АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Необходимо следить за необычными реакциями больных
Необычные реакции на лекарства могут иметь в основе идиосинкразию, обусловленную индивидуальными нарушениями метаболизма либо органической патологией, или приобретенную аллергию. Но многие из них — это редко наблюдающиеся проявления побочных действий лекарственных веществ, возможно, вызванные слишком быстрым достижением высокой дозы или слишком быстрой отменой препарата, опережающей способность центральной нервной системы приспособиться к биохимическим изменениям в организме. Некоторые необычные реакции организма являются признаками взаимодействия психотропного препарата с каким-нибудь другим лекарством, применяющимся во время лечения. Кроме того, некоторые сообщения о необычных реакциях явно ошибочны: бывает, что реакция вызвана вовсе не психотропным препаратом, а не замеченным вовремя соматическим заболеванием, или же она является следствием воздействия какого-нибудь другого химического вещества, с которым больной вступает в контакт, включая и те, которые он применяет для самолечения. Вот почему необычные реакции должны быть исследованы, по возможности, наиболее полно (включая патолого-анатомическое исследование в случае смерти больного), чтобы не руководствоваться сомнительными выводами. Публикация в литературе (Kellam, 1987) сообщения о 67 случаях предполагаемого злокачественного нейролептического синдрома привлекла внимание к следующим данным: у 53 больных обнаружены сопутствующие соматические заболевания, например, легочная инфекция, эмболия, альбуминурия с почечной недостаточностью и другие заболевания, сопровождающиеся высокой температурой. В то время, когда только начинали применять хлорпромазин, часто считали, что он поражает печень, но более поздние исследования показали, что в этих случаях развивался инфекционный гепатит; к тому же простая реакция на желчные пигменты в моче, обычно применяемая для выявления скрытого повреждения печени, оказывалась положительной при применении одного хлорпромазина и была обусловлена продуктами его распада.
Хотя многие реакции на лекарства описаны в разных местах этой книги, некоторые из них полезно перечислить, особенно те, которые не всегда привлекают к себе внимание.
А. Быстрый переход к высокой дозе лекарственного вещества:
1) причудливые движения языка, туловища, конечностей, расцениваемые как демонстративные («истерические») или как неврологическое заболевание, являются симптомами дистонии, вызванной нейролептиками;
2) если после появления симптомов паркинсонизма продолжать повышение дозы нейролептика, у больного развивается акинетический мутизм или ступор;
3) при назначении высоких доз лития у больного развивается атаксия, скованность, смазанная речь;
Б. Быстрая отмена препарата после длительного лечения:
1) после прекращения употребления алкоголя развивается белая горячка;
2) после отмены бензодиазепина или барбитурата развивается эпилептический припадок;
3) после отмены лития – маниакальное возбуждение;
4) головная боль, тошнота, рвота. Бессонница – после отмены амитриптилина, имипрамина, фенотиазина;
5) тяжелый паркинсонизм с ригидностью мышц, слюнотечением, задержкой мочи – следствие отмены антипаркинсонических препаратов;
6) резкое снижение высоких доз может вызвать состояние спутанности;
В. Взаимодействие лекарств:
1) жестокая пульсирующая головная боль, повышение кровяного давления, а иногда и повышение температуры тела, бывают при одновременном приеме ингибитора моноаминооксидазы (МАО) и аминового препарата, например, трициклического антидепрессанта или эфедрина, назначенного для лечения простудного заболевания;
2) паркинсонизм развивается при одновременном приеме трициклических антидепрессантов и лития;
Г. Осложнения вследствие неустановленных причин:
Злокачественный нейролептический синдром, наблюдающийся у больных, принимающих высокие дозы антипсихотических препаратов, по описанию напоминает паркинсонизм с высоким мышечным тонусом и затрудненным глотанием, повышением температуры тела, подъемом кровяного давления, повышение креатинин-фосфокиназы в сыворотке крови поступающей из пораженных мышц, лабильным пульсом и кровяным давлением, вегетативной неустойчивостью. Этот синдром развивается редко, вызывая тревогу у врача, но при своевременной диагностике больной, как правило, выздоравливает. Для лечения применяют бромкриптин – ежедневно по 15-60 мг. Малейшее подозрение на этот синдром должно побуждать врача к самому полному клиническому обследованию больного. Но наиболее вероятно, что это вызванная нейролептиками мышечная ригидность, возможно, с акатизией на фоне повышения температуры тела, обусловленного каким либо соматическим заболеванием.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|