АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ

Изучение эффективности квантового излучения в онкологии было начато в РОНЦ РАМН в начале 80-х гг. Была доказана высокая эффективность квантового излучения (КИ) при лечебной эндоскопии у больных предопухолевыми заболеваниями. Как известно, одним из настораживающих моментов в течение хронических воспалительных заболеваний является изменение структуры пораженной ткани, или дисплазия. КИ предотвращает прогрессирование и в большом проценте случаев способствует обратному развитию структурных изменений в тканях на фоне хронического воспаления, что с успехом применяется в лечении предраковых заболеваний женской половой сферы, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Исследование КИ, проведенное в Онкологическом центре с целью изучения влияния лазерного излучения на показатели клеточного и гуморального иммунитета, показало его высокое потенцирующее действие на стимуляцию реактивности организма у онкологических больных (Трапезников Н.Н. с соавт. 1985).

Там же разработан метод адаптивной фотоиммунотерапии. Он заключается в лазерном облучении и последующей реинфузии выделенных из крови лимфоцитов. При раке молочной железы, в результате такого лечения, отмечено увеличение количества Т-лимфоцитов и естественных киллеров, снижение уровня Ts.

Изучение роли воздействия КИ в метаболической корреляции тканевой гипоксии у больных со злокачественными новообразованиями до операции и в раннем послеоперационном периоде выявило высокую эффективность этого метода, как по профилактике послеоперационных осложнений, так и по улучшению результатов лечения.

Интересны результаты исследования, полученные в ходе лечения генерализованной формы рака молочной железы путем воздействия КИ на циркулирующую лимфу. Воздействие КИ проводилось в течение 60 мин. ежедневно на протяжении 5 дней. Анализ лимфы на уровень содержания молекул средней массы, молочной кислоты, молонового диальдегида после воздействия КИ свидетельствовал о снижении этих показателей в 2-6 раз.

В лаборатории клеточного иммунитета проведено изучение влияния лазерного излучения на цитотоксическую активность мононуклеарных клеток (МНК) доноров. Доказана способность МНК высвобождать цитокины ИЛ-1 и ФНО.

В Онкологическом научном центре РАМН также проводилось изучение возможности коррекции тканевой гипоксии КИ как самостоятельно, так и в сочетании с комплексом биоантиоксидантов в пред- и в раннем послеоперационном периоде. Воздействие КИ осуществлялось на симметричные паравертебральные зоны грудного отдела позвоночника. Th I - Th IV при раке легкого и Th IV - Th V11 при раке пищевода и кардии. Облучение проводилось гелий- неоновым лазером с длиной волны 638,2 нм. Плотность мощности излучения 6-7 мВт/ см 2. Комплекс биоантиоксидантов состоял, из токоферола (600 мг в сутки), ретинола (100 000Ед) и аскорбиновой кислоты (2 г/сутки) дробно внутрь. Такая предоперационная терапия позволила добиться снижения интенсивности процессов перекисного окисления липидов, при этом уменьшалась внутриклеточная гипоксия, улучшалось функциональное состояние клеток, органов и систем у 90% больных раком легкого, 80% больных раком кардиального отдела желудка и у 70% больных раком пищевода. Изменилась структура осложнений в раннем послеоперационном периоде. Ни в одном случае не наблюдалось тромбоэмболии легочной артерии, снизилась частота гнойно-септических осложнений, пневмоний, трахеобронхитов, тромбофлетов. Послеоперационная летальность снизилась на 6% раке кардиального отдела желудка, на 12% при раке пищевода (Свиридова С.П. с совт.1991).

Исследования эффективности КИ в онкологии проводятся и в других крупных онкологических учреждениях страны. Положительные результаты КИ у онкологических больных получены при лечении послеоперационных осложнений у больных раком пищевода, раком желудка. Отмечены хорошие результаты при лечении гнойно-воспалительных осложнений у больных раком гортани, глотки и тканей полости рта.

В НИИ онкологии им. П.А. Герцена методики квантовой терапии применяются в пред- и послеоперационном периоде и интраоперационно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях органов дыхания и пищеварительной системы, а также с целью обезболивания, профилактики и лечения различных осложнений комбинированной терапии. Исследователи считают принципиальным тот факт, что по результатам лечения свыше 1000 больных не отмечено ни одного случая обострения основного заболевания и каких-либо побочных реакций. (Кабисов Р.К. с соавт. 1996).

Коченов В.И. (1991) делится наблюдениями по использованию КИ в послеоперационном периоде более чем у 300 пациентов. Квантовая терапия (КТ) после операций по поводу рака голосовой связки при прямой опорной микроларингоскопии позволяла в 1,5-2 раза ускорить заживление и эпителизацию, в том числе после криодеструкции, сократить пребывание больных в стационаре, уменьшить дозы и сроки антибиотикотерапии, улучшить качество функциональной реабилитации. После криолазерной деструкции раковых опухолей Т2-Т3 стадий, с предварительной трахеостомией, авторы применяли с первого дня после операции дистанционного воздействие излучением полупроводникового лазера на арсениде галлия, на зону разреза для ларингофиссуры и зону расположения разрушенной опухоли. Глубокое проникновение излучения этого лазерного источника позволяло заведомо полно охватить всю зону поражения и хирургической травмы гортани. После уменьшения отечности тканей гортани и деканюлизации на 3-7 день в зону воздействия терапевтическим лазером включали и рану после трахеостомии. Число дней квантовой терапии ограничивали сроком полного заживления трахеостомической раны. По сравнению с больными не получавшими КТ в послеоперационном периоде после трахеостомии и ларингофиссуры. У больных получавших КТ отмечено скорейшее исчезновение отечности, дисфагии, более ранние сроки деканюлизации, более ранняя (на 1-2 недели) выписка из стационара. Исследователи использовали лазеротерапию и у больных раком гортани 3-4 стадии после ларинготомии.

Клинико-морфологические, иммуноморфологические и гистохимические исследования тканей глотки проведенные в 1ЛМИ им.И.П.Павлова показало, что КИ приводит к повышению местного тканевого иммунитета, нормализации метаболических процессов в эпителии слизистой оболочки глотки, усилению регенерационных процессов.

Стимуляция заживления тканей после лучевых ожогов, регенерация нервных волокон, уменьшение микрофлоры в инфицированных ранах, наступающих под воздействием КИ, дает основание к широкому применению низкоинтенсивных лазеров при лечении послеоперационных осложнений.

Репараторные и бактериостатические возможности, стимулируемые КИ, дают основание к его применению в послеоперационном периоде для ускорения заживления ран, профилактики келлоидных рубцов (или их лечения).

Отмечено, что при облучении ран, значительно ускоряется эпителизация, увеличивается прочность рубца линейных ран на разрыв. При лечении гранулирующих ран, зафиксирован выраженный стимулирующий эффект КИ на макрофагально-гистиоцитарную систему. Рост грануляций и эпителизация ускоряется в 2 раза по сравнению с контрольной группой. Келлоидные рубцы при этом не развиваются.

Как ранее упоминалось, используемые в нашей практике магнито-инфракрасно-лазерные терапевтические аппараты оснащены источником постоянного магнитного поля (ПМП). Стимулирующий эффект такого сочетания, в первую очередь, проявляется изменением микрососудов, заключающийся в их расширении и ускоренном новообразовании, за счет усиления пролиферативной активности эндотелиальных клеток. Количественный рост микрососудов после воздействия КИ, подтверждают и исследования В.И.Козлова (1993).

Интересные результаты были получены при лечении больных раком молочной железы IIа-IIIа ст. Воздействие квантовым излучением осуществлялось в до- и послеоперационном периоде с повторением курсов лазерной терапии (длина волны ИК-излучения 0,89 мкм) в последующие сроки наблюдения. По сравнению с контрольной группой, количество послеоперационных осложнений снизилось на 15%. 5-летнее наблюдение за больными показало, что выживаемость в группе больных, получавших лазерную терапию, составила 100% при IIа ст., и 94,4% при IIIа ст. В контрольной группе - соответственно 85,7% и 78,9%. Безрецидивное течение при заболевании IIа ст. - 91,3%, при IIIa ст.- 82,4%. В контрольной группе - соответственно 77,7 и 60%.

Эти свойства КИ дают возможность применять его в онкологии с профилактической целью при пластических операциях, в частности, в области головы и шеи и на молочных железах.

Одной из наиболее эффективных разновидностей пластических операций на молочных железах, является пластика удаленной молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом. В Онкологическом научном центре пластические операции различного вида на молочных железах широко проводятся в хирургическом отделении восстановительного лечения.

На представленной ниже фотографии (Рис.1), больная с левосторонней мастэктомией и разметкой для предстоящей пластики ректо-абдоминальным лоскутом.

Рис. 1

Больная К., 43 лет, поступила в хирургическое отделение восстановительного лечения с диагнозом: рак левой молочной железы, состояние после радикальной мастэктомии.

Планируемое лечение – пластика левой молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом. На термограмме живота (ректо-абдоминального лоскута) сделанной при поступлении отмечается выраженное снижение трофики (кожного кровотока) дистальной части лоскута. Такое снижение кровотока потенциально может привести к краевому некрозу после произведенной пластики молочной железы. Для восстановления нормального кожного кровотока в пересаживаемом лоскуте, больной была назначена комбинированная квантовая терапия. Чрескожное лазерное облучение крови при частоте 50 Гц двумя терминалами на область крупных сосудов (сонные артерии), по 10 мин с каждой стороны., 1 раз в день, всего 5 сеансов. Местно, на область сниженного кровотока пересаживаемого лоскута, больная получила 15 сеансов квантовой терапии. Лечение проводилось при частоте 1000 Гц, двумя терминалами по 2 минуты на каждую точку (8 точек), 2 раза в день. По окончании курса лечения была произведена повторная термография. Зафиксирована нормализация кожного кровотока во всем ректо-абдоминальном лоскуте. Нормализация трофики лоскута подтверждена методом термометрии и радионуклидным методом. Произведена пластика молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом. Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений.

Рис. 2, 3.

На термографических снимках живота видно значительное снижение кожного кровотока в области ректо-абдоминального лоскута (зеленый цвет) до квантовой терапии (слева), восстановление кожного кровотока (красный цвет) после проведения соответствующего лечения (справа).

Рис. 4.

Больная после пластики левой молочной железы.

Критериями оценки эффективности воздействия квантового излучения, которое проводится с целью улучшения трофики кожи, служат данные, полученные методом радиоизотопного исследования системы микроциркуляторного кровоснабжения кожи, а также результаты термометрии. Методика термометрии разработана в РОНЦ (патент (19) SU (11) 1012886 А).

Метод радиоизотопного исследования микрогемоциркуляции кожи основан на радиометрии процесса выведения радиоактивного индикатора из кожного микродепо, образующегося после внутрикожного введения препарата (изотонический р-р радиоактивного йодида натрия NaJ131). Исследование проводится в динамике: до воздействия КИ и после 10-15 сеансов. Исходными параметрами, характеризующими состояние микроциркуляции для каждого больного, служат результаты, полученные до воздействия КИ.

Метод термометрии основан на интенсивности инфракрасного излучения, регистрируемого тепловизором с поверхности тела человека и, напрямую, зависит от состояния регионального кровообращения и активности метаболических процессов. Дистанционная инфракрасная термография является методом, позволяющим получать полное представление о термотопографии исследуемой области, с визуальной и количественной оценкой получаемых данных. Исследование проводится в динамике, до и после воздействия КИ.

Отсутствие достаточного количества научных данных о влиянии КИ на растущий организм долгое время ограничивало применение низкоинтенсивных лазеров в педиатрии и, в частности, в детской онкологии. В настоящее время накоплен большой фактический материал об отсутствии токсического и канцерогенного действия КИ, более того, о его способности защищать организм от вредных факторов, например - ионизирующей радиации.

В педиатрии квантовая терапия доказала свою высокую клиническую эффективность и безопасность не только в старшей возрастной группе, но и при лечении новорожденных и недоношенных детей с осложнениями в раннем послеродовом периоде с целью коррекции нервно-рефлекторной возбудимости, угнетения центральной нервной системы, нарушений дыхания. Квантовое излучение повышает эффективность таких лекарственных средств как антибиотики, анальгетики, успокаивающие и снотворные препараты. Накопленный опыт применения КИ в онкологической и педиатрической практике, позволил использовать квантовую терапию в детской онкологии.

В НИИ детской онкологии и гематологии широко применяется квантовая терапия в лечении стоматитов, воспалительных явлений носоглотки, флебитов, длительно незаживающих послеоперационных ран, пролежнях. Пролечено более 1000 больных. Повреждение слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта - серьезная проблема для детей, получающих химиотерапевтическое лечение. Слизистая оболочка полости рта при стоматите болезненна, на ней образуются дефекты разных размеров и глубины, что ограничивает или делает совсем невозможным прием пищи. В тяжелых случаях это ведет к длительному перерыву в противоопухолевой терапии. В лечении стоматитов применялись и применяются полоскания из отваров трав, растворов лекарственных препаратов, однако эти средства требуют длительных затрат времени. Как правило, эффект от такого вида лечения отмечается на 7-10 день. На этот период времени противоопухолевое лечение прекращается. В НИИ ДОГ проводилось изучение оригинального отечественного препарата – дерината (рабочее название ДНК‑Na). Местно использовался 0,25% раствор. Пролечено свыше 500 больных. Улучшение наступало на 2-3 день от начала лечения, а полная нормализация в большинстве случаев наступала на 5 сутки. Однако данный препарат довольно дорог. При использовании НИЛИ мы отмечаем эффект порой уже после первого сеанса лечения. Полный эффект наступает на 3-5 день лечения.

Рис. 5, 6.

Афтозное поражение слизистой нижней губы на фоне химиотерапии, до начала лечения (слева), на 3-й день от начала квантовой терапии (справа).

Рис. 7, 8.

Афтозное поражение слизистой нижней поверхности языка. Слева - до начала квантовой терапии, справа – после 3-х сеансов НИЛИ.

Наиболее быстро результаты квантовой терапии (КТ) появляются у детей грудничкового возраста: уменьшается отек, исчезают признаки инфекционного процесса, улучшается самочувствие ребенка. В качестве примера приведем клиническое наблюдение.

Ребенок В., 8 месяцев, поступил в отделение детской онкологии со злокачественной опухолью почки. В соответствии с планом лечения ему была начата химиотерапия. Через две недели от начала лечения ребенок стал беспокойным, отказывался от еды, нарушился сон. При осмотре полости рта на деснах, слизистой щек выявлены множественные язвочки (афты). В тот же день ребенку была начата полифакторная квантовая терапия. Уже через несколько часов ребенок стал менее беспокойным, к вечеру появился аппетит. Квантовая терапия была продолжена, и уже через 4 дня изъязвления в ротовой полости исчезли. Дальнейшую химиотерапию ребенок перенес удовлетворительно. В последующем, при проведении химиотерапии, проводилась полифакторная квантовая терапия с профилактической целью.

В тех случаях, когда лазерная терапия проводилась с профилактической целью (исследовано более 500 больных), слизистая оболочка полости рта не поражалась совсем или наблюдались минимальные изменения, не причиняющие ребенку никаких неудобств. В связи с тем, что сопротивляемость организма инфекциям резко снижается на фоне химиотерапии, важной проблемой для наших детей являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и носоглотки. В этих случаях КИ способствует уменьшению отека слизистых оболочек и количества слизи, отделяемого при рините, улучшает отхождение мокроты при бронхите. Квантовая терапия применяется и в тех случаях, когда по показаниям ребенку назначены антибиотики, так как квантовое излучение усиливает их эффективность. Как и при лечении стоматитов, быстрое улучшение наблюдается в случаях использования КИ при флебитах после введения химиопрепаратов, отеке и гибели тканей при попадании лекарств под кожу. При немедленном обращении достаточно 2-3 процедур, чтобы полностью снять боль, отек, местное повышение температуры. Большое значение имеет возможность использования КИ с целью ускорения заживления послеоперационных ран. Практически, сроки полного заживления сокращаются в полтора-два раза. Лечение осложнений с помощью КИ позволяет точно соблюдать режим лекарственного и хирургического лечения, в большом числе случаев избегать симптоматического назначения противовоспалительных лекарственных препаратов и анальгетиков, улучшает самочувствие пациентов в процессе лечения.

При наружном воздействии КИ применяют контактную или дистанционную методику. Контактные (излучающая головка терминала находится в непосредственном контакте с облучаемой поверхностью) методы эффективны при небольшой облучаемой поверхности или при проведении профилактического облучения слизистой полости рта на фоне проводимой химиотерапии, когда излучатели устанавливаются на щеки. Отмечено, что при легкой компрессии тканей излучающей головкой проникновение лазерного излучения в ткани увеличивается из-за уменьшения отражающей поверхности и за счет растяжения кожи.

При обширных поражениях (пролежни, обширные флебиты и экстравазаты, лучевые дерматиты, вялотекущие раневые процессы), облучение проводится дистанционно.

При лечении постлучевых реакций кожи во всех случаях был достигнут положительный эффект. Сравнение сроков полного исчезновения местных проявлений у детей, которым проводилась магнито-инфракрасно-лазерная (квантовая) терапия, с историческим контролем показало, что при воздействии КИ сроки выздоровления сократились на 28% (рис. 7,8).

Рис. 9, 10.

Постлучевой эпидермит. Слева – до начала лечения, справа – на 5-й день после лазерной терапии.

Если патологический очаг распространяется с поверхности вглубь, рекомендуется проводить лечение в разных частотных режимах. Лучше всего начинать лечение с высокой частоты в 1000 Гц, а затем переходить на низкую - 50 Гц. Излучатель не должен находиться далее 1 см от облучаемой поверхности, т.к. иначе коэффициент полезного действия будет значительно снижен за счет отражения и рассеивания лазерных лучей. Также рекомендуется перед воздействием КИ обрабатывать кожу спиртом для ее обезжиривания. Это способствует усилению поглощения лазерного облучения. При лечении раневых поверхностей нередко приходится сталкиваться с тем, что они обрабатываются различными мазями. Это заметно увеличивает коэффициент отражения излучения от обрабатываемых тканей, но одновременно усиливает всасываемость мази. В этих случаях мы вначале проводим сеансы КТ, а потом рекомендуем накладывать мазевые повязки. Сеансы проводим утром и вечером, что способствует более быстрому достижению эффекта.

При квантовом облучении костного мозга отмечено, что уже через час возрастает число клеток эритроидного и миелоидного ряда, число митозов, а также усиливаются процессы дифференциации. Через сутки увеличивается число полиморфно-ядерных клеток миелоидного ряда и нейтрофильных лейкоцитов в периферической крови.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав