 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СТАДИИ ХБП
ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ХБП
Примечание: *действия на каждой последующей стадии включают действия на предыдущей; ЗПТ-заместительная почечная терапия. Для оценки функции почек определяют креатинин (Кр) сыворотки, СКФ, оценивают экскрецию альбумина (Ал) с мочой. Скорость клубочковой фильтрации и клиренс Кр Проба Реберга-Тареева. Измерение 24-часового клиренса Кр (проба Реберга-Тареева) требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительно для пациента. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ в сравнении с расчетом СКФ по формуле. Исключением является определение СКФ у лиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при создании формул. Использование Кр сыворотки для оценки СКФ предполагает наличие стабильного состояния пациента. Поэтому результаты будут ненадежными, если уровень СКФ быстро меняется, например при острой почечной недостаточности (ПН), если мышечная масса необычно велика или мала (у атлетов или истощенных лиц), если потребление креатина с пищей необычно велико или мало (у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев). Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку СКФ, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях: Ø Беременность Ø Крайние значения возраста и размеров тела Ø Тяжелая белково-энергетическая недостаточность Ø Заболевания скелетных мышц Ø Параплегия и тетраплегия Ø Вегетарианская диета Ø Быстро меняющаяся функция почек Расчетные методы оценки СКФ/клиренса креатинина. Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию Кр, они просты в применении, валидированы. У взрослых наиболее широко используются формула Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault) и формула, полученная в исследовании MDRD (The Modification of Diet in Renal Disease Study)
ХПН - патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного равновесия. ОПН – синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных функций почек (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, канальцевой реабсорбции) и характеризующийся азотемией, нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
Основными причинами развития ХПН являются: 1) Заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков, канальцев и интерстиция: v хронический гломерулонефрит v подострый гломерулонефрит v хронический пиелонефрит v интерстициальный нефрит 2) Диффузные болезни соединительной ткани, протекающие с поражение почек: v СКВ v системная склеродермия v узелковый периартериит v гранулематоз Вегенера v геморрагический васкулит 3) Болезни обмена веществ: v сахарный диабет v подагра v амилоидоз v цистиноз v гипероксалурия 4) Врожденные заболевания почек: v поликистоз v гипоплазия почек v синдром Фанкони v синдром Альпорта v диффузный мезангиальный нефросклероз 5) Первичные поражения сосудов: v злокачественная гипертония v стеноз почечных артерий v гипертоническая болезнь 6) Обструктивные нефропатии: v мочекаменная болезнь v гидронефроз опухоли мочеполовой системы
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав |
