|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Медикаментозное лечение больных с ХПН в состоянии уремической прекомы и комы
| Средства
| Методика применения и противопокказания
| | Ощелачивающие медикаментозные средства
| В/в капельное введение 1,5-2% раствора бикарбоната натрия 100-150 мл 1-2 раза в день, 100-200 мл 10% раствора лактата натрия. Противопоказано введение этих растворов (особенно бикарбоната натрия) при застое в малом круге кровообращения, высокой некоррегируемой гипертензии. Манитол (1г на 1 кг массы тела). Питье раствора соды и введение его в клизмах не целесообразно.
| | Анаболические гормоны
| Метандростенолон, метиландростендиол 1 табл 2-3 раза в день, ретаболил 1 мл в неделю и другие способствуют уменьшению распада белка и повышению его синтеза. Способствуют задержке жидкости в организме, повышению артериального давления, оказывают токсическое действие на печень.
| | Препараты кальция
| Глюконат кальция, хлористый калций, карбонат кальция (в/м, в/в). Вит D3 по 10-20 капель 3 раза в день.
| | Гипотензивные средства
| Дибазол, эуфиллин, препараты рауфольфии, изанстидин (изобарин – с осторожностью, анотензин, гипотиазид), бетаблокаторы: обзидан, индетол), допегит (альдомет, вльфа-метилдофа – анренолитический препарат, уменьшающий почечное сопротивление, мало снижающий клубочковую фильтрацию. Введение препаратов магния противопоказано. Черезмерное и быстрое снижение артериального давления может привести к снижению клубочковой фильтрации, азотемии, нарастанию гомеостатических сдвигов. При отсутствии гипотензивного эффекта, целесообразно применение периферических вазодилататоров – празозин, капотен.
| | Мочегонные препараты
| Верошпирон, лазикс (фуросемид), бриналдикс, гипотиазид (этакриновая кислота) – в различных сочетаниях или последовательно. Ингибиторы карбоангидразы (диакарб) – противопоказаны. Применяют растворы полиглюкина, гемодеза, маннита.
| | Лечение анемии
| Препараты железа, кобальта, фолиевой кислоты, витамин В12, переливание эритромассы, свежецитратной крови, отмытых эритроцитов. Частые переливания способствуют угнетению эритропоэза. Лучше 1 раз в неделю на фоне препаратов кальция и десенсибилизирующих средств (пипольфен, димедрол, супрастин и т.д.). переливание должно быть ограничено больным, являющимся перспективными реципиентами для пересадки почек.
| | Гемостатические средства
| Препараты кальция, витамин К, аминокапроновая кислота, желатиноль, гемофобин, тромбоцитарная масса и раствор фибриногена.
| | Витаминные препараты
| Витамин D2 (для уменьшения гипокальциемии), С, В6, В12, К, РР – для уменьшения явлений геморрагического диатеза, анемии, улучшения обменных процессов.
| | Сердечные средства
| Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин) при выраженной гипокалиемии противопоказаны. Оксигенотерапия (кислородная палатка, пена, аэрация)
| | Противосудорожные
| Препараты кальция, хлоралгидрат
| | Противорвотные
| Миндальное молоко и с осторожностью нейролептические средства (аминазин).
| | Антибиотики
| Натриевая соль пенициллина, полусинтетичские пенициллины ½ дозы. Противопоказаны нефротоксические антибиотики (неомицин, канамицин, морфоциклины, тетрациклины, бисептол, калиевая соль пенициллина и метициллина, стрептомицин). Нецелесообразно назначение нитрофурановых производных, невиграмона, сульфаниламидов.
| | Инсулин и глюкоза
| При гиперкалиемии и выраженном нарушении функции печени.
| | Физиологический раствор
| В/в и п/к для предотвращения гипохлоремии, гипонатриемии, гипогидратации
| | Противоазотемические средства
| Леспенефрил, кофитол не получили широкого распространения. Лучше средства общей дезинтоксикации.
| | Программный гемодиализ и пересадка почки
| Гемодиализ, как этап подготовки больных для пересадки почки при помощи артериовенозного унта либо артериовеозной фистулы. Пересадка почки показана в возрасте 15-50 лет и противопоказана при язвенной болезни, гепатите, язвенном колите, органических пороках сердца, бронхоэктатической болезни, пневмонии, туберкулезе, злокачественной опухоли, нарушениях мозгового кровообращения, психические заболевания.
| Прогноз зависит от возможности коренным образом изменить течение основного заболевания, конечно, при своевременном правильном распознавании, степени, фазы развития ХПН, ее обратимости, от предупреждения и лечения серьезных осложнений, рационального применения лечебных мероприятий в любой фазе развития болезни
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|
