АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артерии и нервы верхней конечности

Лучевая артерия, a. radialis, выйдя из локтевой ямки, направляется вдоль лучевой кости в sulcus radialis. В дистальной части данной борозды она покрыта только кожей и фасцией (в этом месте исследуют пульс). Миновав processus styloideus radii, артерия поворачивает на тыльную сторону кисти. При этом она проходит под сухожилиями трех мышц большого пальца (в «анатомической табакерке») и далее проникает через первый межпястный промежуток на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Ветви лучевой артерии:

Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, происходит из начального отдела a. radialis, по т. supinator она направляется латерально и кверху, отдает ветви к соседним мышцам и в sulcus cubitalis anterior lateralis анастомозирует с a. collateralis radialis, участвуя в образовании артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.

Мышечные ветви, rami musculares, отходят по всему протяжению a. radialis к ближайшим мышцам.

Ладонная запястная ветвь, ramus carpeus palmaris, берет начало от a. radialis у нижнего края т. pronator quadratus и входит в состав ладонной сети запястья, rete carpi palmare.

Поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, начинается от a. radialis в месте перехода последней на тыл кисти; отдает ветви к мышцам и коже области thenar и, анастомозируя на ладони с a. ulnaris, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги, arcus palmaris superficialis.

Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, начинается от a. radialis в области тыла кисти; идет в медиальном направлении, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. От ramus carpeus dorsalis берут начало четыре тыльные пястные артерии, аа. metacarpeae dorsales (I, II, III, IV), которые, в свою очередь, делятся на тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.

Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, отходит от лучевой артерии непосредственно после прохождения через первый межпястный промежуток. В области ладони она делится на три ветви — две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.

Концевая ветвь лучевой артерии участвует в образовании глубокой ладонной дуги, arcus palmaris profundus.

Локтевая артерия, a. ulnaris, по диаметру значительнее лучевой. Из fossa cubitalis она проходит в локтевую борозду, располагаясь под мышцами, берущими начало от epicondylus medialis humeri. По локтевой борозде артерия опускается вместе с одноименным нервом и венами-спутницами до лучезапястного сустава и ложится с латеральной стороны os pisiforme в canalis carpi ulnaris. Там она отдает глубокую ладонную ветвь, ramus palmaris profundus, которая, соединяясь с глубокой ладонной ветвью лучевой артерии, образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. Сама a. ulnaris поворачивает в латеральном направлении и, анастомозируя с ramus palmaris superficialis из лучевой артерии, образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, — первая ветвь a. ulnaris, делится на переднюю и более крупную заднюю ветви; последняя направляет ся назад, под мышцами, начинающимися от epicondylus medialis humeri, поднимается по sulcus cubialis posterior medialis навстречу a. collateralis ulnaris superior и анастомозирует с ней. Передняя ветвь идет в sulcus cubitalis anterior medialis и образует анастомоз с a. collateralis ulnaris inferior.

Общая межкостная артерия, a. interossea communis, начинается в виде короткого, сравнительно толстого ствола, немного дистальнее предыдущей; достигнув передней поверхности membrana interossea antebrachii (при этом a. interossea communis проходит между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.

Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, опускается по передней поверхности межкостной мембраны предплечья (между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), достигает верхнего края т. pronator quadratus и скрывается позади него. Затем она пронизывает межкостную мембрану, ложится на дорсальную ее поверхность и принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale; кроме того, она отдает тоненькую срединную артерию и питательные артерии для лучевой и локтевой костей, а также мышечные ветви. Срединная артерия, a. mediana, выходит из a. interossea anterior, или из a. interossea communis, сопровождает одноименный нерв. Часто отсутствует.

Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, прободает межкостную мембрану в проксимальной части и отдает возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens, а затем идет между глубоким и поверхностным слоями разгибателей вниз, посылая к ним мышечные ветви; тонкий конец ее анастомозирует с a. interossea anterior, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. A. interossea recurrens, поднимаясь под т. anconeus к sulcus cubitalis posterior lateralis, анастомозирует в ней с a. collateralis media.

Глубокая ладонная ветвь, ramus palmaris profundus, проходит через canalis hamomuscularis и соединяется с глубокой ветвью лучевой артерии.

Анастомозы между лучевой и локтевой артериями формируют на ладони две артериальные дуги.

Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована a. ulnaris и г. palmaris superficialis a. radialis. Так как поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии сравнительно тонкая, поверхностная ладонная дуга получает кровь главным образом из локтевой артерии. По направлению к латеральному краю кисти дуга постепенно становится тоньше. Если эта ветвь не достигает дуги (незамкнутая дуга), то кровь поступает в дугу только из a. ulnaris. Дуга находится приблизительно посредине ладони. Из ее выпуклой стороны выходят к пальцам три общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitals palmares communes, каждая из которых вблизи articulationes metacarpophalangeae делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae. Эти шесть артерий снабжают кровью обращенные друг к другу края II—V пальцев. A. digitalis palmaris propria, идущая по локтевому краю мизинца, может начинаться непосредственно из a. ulnaris. Остальные три аа. digitales palmares propriae (две I пальца и одна II) начинаются из a. princeps pollicis. Аа. digitales palmares propriae образуют на каждом пальце поперечные анастомозы, особенно обильные на концах пальцев.

Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, представляет, как и поверхностная, анастомоз между a. ulnaris и a. radialis, но здесь основная масса крови поступает через лучевую артерию. Глубокая ладонная дуга гораздо тоньше, чем поверхностная. Она лежит несколько проксимальнее поверхностной, в области проксимальных эпифизов ossa metacarpalia под сухожилиями сгибателей пальцев и приводящей мышцей большого пальца, на тт. interossei palmares. Глубокую ладонную дугу образуют ramus palmaris profundus из локтевой артерии и непосредственное продолжение основного ствола лучевой артерии.

От arcus palmaris profundus в дистальном направлении отходят три ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares, которые располагаются на ладонной стороне тт. interossei palmares II—IV межкостных промежутков. Каждая из артерий у своего начала дает прободающую ветвь, ramus perforans, проникающую через spatium interosseum на дорсальную сторону кисти и там анастомозирующую с соответствующей a. metacarpea dorsalis. Затем аа. metacarpeae palmares у головок пястных костей соединяются с аа. digitales palmares communes перед делением их на аа. digitales palmares propriae.

Основные анастомозы артерий верхней конечности:

1) a. suprascapularis (от tr. thyrocervicalis) и a. circumflexa scapulae (от a. subscapularis);

2) a. suprascapularis (от tr. thyrocervicalis) и a. thoracoacromialis (от a. axillaris);

3) локтевая суставная сеть, rete articulare cubiti: аа. collaterales radialis et media (от a. profunda brachii) и аа. collaterales ulnares superior et inferior (от a. brachialis) и аа. recurrentes (от a. radialis et a. ulnaris);

4) тыльная сеть запястья, rete carpi dorsale: rr. carpei dorsales (от a. radialis et a. ulnaris) и aa. interosseae anterior et posterior,

5) ладонная сеть запястья, rete carpi palmare: rr. carpei palmares (от a. radialis et a. ulnaris) и a. interossea anterior,

6) поверхностная ладонная дуга, arcuspalmaris superficialis: a. ulnaris и r. palmaris superficialis (от a. radialis);

7) глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus: a. radialis и r. palmaris profundus (от a. ulnaris);

8) rami perforantes (от aa. metacarpeae palmares) и aa. metacarpeae dorsales;

9) aa. digitales palmares propriae и aa. digitales dorsales.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2971 | Нарушение авторских прав