое множество мышц не даст легко согнуть кулак в лучезапястном суставе, для этого требуется хорошая техника рывка и подачи кулака в лучезапястном суставе не перпендикулярно оси сустава, а под острым углом, что придает ввиду сильного сопротивления за счет мышц движение, называемое «свинчиванием».

Такое же сопротивление мышц и движение в суставе произойдет при приеме — дожим кулака «по принципу».

Прием — нагибание головы вперед (типа дожимов).

При нагибании головы вперед движение происходит между седьмым и первым грудными и остальными шейными позвонками. Мышцы, препятствующие сгибанию, очень сильные. Из них трапецевидная, которая прикрепляется на затылочной линии черепа.

Трапецевидная мышца, благодаря своей мощности, представляет основную преграду при сгибании головы вперед. Мышца начинаетсяна затылочной линии головы и на остистой связке до двенадцатого грудного позвонка. Верхние пучки прикрепляются к ключице, средние к отростку и наружной поверхности лопатки, нижние к серединному отрезку ости лопатки. Затем верхняя зубчатая мышца начинается от связки затылочной линии черепа в области шестого и седьмого шейных и первого и второго грудных позвонков и прикрепляется от второго до пятого ребра. Такое расположение мышцы ясно говорит об ее сопротивлении движению сгибания вперед. Кроме того, большую роль играет ременная мышца головы, она начинается от затылочной связки головы от третьего до седьмого шейных остистых отростков и межкостных связок первых двух шейных позвонков и прикрепляется к затылочной верхней линии черепа и задней периферии сосцовидного отростка (височной кости).

Из вышесказанного видно, сколько нужно приложить усилий, чтобы преодолеть такое количество мышц. Поэтому прямое сгибание мышц невыгодно при проделывании приема. Нужно движение головы вперед направить одновременно по двум суставам, во-первых, в суставе между седьмым шейным и первым грудным позвоночниками вперед — вниз; во-вторых, в сочленение зубовидного отростка второго шейного позвонка, на котором вращается атлант (первый шейный позвонок) с черепом — вправо и влево. Поэтому данное движение будет произведено под углом действия к главным мышцам, препятствующим сгибанию. В конце движения голову в суставе зубовидного отростка второго шейного позвонка и атланта с черепом скручивать винтом вправо или влево.

II группа — «Рычаги»

а) Подгруппа рычагов вверх.

Общая характеристика.

Обратным рычагом называется противоестественное разгибание в суставах.

Прием — рычаг вверх на ладони.

Прежде всего, движение происходит в локтевом суставе, у которого одна ось вращения. При этом основное сопротивление дает мускул «бицепс». При полном разгибании большое сопротивление дают: вся мускулатура сустава, укрепленная тремя связками: боковой локтевой, боковой лучевой и круговой. При полном разгибании руки в приеме рычаг вверх на ладони — вся рука слегка поворачивается кнаружи, производя движение вначале по продольной оси предплечья между суставами, образованными обоими концами костей; при этом сильно напрягается трехглавая мышца руки, давая сопротивление при поворачивании последней. Когда при своем вращении лучевая кость перекрещивается под углом с локтевой, то за этим движением следует вся кисть.

Таким же образом построены все рычаги вверх. Те же мышцы и связки дают сопротивление, движение происходит по такому же принципу.

б) Подгруппа рычагов вниз.

Прием — рычаг вниз.

Принцип работы «рычага вниз» одинаковый с описанным выше но работа мышц, связок — совершенно другая.

При проделывании приема рычаг вниз мы поворачиваем предплечье вокруг продольной оси, поэтому происходит вначале движение в суставах, образованных концами костей локтевой и лучевой, в дальнейшем эти кости перекрещиваются под углом, кроме того, вслед за перекрещиванием локтевой и лучевой продолжает движение и вся кисть, вслед за ними происходит натяжение следующих мышц плеча: трехглавая мышца, затем из передней группы мышц предплечья — круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев, исключая части, идущие к мышцам и безымянному пальцу, длинный сгибатель большого пальца и т. д. Из задней группы в основном плече— лучевая мышца, лежащая спереди предплечья, вдоль его бокового края, длинный лучевой разгибатель кисти и т. д.

При таком скручивании мышц мы имеем сильное механическое воздействие на все нервы, расположенные как внутри, так и между мышцами.

При проделывании данного приема мы наблюдаем сильное натяжение боковой и круглой связки локтевого сустава. Затем спинная часть дельтовидной мышцы сильно натягивается при повороте всей руки, а средняя часть дельтовидной мышцы напряжена и тянет плечо вверх. В тот момент, когда на приеме рука тянется вверх, передняя часть дельты также получает сильное натяжение. Кроме того, сильно натягиваются большая и малая грудные мышцы. Прием очень опасный, так как здесь получается очень сильный рычаг третьего рода, ибо действующая сила руки, локтя, подмышки, колена расположена на локте, т. е. между точкой опоры в плече и силой, приложенной у кисти вверх.

По такому принципу построены все приемы рычага вниз за исключением, когда кроме рычага вниз добавляется дожим кисти, где в таком положении совершенно ослаблены: длинный и короткий лучевые сгибатели кисти, имеющие функцию — тыльное сгибание, кисти.

Прием — отгибание головы назад.

Отгибание головы назад спереди — это рычаг первого рода, В данном случае происходит движение сустава, образованного седьмым и остальными шейными позвонками, за исключением атланта, где голова не может производить движение типа наклона вперед или назад, а где происходит движение вправо и влево.

Какие мышцы препятствуют такому разгибанию, отгибанию головы назад. Из них: грудинно-подъязычная, грудинно-щетовидная, лопаточно-подъязычная, передняя лестничная, средняя лестничная, задняя лестничная, грудинно-ключично-сосковая, длинная мышца шеи, имеющая вид треугольника, лежащая на передней поверхностипозвонка с той и другой стороны, длинная мышца головы закрывающая верхнюю часть предыдущей мышцы, и передняя прямаямышца головы, которая лежит под только что описанной мышцейпротягиваясь от боковой массы атланта к основной части затылочнойкости. Кроме указанных мышц, очень сильно натягивается передняячасть фасции шеи, покрывающая все вышеуказанные мышцы сверху.

III группа — «Выверты»

Общая характеристика.

Вывертом называется такой прием, когда происходит движение части или всего тела по продольной оси.

Прием — поворот предплечья во внешнюю сторону.

При повороте предплечья во внешнюю сторону движение происходит по продольной оси самого предплечья. Механизм движения такой: вначале происходит поворот кисти, тем самым напрягаются следующие мышцы, прикрепленные к кисти — с ладонной стороны короткая, отводящая большой палец, червеобразные мышцы, расположенные непосредственно над ладонным аноневрозом. С тыльной стороны кисти: общий разгибатель пальцев, отводящая мышца мизинца; при этом бывает сильно скручена браслетовидная связка на кисти в суставном лучезапястном соединении; кроме того, ряд связок лучезапястного сустава. Затем все движение винтообразного скручивания переходит на предплечье.

Здесь происходит следующее. Плечевая кость предплечья ложится крестообразно на лучевую, натягивая за собой следующие мышцы: прежде всего при таком скрещивании получается скручивание и сильное натягивание лучевой мышцы. Причем мы имеем и сильное натяжение круглого пронатора и квадратного пронатора. Мышцы, препятствующие движению поворота, следующие: локтевой разгибатель кисти, собственный разгибатель мизинца, общий разгибатель пальцев, локтевая мышца. Кроме того, сильное натяжение получает круглая и боковая связка локтевого сустава.

IV группа — «Вывод из равновесия»

Что такое с точки зрения анатомии прием подножки? Прежде всего, центром анатомического (физического) равновесия в человеческом теле при положении стоя будет крестец. С изменением положения тела центр равновесия все время будет изменяться пропорционально изменению положения человеческого тела. Отсюда вывод, что два борющихся противника имеют одинаковые условия для смещения центра равновесия в желательную для них сторону. Поэтому в борьбе «Самбо» мы наблюдаем два способа проделывать подножку:

1) Первый способ, когда противник брошен на землю без помощи внешнего рычага — препятствия, при помощи обманных рывков с вращением тела по продольной оси, образуя при этом рычаг. Прием этот называется «бросок—рывок».

2) Второй способ, когда мы, учитывая смещение центра равновесия в человеческом теле, проводим бросок с помощью рычага препятствия. Например: подставим ногу, ногой подбили ноги противника и т. д. «Таз человеческого тела нужно рассматривать, как твердую опору для туловища и, с другой стороны, для нижних конечностей. Кроме того, таз представляет собою пару параллельных ломаных рычагов первого рода (рис. № 411).

Рис. 411. Схема таза, как углового рычага.

«Как видно из рисунка, переднее плечо этих рычагов может быть изображено графически, на это показывает рисунок линией, идущей от центра вертлужной впадины, в которую входит головка бедра, к передней, нижней, повздошной ости таза, заднее плечо этого рычага выражается линией, которая идет от центра вертлужной впадины к нижнему концу суставной линии между крестцами и безымянной костью соответствующей стороны. Эти линии отграничивают отрезки широкого костного массива таза, выдерживающего нагрузку, как показывают стрелки, главным образом, сверху.

«В зависимости от того, на какой из этих двух линий находится продолжение тяжести тела (стрелки на рис. 411), давление туловища будет передаваться то на передний (стрелка «в») меньший рычаг, то на задний (стрелка «с») большой рычаг, изменяя наклон таза, или весь таз будет находиться в состоянии стабильного равновесия, установившись на головках бедренных костей, если линия центра тяжести будет приходиться на них (стрелка «а»). Так как заднее плечо тазового рычага и окружающий его костный массив значительно больше переднего, то и момент вращающей его силы¹ превышает момент силы меньшего, переднего плеча таза.

¹ Моментом вращающей силы называют произведение действующей силы, помноженной на плечо вращающей силы (т. е. на расстояние ее точки приложения от оси вращения).

«Таким образом, таз, будучи более массивным в заднем своем отрезке, стремится откинуться назад; сверх того, нагрузка всего туловища на задний отдел таза при стоянии во много раз увеличивает эту тенденцию» (проф. Воробьев — Учебник нормальной анатомии, изд. 1935 г., стр. 531).

Вышеприведенная выдержка из труда крупного ученого, исследователя нормальной анатомии, достаточна, чтобы сделать вывод о том, что для удержания таза при стоянии и ходьбе в должном горизонтальном или наклонном положении необходимо участие крупных мышц, крепкой связочной аппаратуры и правильной координации в их движении. Таз, опираясь на головки бедренных костей, фактически балансирует, кроме того, он может балансировать на одной головке бедра, как, например, при стоянии на одной ноге, ходьбе и т. д. При спокойном положении таз обычно имеет нормальный наклон, разный для разных тел. Но при падении таз имеет угол до 40° (вместо нормального 50—60°), что указывает на слабое стояние. Наоборот при увеличении этого угла до 60—70° и выше получается крепкое стояние. Поэтому понятно теперь, что борцам, имеющим согнутую в тазу стойку для борьбы (где угол доходит до 30—40°), нужно приложить много мышечной силы, чтобы удержать тело в равновесии. Стойка должна быть в тазу прямая, лишь чуть-чуть наклоненная в торсе вперед под углом 10—15°. При крепком стоянии участвуют почти все мышцы бедра, спины и живота. Вывести человеческое тело из равновесия, это значит нарушить правильное соотношение кривых линий в тазу (рис. 411).

V группа — «Удары»

Общая характеристика.

Мы знаем из физики, что ударом называется мгновенное воздействие силы и сила эта действует в связи с временем скорости и путипрохождения предмета, которым наносится удар на то или иное сопротивление (тело, мышцы и т. д.). С анатомической точки зрения удар — это мгновенное воздействие силы на ту или иную часть тела, где происходит механическое раздражение нервных путей, проходящих между и внутри мышц, связок, костей, а также повреждение мелких и крупных сосудов, что ведет к кровоизлияниям. Отсюда понятно, что группа приемов — ударов представляет большую опасность для каждого, кто подвергается действию ударов. При ударе происходят следующие анатомо-физиологические нарушения нормальной работы в организме.

1) Прежде всего удары действуют прямо непосредственно на нервы, нервные узлы или сплетения, результатом чего бывает нервный шок.

2) Удары, действующие вначале на мышцы или связки, окружающие эти нервы, влияют на нервы и вызывают боль.

3) Удары, производящие механический разрыв мышц, сосудов, слом костей и другие нарушения анатомического характера, вызывают общее и местное нарушения рабочего состояния организма.

Поэтому понятно, что если мы хотим получить наибольший эффект от наших приемов — ударов, то надо произвести удар в такое место, где нервы, сосуды и кости менее защищены мышцами, плотными сумками и связками, и где они наиболее близко подходят к поверхности человеческого тела.

Такими чувствительными точками являются:

а) солнечное сплетение;
б) промежность;
в) верхний угол нижней челюсти — шейная ветвь лицевого нерва;
г) наружная сторона шеи по шейному нервному сплетению, находящемуся на передней боковой стороне шеи;
д) адамово яблоко;
е) удар в пах;
ж) нижняя часть колена (на 2 см. ниже коленной чашечки) в нерв;
з) голеностопный сустав;
и) под колено (с задней части колена);
к) удар в почки на уровне 11,12 ребра;
л) удар под локоть по локтевому нерву;
м) удар в печень (в правую часть тела) немного ниже диафрагмы;
н) удар открытой ладонью, сложенной в виде чашечки, по уху (пневматическое воздействие воздухом, который, будучи в переднем слуховом проходе, от резкого удара сжимается и с силой устремляется в ушную перепонку, в результате чего происходит нарушение целости ушной перепонки и бессознательное состояние потерпевшего.

VI группа — «Сжатия и нажатия»

Общая характеристика.

Сжатие — это механическое воздействие силы с двух сторон мышцы, внутренности, нервы, связки и кровеносные сосуды.

Нажатие есть механическое воздействие силы с одной стороны на мышцы, внутренности, нервы, связки и кровеносные сосуды.И сжатие и нажатие производят механическое нарушение в правильном функционировании сжатой или нажатой части тела. Это механическое воздействие силы иногда переходит в травму: например, при «ножницах» (боковых) происходит сильное растяжение межреберных мышц, вогнутое положение ребер и нарушение работы во внутренних органах (затруднительное дыхание и т. д.).

VII группа — «Комбинированного приема»

Группа комбинированного приема с анатомической точки зрения представляет собою приемы, вызывающие в своем действии болевое ощущение в разных местах человеческого тела, т. е. при применении того, или иного комбинированного приема, сам прием одновременно или последовательно дает боль в разных местах. Например, комбинированный прием «узел» вызывает ощущение боли в предплечье (от выверта предплечья) и боль в кисти (от дожима кисти). По технике исполнения с анатомической точки зрения комбинированные приемы могут выполняться двояко: а) боль производится одновременно в нескольких местах и б) боль производится в очередности: вначале в одном месте, затем в другом. Типичным представителем первого приема будет «узел», представителем приема второго типа является «загиб руки за спину с дожимом кисти», когда сначала производится прием «загиб руки за спину», а затем добавляется быстро прием «дожим кисти».

IV. ТАБЛИЦА ВОЗМОЖНЫХ ПОВРЕЖДЕНИИ ПРИ ЗАНЯТИЯХ ПО «САМБО» И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

а) Таблица возможных повреждений от приемов «Самбо»

б) Первая помощь

Каждый преподаватель по «Самбо» должен знать элементарные приемы оказания первой помощи пострадавшим от несчастных случаев во время практических занятий по «Самбо».

Для этой цели необходимо также ознакомиться с наиболее часто встречающимися видами повреждений при схватке.

К ним относятся:
1) ушиб,
2) растяжение и разрыв в суставах,
3) вывихи,
4) закрытые повреждения черепа и грудной клетки,
5) переломы костей.

Эти повреждения нередко вызывают: а) обморок, б) коллапс, в) шок.

1. Об ушибе и первой помощи при нем

Ушибом называется повреждение тканей без нарушения целости наружных покровов в результате кратковременного воздействия на них какого-нибудь тупого насилия. Ушибы являются самыми частыми повреждениями на практических занятиях по «Самбо». Особенно это часто бывает при разучивании группы приемов вывода из равновесия (броски) и при схватке.

Первое, что ощущает пострадавший после ушиба, это боль. Характер и интенсивность ее, конечно, разнообразны, в зависимости от силы ушиба, места приложения насилия и от степени повреждения тканей. Чем обильнее снабжен нервами поврежденный участок, тем сильнее болезненность. Боль объясняется повреждением нервов на месте ушиба, сдавленней их излившейся кровью или вытягиванием нерва.

К чувству боли в связи с реактивным расширением сосудов на месте кровоизлияния присоединяется еще ощущение напряженности и температура. Затем на месте ушиба быстро наступает припухлость тканей (кровоподтеки). Наконец, от степени и силы ушиба и характера повреждения тканей будет зависеть расстройство функции ушибленной части тела. Например, при сильных ушибах конечностей движения будут очень болезненны, сильно затруднены, а часто и совершенно невозможны.

Первая помощь при ушибах обычно ограничивается стремлением ограничить размеры кровоизлияния и помешать образованию более значительной гематомы (кровяные опухоли).

Это достигается тем, что на месте ушиба сразу же накладывается давящая повязка, она остановит в большинстве случаев дальнейшее кровотечение из разорванных сосудов и распределит уже излившуюся кровь более равномерно, чем облегчит и ускорит рассасывание. Кроме давящей повязки нужно дать больному месту покой, если дело касается конечностей, то последним следует придать возвышенное положение. Затем для сужения сосудов иуменьшения возможного кровоизлияния и для облегчения болей применяется холод в виде пузыря со льдом или в виде компрессов из холодной воды.

2. О растяжении и разрыве в суставах и первая помощь при них

Под растяжением сустава мы подразумеваем такое его повреждение, при котором происходит удлинение связок мышц или разрыв суставной консулы и суставных связок. Причиной растяжения сустава является насильственное и чрезмерное изменение положения сустава. Такие повреждения наблюдаются при применении приемов в группе рычагов вверх и вниз и при приемах группы вывертов. Резкая боль в области поврежденного сустава, припухлость, быстро наступающая после повреждения со значительным кровоизлиянием в мягкие ткани или в самый сустав. Функция сустава нарушена, попытка к пассивным или активным движениям вызывает сильную боль.

Приемы первой помощи при растяжениях или разрывах такие же, как указано при ушибах: холодный компресс, тугая повязка и самое главное — покой. Никакие «дергания» за конечность (руку или ногу), как делают некоторые инструктора «Самбо», в данных случаях нельзя допускать. Во всех таких случаях необходимо немедленно вызвать к больному врача хирурга.

3. О вывихах и первой помощи при них

Под вывихом разумеют ненормальное стойкое смещение концов костей, причем суставные поверхности вполне или частично теряют соприкосновение друг с другом. В первом случае говорят о полном, во втором -- о неполном вывихе или подвывихе. Последнее часто наблюдается в блоковидных суставах (локтевом, голеностопном, коленном, — первые в шаровидных, плечевом и тазобедренном).

Вывихи подразделяются на врожденные и приобретенные, которые в свою очередь делятся на травматические и патологические.

Чтобы распознать вывих, преподавателю нужно быть исключительно наблюдательным и перед занятиями обязательно опросить всех обучающихся: нет ли у кого врожденного или приобретенного вывиха. При каждом заявлении обучающихся о повреждении необходимо подробно выяснить, при каком приеме произошло повреждение и характер болевых ощущений. Боль, следующая непосредственно за вывихом, обычно очень резко выражена и часто распространяется на всю конечность или участок повреждения до онемения, что говорит о возможном смещении концов костей и давлении на прилежащие нервы или целые нервные сплетения. Боли стихают при фиксации (чем-нибудь) конечности и усиливаются от движений.

Функция конечности нарушается, что еще объясняется смещением концов костей, расслаблением части мышц и напряжением другой и сдавливанием сосудов и нервов. При подаче первой помощи преподаватель обязан произвести осмотр и сравнить поврежденноеместо со здоровой стороной. Это дает возможность определить изменение формы сустава в области повреждения.

Отличительным признаком при вывихах является своеобразная пружинящая неподвижность конечности в противоположность ненормальной подвижности, наблюдаемой при переломах. Вывих дол-жен быть вправлен врачом; до прибытия его преподаватель должен наложить на место вывиха холодный компресс и держать поврежденный сустав в покое.

4. О закрытых повреждениях черепа и грудной клетки

Закрытые или подкожные повреждения различных полостей тела происходят при тех же самых условиях воздействия тупого насилия, о котором часто упоминалось в предыдущих главах. На занятиях по «Самбо» эти повреждения, хотя и редко, но бывают во время практических занятий группы приемов «вывода из равновесия» (броски).

Повреждения головы бывают в этих случаях трех видов: сотрясение мозга, сдавление мозга (очень редко) и ушиб мозга (что наблюдается в исключительных случаях).

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА

Сотрясение мозга характеризуется общими явлениями расстройства центральной нервной системы в виде потери сознания, рвоты, изменения пульса и дыхания. Эти симптомы наступают непосредственно и немедленно в связи с получением травмы головы. Сотрясение в легких случаях сводится к кратковременной потере сознания, вслед за ударом в голову (при бросках на голову) потерпевший ощущает головокружение, слабость, но в общем он довольно быстро оправляется, характерно при этом, что больной совершенно не помнит о несчастном случае, вызвавшем повреждение. В тяжелых случаях картина другая. Потерпевший лежит без сознания, не реагирует на окружающее, лицо неподвижно, зрачки то сужены, то расширены, не реагирует или вяло реагирует на свет. Дыхание поверхностное, пульс замедлен. Часто бывает рвота, может Наблюдаться непроизвольное отхождение мочи и кала. Такое бессознательное состояние может продолжаться несколько часов и дней. Затем сознание возвращается, деятельность сердца, дыхание приходят в норму и потерпевший поправляется. Причем для этой формы повреждения мы наблюдаем угнетенное состояние потерпевшего, с чередованием раздражительности. При подаче первой помощи тело положить наклонно (голова выше туловища) и делать искусственное дыхание. На голову кладут холодный компресс (лед) и вызывают скорую помощь.

О ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Сильное воздействие тупого насилия на грудную клетку может вести к повреждениям. Последние делятся на три момента: а) сотрясение, б) сдавление, в) ушиб грудной клетки.

а) Сотрясение грудной клетки

Под сотрясением разумеется тяжелое и сильное сотрясение всей грудной клетки, вызываемое резким, сильным ударом в грудь, чаще всего в переднюю и заднюю часть грудины (при схватках без страховки партнером и самим обучающимся). Потерпевший бледнеет, дышит коротко и поверхностно и падает в изнеможении. Кровяное давление падает, пульс замедляется, становится малым, выступает холодный пот, может наступить рвота, потерпевший теряет сознание. В легких случаях эти явления отсутствуют.

Первая помощь

Покой, горизонтальное положение, возбуждение сердечной деятельности, согревание похолодевших конечностей. Вызвать скорую помощь.

б) Сдавление грудной клетки

Это повреждение получается при сжатии грудной клетки между ног «ножницы» иди при нажатии локтем или своей грудью на грудь во время бросков с падением вместе с противником на землю. Как следствие такого насильственного сдавления грудной клетки, иногда наблюдаются крайне характерные явления застойного кровоизлияния. На коже головы, шеи и верхних участках груди появляется множество точечных кровоизлияний и мелких вен и капилляров. Кожа этих участков приобретает темносинюю окраску. Кровоизлияния имеются также в конъюнктивах глаз и ротовой полости. Иногда при сдавлении мы имеем картину подворачивания нижних ребер вовнутрь и даже слом их, в данных случаях нужно быстрее вызвать скорую помощь или врача.

Первая помощь заключается в даче наркотиков (морфий, кодеин), облегчающих дыхание; для этого необходимо немедленно вызвать в этом случае врача.

в) Ушиб грудной клетки

Под этим названием понимают закрытое повреждение внутри-грудных органов и в первую очередь легких, под влиянием тяжелого тупого насилия извне (падение на грудь в момент броска и следования с бросаемым на землю — грудь об грудь).

Кроме ушибов легкого могут наблюдаться повреждения сердца, пищевода, диафрагмы. Практически чаще всего повреждается легочная ткань и межреберные мышцы.

Во всех случаях ушиба грудной клетки следует срочно вызвать скорую помощь.

5. О переломах костей и первая помощь при них

Среди всех повреждений переломы занимают видное место вообще, но при практических занятиях по «Самбо», благодаря хорошо разработанной методики преподавания, они очень редки и если бывают, то настолько незначительны, что не представляют большой опасности, за исключением переломов позвоночника.

Под переломом разумеют частичное или полное нарушение целости костной ткани, вызванное быстро произведенным насилием и сопровождающееся более или менее обширным повреждением мягких тканей.

Нарушение целости кости может ограничиваться ее частичным, т. е. неполным переломом, или распространиться на всю толщу кости, совершенно разъединяя ее части друг от друга, т. е. полные переломы.

Для определения перелома преподаватель должен сначала подробно опросить пострадавшего об обстоятельствах повреждения и в частности узнать не слышал ли потерпевший хруст.

б) Осмотр. При осмотре потерпевшего требуется, чтобы он был достаточно обнажен как на стороне повреждения, так и наздоровой стороне, чтобы иметь возможность сравнить их между собой. Переломы костей, особенно больших, как плечевой, бедренной и большой берцовой, сопровождаются значительными кровоизлияниями. Поэтому при переломах нужно установить, путем сравнения со здоровой частью тела, нет ли изменения формы конечности, кости в виде выступов и впадин в области перелома, которые происходят в результате смещения костных отломков и оси конечности (см. рис.№ 412).

Рис. 412. Деформация предплечья при переломе нижнегоконца лучевой кости — кисть сместилась в тыльную илучевую стороны.

Изменения в окружающих мягких тканях вследствие сокращения разорванных мышц, кровоизлияния и воспалительного экссудата, вскоре присоединяющегося к повреждению.

Укорочение, сопровождающееся изменением формы конечности, может быть измерено сантиметровой лентой или обнаружено путем внимательного осмотра.

При ощупывании поврежденной части тела наблюдается боль. Производя давление кончиком пальца в направлении от здорового участка к больному, удается в области нарушения целости кости вызвать максимальную резкую ограниченную болезненность.

Для выявления болевых ощущений при прямых переломах необходимо производить давление пальцем вдали от места повреждения по оси конечности. Например, по пятке при переломах голени или. бедра. Этим способом удается обнаружить ненормальную подвижность — один из главных признаков перелома.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Первая помощь должна быть оказана на месте несчастного случая и имеет целью возможно полную фиксацию отломков, чтобы при передвижении пострадавшего они не причиняли боли и не углубляли повреждения мягких тканей, а при переломах позвоночника и таза не могли поранить спинной мозг, прямую кишку, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

При переломах костей предплечья достаточно подвесить кисть и предплечье на широкую косынку (см. рис. № 413).

Рис. 413.

Также поступают при переломе плеча или, что еще лучше, прибинтовывают плечо к груди, согнув предплечье в локте под прямым углом и подложив между плечом и грудной клеткой вату или какую-либо мягкую ткань, а на наружную поверхность плеча от акромиального отростка до локтя накладывают шину. Шина — приспособление из жести, дерева, луба, проволоки, картона и т. п. различной формы, применительно к форме конечностей.

Как должен оказывать преподаватель по «Самбо» первую помощь при разных повреждениях:

ПЕРЕЛОМ БЕДРА

Один помощник удерживает пострадавшего за грудную клетку у подмышек, второй — вытягивает конечность за стопу, наружная шина должна простираться на ладонь ниже стопы и вверху на ладонь не доходить до подмышки; внутренняя шина идет почти до паха, снизу выходит на ладонь за стопу. Обе шины должны быть плотно прибинтованы.

ПЕРЕЛОМ ГОЛЕНИ

Один помощник держит бедро, другой осторожно вытягивает за стопу. Шины в виде планок или в форме желоба из картона должны захватить стопу или бедро (см. рис. № 414) для обеспечения неподвижности в голеностопном и коленном суставах. В крайнем случае прибинтовывают поврежденную ногу к здоровой, которая как бы заменяет шину.

Рис. 414.

ПЕРЕЛОМ СТОПЫ

Вложить голень и стопу в желоб из картона, укутав хорошенько ватой пятку и лодыжки и забинтовать как сказано.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Поврежденную руку согнуть в локте под прямым углом. Один помощник фиксирует плечевой сустав, другой оттягивает вниз предплечье при локте, согнутом под прямым углом, третий, оказывающий помощь (преподаватель по «Самбо»), укутывает сломанное плечо ватой, которую кладет в достаточном количестве в подмышечную и в локтевую ямки, также на локтевой отросток и на мыщелки плеча. Обводят бинтом плечо и среди ходов бинта вкладывают 4 шины: спереди, сзади, снутри и снаружи плеча.

ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом и дать вытяжение на кисть, противовытяжение за плечо. Укутать ватой, особенно локтевую ямку и выступы костей. Согнутая под углом наружная шина обхватывает конечность до средней трети плеча,начинаясь от основания пальцев, внутренняя шина — от локтевой ямки до основания пальцев. Бинтование начинают от пальцев по направлению к локтю. Удобна и картонная шина в виде желоба, на которой делаются подрезы для удобного обхвата локтевого сустава. После установки шин рука подвешивается на косынке.

Рис. 415.

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕРЕПА

При этом повреждении обычна потеря сознания; при переломе основания черепа — истечение крови и черепномозговой жидкости из ушей и носа.

Первая помощь

Холодные компрессы или лед на голову, которой придают возвышенное положение; затем пострадавшего немедленно направляют в больницу.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждение (переломы и вывихи) позвоночника особенно опасно, если оно повлекло повреждение спинного мозга¹. В таких случаях осторожно подводят под лежащего на спине больного снятую с петель дверь или широкую доску, под колени подкладывают подушку, привязывают бедра, ноги и грудь к доске в нескольких местах и немедленно переносят в больницу.

¹ Основным симптомом этого повреждения является нарушение движений конечности.

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

При дыхании наблюдается сильная боль, приступы кашля. Круговыми ходами бинта стягивают грудь, внутрь для ослабления кашля дают кодеин, укладывают больного на носилки на больную сторону и в таком положении доставляют в больницу.

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Распознаются по заметному на ней перегибу и прощупыванию.

Первая помощь

Подвесить руку на косынку, причем в подмышки кладут кусок ваты.

ОБМОРОК, КОЛЛАПС, ШОК

Нередко на занятиях по «Самбо», в особенности при проведении свободной тренировки, мы можем иметь при несчастных случаях явления обморока, коллапса и шока.

ЧТО ТАКОЕ ОБМОРОК

Под обмороком понимают обычно быстро проходящую потерю сознания, вызванную рефлекторно, и обусловленную анемией (обескровливание) мозга. Обморочному состоянию предшествует целый ряд предвестников: внезапная слабость, бледность, головокружение, шум в ушах и потемнение в глазах. После этого сразу наступает потеря сознания, исчезает чувствительность и пострадавший падает. Зрачки его расширены, пульс ускорен и слаб, дыхание замедленно и поверхностно. Это состояние проходит быстро, в течение нескольких минут, но иногда обморок затягивается на несколько часов и даже дней, тогда он делается опасным.

Первая помощь

Прежде всего необходимо придать низкое положение голове и туловищу больного. Затем применить обрызгивание холодной водой и давать нюхать нашатырный спирт и растирание подошв щеткой.

ЧТО ТАКОЕ КОЛЛАПС

Коллапс (ляпсус—падение) является тяжелой формой расстройств организма. В отличие от обморока, где первенствующее значение играет острая анемия мозга, коллапс характеризуется внезапным понижением всех жизненных функций организма вследствие острой слабости сердца или паралича сосудистого тонуса. Коллапс обычно бывает после значительной кровопотери (при открытых переломах и разрывах сосудов), у пострадавшего внезапно появляется бледность, резкий цианоз, холодный пот, слабый, едва ощутимый, ускоренный пульс, резкое падение температуры и кровяного давления, расслабление мускулатуры конечностей. Сознание затемняется на короткое время, иногда сохраняется до самой смерти. Коллапс обычно почти не встречается в условиях практического изучения «Самбо». При наличии такого явления — немедленно вызвать скорую помощь.

ЧТО ТАКОЕ ШОК

В переводе с английского языка это — удар, вызывающий сильное потрясение организма, в результате чего происходит мгновенная потеря сознания. Часто встречается при применении ударов английского бокса, когда обучающийся, нанося партнеру удары в какое-нибудь нервное сплетение, вызывает «нокаут».

Первая помощь

Покой, искусственное дыхание, обрызгивание холодной водой, нюхать нашатырный спирт. Если это не помогает, вызвать скорую помощь или врача

Факторы риска

· Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет

· Курение

· Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.

· Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

· Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин

· СРБ >1 мг/дл

· Нарушение толерантности к глюкозе

· Низкая физическая активность

· Повышение фибриногена

3. Гипертоническая болезнь: клиника и осложнения. Гипертонический криз.

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

· Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;

· Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;

· Поражение почек: признаки почечной недостаточности;

· Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

4. Методика определения артериального давления. Псевдогипертензия. Работа сердца и передвижение крови по сосудам сопровождаются ритмическими изменениями объема артериальных сосудов и уровня кровяного давления. Поэтому знание уровня давления крови, его пульсовых колебаний весьма существенно для оценки функционального состояния аппарата кровообращения. Впервые измерение кровяного давления у животных было осуществлено Галесом в 1733 г. Для этой цели он ввязывал в артерию латунную трубку, соединенную резиновым шлангом с вертикально установленной стеклянной трубкой. У лошади кровь поднималась на 8—9 футов, у собаки на 4 фута. Пуазейль, предположив, что данные Талеса неверны, использовал для измерения кровяного давления U-образный ртутный манометр, соединенный с артерией резиновым шлангом. С тех пор артериальное давление принято выражать в миллиметрах ртутного столба.
Для давления в 1 мм рт. ст./см2 в честь Торричелли принят символ “торр”. Пуазейль установил, что артериальное давление у лошади равно 159 торр, у собаки 151 торр (или мм рт.ст./см2).
Рис.1. Схема установки Марея для осциллографии (по Н. Н. Савицкому)

С помощью манометра Пуазейля Февр в 1856 г. впервые измерил кровяное давление у человека во время ампутации бедра и нашел его равным 120 торр (мм рт. ст./см2).
В 1876 г. Мареем (Маrеу) был предложен косвенный метод определения давления крови у человека. Он помещал предплечье исследуемого в плетизмограф, заполненный теплой водой (рис. 1). Плетизмограф О соединялся с резервуаром Р, подвешенным на блоке Б и заполненным водой, и с ртутным манометром М с поплавком и писчиком, при помощи которого на закопченной ленте кимографа К записывалось изменение давления в плетизмографе.
Когда давление в онкометре достигает величины, соответствующей минимальному давлению, амплитуда осцилляции увеличивается и продолжает нарастать. При так называемом среднем динамическом давлении осцилляции достигают максимума. Затем они начинают постепенно снижаться до момента, соответствующего величине систолического. В этот момент амплитуда уменьшается скачкообразно (рис. 2а).
Рис. 2 (а и б). Осциллограмма по Марею (по Н. Н. Савицкому)
Обозначения: Мн — минимальное, Ср — среднее, Кс—конечное систолическое давление; цифрами обозначено давление в торрах, остальные обозначения в тексте

Метод Марея требовал сложной и хрупкой аппаратуры, но все же вначале казался перспективным, т. к. позволял определять величину среднего динамического давления. Однако несовершенства методики ограничивали возможности использования этого метода, и вскоре интерес к нему значительно ослабел. Причина заключалась в том, что методика чтения, или расшифровки, осциллограмм, предложенная Мареем, давала неудовлетворительные результаты. На рис. 2а представлена типичная (по Марею) форма осциллограммы, которая, по данным G1еу и Gomez (1931), получалась лишь в 25% всех случаев, а на рис. 2б — наиболее часто получаемая осциллограмма, встречающаяся в 75% случаев. Расшифровать последнюю кривую не представлялось возможным.

Принципиально новый прием для определения артериального давления был предложен Рива-Роччи (Riva-Rossi, 1896). Он заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты шириной 4—5 см и длиной 40 см, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения к затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее. Как показали многочисленные исследования, величины артериального давления по Рива-Роччи существенно превышали истинную его величину. По данным Реклингхаузен (Recklinghausen, 1901), ошибки в определении давления уменьшаются при увеличении ширины манжеты, и наилучшие результаты можно получить при ширине манжеты не менее 12 см. По Рива-Роччи определялось только систолическое давление. В 1905г. Н.С. Коротковым на межкафедральном заседании Военно-медицинской академии было сделано сообщение об открытом им звуковом феномене, возникающем при сдавливании манжетой плечевой артерии. М.В. Яновский правильно оценил практическое значение открытия Н.С. Короткова и подверг его всестороннему изучению.

Благодаря трудам М.В. Яновского метод Н.С. Короткова получил всеобщее признание и прочно вошел в клиническую практику во всем мире. Достоинством звукового метода являются его простота и доступность, он позволяет определять величину не только максимального, но и минимального давления.

Работами М.В. Яновского с соавторами было установлено, что если поднять давление в манжете выше систолического, а затем постепенно снижать его, то в момент падения до величины, примерно равной или немного меньшей систолического, в дистальном отрезке артерии появятся тоны — первая фаза феномена Короткова. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны сменяются шумами — вторая фаза «коротковских» звуков. В дальнейшем снова появляются громкие тоны — третья фаза феномена, затем интенсивность их уменьшается — четвертая фаза, и, наконец, звуки исчезают — пятая фаза.

Типичное чередование звуковых явлений наблюдается не всегда. Фаза шумов часто отсутствует. При повышенном кровяном давлении нередко можно наблюдать появление тонов первой фазы, которые затем исчезают и появляются снова, когда давление в манжете снизится еще на 10—20 мм рт. ст. — феномен «провала». В дальнейшем звуки изменяются обычным образом.

Звуковой феномен особенно атипичен, если плавно поднимать давление в манжете. Нередко звук, иногда очень слабый, появляется только в тот момент, когда давление в манжете достигнет систолического. Если же поднять давление выше и затем его снижать, то все фазы феномена Н.С. Короткова могут отчетливо выступить, т. е. у одного и того же исследуемого звуковой феномен может отсутствовать при компрессии и быть хорошо выраженным при декомпрессии.

Время, в течение которого производится измерение давления по Н.С. Короткову, не должно быть продолжительным— не более одной минуты.

Большое число экспериментальных и клинических работ посвящено выяснению вопроса: в какой мере давление, определяемое по Н.С. Короткову, соответствует истинным величинам кровяного давления (Frank, 1930; Bonsdorff и Wolf, 1933; Г. И. Косицкий, 1958; Кеnner и Gauer, 1962). Эти исследования заключались в сопоставлении данных, получаемых методом непосредственного прямого измерения давления крови (артериопункция), с данными, полученными измерением артериального давления звуковым методом. Следует считать, что при определении артериального давления в покое появление «коротковского» звука при декомпрессии довольно точно совпадает с величиной конечного систолического давления, превышая величину бокового систолического давления на 10—15 мм рт. ст. (торр). В отношении диастолического давления до настоящего времени дискутируется вопрос — соответствует ли истинная величина диастолического давления четвертой фазе «коротковских» звуков, т.е. моменту перехода громких звуков в более тихие или пятой фазе, т.е. исчезновению звуков. Американская ассоциация кардиологов считает, что при определении диастолического давления в покое по моменту перехода громких звуков в тихие получаются величины, на 7—10 торр (мм рт. ст.) превышающие диастолическое давление. При определении по моменту исчезновения «коротковских» звуков показания совпадают с получаемыми прямым методом.

Определение артериального давления по Короткову—Яновскому требует строгого соблюдения определенных условий. Его следует проводить в покое, в удобном для исследуемого положении (лежа или сидя). Рука должна быть слегка согнута и располагаться на уровне сердца. С 1925 г. снова возрастает внимание исследователей, особенно во Франции и Германии, к методу осциллографии, предложенной Мареем (Frank, 1930; Bromser, 1928; А.И. Яроцкий, 1932). Однако несовершенство методики ограничивало возможность использования осциллографии. В дальнейшем все осциллографы, предназначенные для определения артериального давления, строились с использованием принципа дифференциального манометра, но отличались невысокой собственной частотой регистрирующей системы и низкой чувствительностью. Добротность регистрирующей системы удалось значительно повысить, используя оптическую регистрацию механических движений. Оптический метод позволял значительно повысить чувствительность прибора.

В 1935 г. Н.Н. Савицким, совместно с сотрудниками Ленинградского института точной механики и оптики, разработан новый тип очень чувствительного оптического дифференциального манометра. Заслуга Н. Н. Савицкого состоит в том, что он детально разработал и научно обосновал совершенно новый метод чтения осциллограмм. Полученную с помощью созданного им прибора дифференциальную осциллограмму он назвал тахоосциллограммой (tасhus — быстрый, скорый; oscillum — качание, колебание; gramma — запись), чтобы подчеркнуть, что она представляет собой первую производную по времени от объемной. Тахоосциллографический метод определения кровяного давления отличается от других осциллографических методов тем, что оптически регистрируются не изменения объема сосуда, расположенного под манжетой, а скорость этих объемных изменений. Кроме того, использованная оптическая регистрация значительно превосходит по чувствительности имеющиеся другие приборы.

Метод тахоосциллографии прочно вошел в клиническую практику. Стало доступным определение не только диастолического, среднего динамического давления, но и истинного систолического (или бокового) давления.

Причины псевдорезистентной гипертензии
Ошибки при измерении АД. К наиболее распространенным ошибкам при измерении АД относятся:
• использование узкой манжеты у пациентов с ожирением;
• быстрое выпускание воздуха из манжеты;
• измерение АД без предварительного отдыха пациента;
• измерение АД только на одной руке;
• пренебрежение предварительным пальпаторным определением АД при нагнетании воздуха в манжету.
Субъективными факторами со стороны врача, влияющими на точность измерения АД, являются:
• округление значений АД до ближайших 5-10 мм рт. ст. (как правило, это приводит к занижению полученных показаний, так как учитываются более низкие 5 или 10 мм рт. ст.);
• сниженный слух;
• лимит времени для измерения и, как следствие, быстрое выпускание воздуха из манжеты или повторное его подкачивание;
• пропуск аускультативного провала вследствие пренебрежения врачом предварительного пальпаторного определения АД.

5. Симптоматические артериальные гипертензии и причины их развития.

Симптоматические, или вторичные, артериальные гипер-тензии (СГ) — это артериальная гипертензия, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции артериальное давление.Частота симптоматических артериальных гипертензий составляет 5 — 15 % от всех больных артериальная гипертензия.

Этиологическими факторами для СГ являются многочисленные заболевания, сопровождающиеся развитием артериальная гипертензия как симптома. Описано более 70 подобных заболеваний.

• Заболевания почек, почечных артерий и мочевыводящей системы:

а) приобретенные: диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, системные васкулиты,амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, атеросклероз,тромбоз и эмболия почечных артерий, пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, обструктивные уропатии, опухоли, туберкулез почек и т.п.

б) врожденные: гипоплазия, дистопия, аномалии развития почечных артерий, гидронефроз, поликистоз почек, патологически подвижная почка и другие аномалии развития и положения почек.

· Заболевания эндокринной системы: феохромоцитома и феохромо-бластома; альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдромКонна); кортикостерома; болезнь и синдром Иценко^Кушинга; акромегалия; диффузный токсический зоб.

· Заболевания сердца, аорты и крупных сосудов:

а) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана аортыи др.) и врожденные (открытый артериальный проток и др.);заболевания сердца, сопровождающиеся застойной сердечнойнедостаточностью и полной атриовентрикулярной блокадой; б) поражения аорты врожденные (коарктация) и приобретенные(артерииты аорты и ее ветвей, атеросклероз); стенозирующиепоражения сонных и позвоночных артерий и др.

• Заболевания ЦНС: опухоль мозга; энцефалит; травмы; очаговыеишемические поражения и др.

Реноваскулярные (вазоренальные) артериальная гипертензия относятся к почечным СГ.

6. Диагностика гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий.

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

7. Основные принципы лечения гипертонической болезни. Лечебное питание при гипертонической болезни.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 408538 | Нарушение авторских прав