 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Основные лечебные мероприятия при уремической коме при ОПНЛечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на снижение действия нефротоксинов и предотвращения циркуляторных нарушений, уменьшения повреждения канальцев. I. Проведение строгого расчета вводимой жидкости с учетом всех потерь. Водный баланс больных контролируется определением осмотического давления плазмы, взвешивание больного. II. При выраженной гипокалиемии – внепочечное очищение. III. Для борьбы с ацидозом – 10% раствор молочно-кислого натрия или 5% раствора бикарбоната натрия. Вводят лактат натрия, трисамин (300 мг на кг массы тела). IV. С целью уменьшения катаболизма белков вводят анаболические стероиды: 100мг тестостерона – пропионата, 30 мг нерабола, 100 мг дианабола в сутки. V. Антибиотики: лучше цепорин до 1гр 6 раз в сутки в/в. Препараты тетрациклинового ряда способны кумулировать до 3-4 суток. VI. Гемодиализ в лечении уремической комы при ОПН. С помощью гемодиализа за сравнительно короткий срок выводится из организма значительное количество продуктов азотистого метаболизма, выравнивается содержание электролитов и ликвидируется гипергидратация. Однако этот метод не всегда показан. Решение вопроса о противопоказаниях к гемодиализу – самая сложная проблема и часто возникает относительно больных, у которого надежды на выздоровление при обычных методах лечения полностью исключаются и устранение интоксикации посредством гемодиализа составляет единственную возможность спасти жизнь больному.
Абсолютные противопоказания к применению искусственной почки: 1. Глубокая декомпенсация сердечно-сосудистой системы. 2. Степень печеночной недостаточности и время ее развития: глубина гепатаргии. 3. Кровотечения 4. Тромбоэмболии 5. Инфаркт миокарда 6. Кровоизлияния в мозг 7. Фаза септического состояния (септикопиемия, септический эндокардит, бактериемический шок).
Относительные противопоказания: Те, которые в ближайшее время могут быть устранены. Один из важнейших критериев противопоказанности служит течение самого гемодиализа: значительные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы во время операции, а также малый диализирующий эффект гемодиализа, указывающий на то, что эта процедура была противопоказана.
VII. Обменные переливания крови в настоящее время применяются после переливания конфликтной крови перед операцией гемодиализа. VIII. Прерывистый перитонеальный гемодиализ. IX. Комбинация гемодиализа и перитонеального диализа. Особенно большое значение имеет срок, на котором развивается уремия при ОПН, особенно наглядно у лиц старческого возраста, у которых снижены показатели деятельности почек, в результате чего создаются условия для нарушения равновесия.
Профилактика комы при ОПН сводится к своевременному распознаванию диагноза и целенаправленному лечению в зависимости от причины ее вызвавшей. Профилактика уремической комы при ХПН связана с рациональным применением комплексной терапии терминальной стадии ХПН, что дает возможность продлить жизнь этих обреченных больных – в большинстве своем людей молодого возраста – на месяцы и даже годы. Хронический гемодиализ дает возможность оказать своевременную помощь больным с ХПН.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав |