АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ (АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Прочитайте:
  1. B Острая сердечная недостаточность
  2. E Острая почечная недостаточность
  3. E Сердечная недостаточность
  4. I. Врожденный стеноз аорты
  5. III. Атрезия трехстворчатого клапана
  6. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  7. III. Шунты справа налево ( «синие пороки» -тетрада, ТКС, общий артериальный ствол, атрезия трехстворчатого клапана)
  8. IV) Ветви брюшной аорты
  9. IV. Недостаточность 17альфа-гидроксилазы
  10. R2: стенка правого предсердия близ cuspis septalis трехстворчатого клапана

Ведущим этиологическим фактором этого порока (около 70% всех случаев) является

ревматическая болезнь сердца (106.1). Неревматическая аортальная (клапанная) недостаточность относится

к рубрике 135.1 по МКБ-10. Среди ее причин инфекционный эндокардит, атеросклеротическое поражение

(кальциноз), системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева,

синдром Рейтера), сифилис.

Морфологическая картина зависит от этиологии и состоит в воспалительно-склеротическом

процессе в основании створок с их сморщиванием. При инфекционном эндокардите могут отмечаться

разрушение створок с их дефектом.

Гемодинамическис изменения характеризуются «перегрузкой объемом», что лежит в основе

патогенеза этого порока. Обусловлена она наличием обратного тока крови в левый желудочек во время

диастолического расслабления. Количество возвращающейся крови может быть от 5 до 50% общего

систолического объема. Такое повышение общего ударного объема (эффективный ударный объем + объем

регургигации) приводит к дилатации левого желудочка и усилению ударного объема (по механизму

Франка-Старлинга), который может достигать 200-220 мл. Развивается гипертрофия левого желудочка,

которая, однако, не носит выраженного характера. Это обусловлено тем, что при изолированной

аортальной недостаточности входное сопротивление в аорту не повышено. Укорочение фазы

изометрического сокращения, удлинение фазы изгнания и развивающаяся тахикардия приводят к

укорочению диастолы, что сопровождается снижением эффективного выброса в левый желудочек.

Компенсация протекает достаточно длительное время, однако, с развитием многенной дилатации левого

желудочка, диастолическое давление в нем повышается до 25 мм рт. ст., что приводит к гиперфункции

левого предсердия с постепенным развитием сердечной недостаточности по малому, а затем (по мере

включения правых отделов) и по большому кругу.

Клиника аортальной недостаточности определяется степенью компенсации порока. На ранних

стадиях субъективных симптомов не наблюдается. При большом объеме регургитации могут быть жалобы

на сердцебиения, чувство толчка в грудной клетке, повышенную пульсацию сонных артерий. Ухудшение

коронарного и мозгового кровотока Moiyr сопровождаться появлением стенокар-дитических болей, чувства

головокружения, обморочных состояний. Как правило, это происходит при выраженном клапанном

дефекте и резком снижении давления в аорте в диастолу. С развитием декомпенсации развивается

классическая картина сердечной недостаточности.

В объективной симптоматике превалируют признаки, свидетельствующие о резком колебании

давления в аорте. Отмечаются бледность кожных покровов, колебательные движения головы (симптомов

Мюссе), пульсация зрачков (симптом Лангольфа), пульсация сонных артерий («пляска каротид»). Иногда

можно наблюдать капиллярный пульс - изменения в окраске ногтевого ложа.

Пальпаторно определяются пульсация дуги аорты в яремной ямке, разлитой сердечный толчок,

верхушечный толчок значительно смещается влево. Перкуторные границы расширены влево. Наиболее

информативной является аускульгация, при которой выявляют ослабление I тона. Второй тон ослабевает

или исчезает полностью. Сразу после II тона регистрируется интенсивный длительный диастолический

шум, иногда занимающий всю диастолу. У ряда больных на верхушке выслушивается диастолический шум

Флинта, обусловленный оттеснением аортальной створки митрального клапана ретроградным током крови,

что приводит к относительному митральному стенозу.

При выраженной аортальной недостаточности отмечается повышение систолического

артериального давления и снижение диастолического с возрастанием пульсового давления. На

периферических сосудах выслушивается двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье.

При диагностическом обследовании на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого

желудочка, «митрализация» порока сопровождается появлением признаков гипертрофии левого

предсердия. Рентгенологические изменения появляются по мере изменения размеров сердечных камер и

характеризуются увеличением левого желудочка, резко выраженной талией, расширением и пульсацией

тени аорты. При эхокардиографическом обследовании выявляют признаки аортальной регургитании, при

этом определяют ее объем и скорость. Этиология порока оценивается по характеру изменения створок

клапана.

Как и при других пороках, радикальное лечение возможно только хирургическим путем.

Показанием для протезирования аортального клапана служит наличие тяжелой аортальной

недостаточности с клиническими проявлениями, независимо от сократимости левого желудочка. При

бессимптомной систолической дисфункции необходимо пристальное наблюдение за больным, так как

симптоматика в этом случае развивается в течение ближайших 6 месяцев. Кроме того, протезирование

показано при объеме регургитации, составляющим 60% от общего ударного объема. Показание для столь

раннего проведения операции объясняется тем, что значительная дилатация левого желудочка

сопровождается резким повышением послеоперационной летальности. При отсутствии жалоб и

нормальных показателях сократимости операция может быть отсрочена, и больному проводится

медикаментозная терапия.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)