АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЦЕНКА ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА

Прочитайте:
  1. II ЭТАП: У беременных групп риска кроме обследования на RW, ВИЧ, НвS-антиген
  2. II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  3. III. Бактериологическая оценка молока.
  4. III. Оценка характера анестезии.
  5. III.3.1. Оценка условий для соблюдения режима АРТ
  6. IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
  7. IV.Оценка степени тяжести.
  8. VI шкала «Общая оценка адаптированности ребенка»
  9. VI. Контрацепция у женщин групп риска.
  10. VI. Оценка курсовой работы

Идентификация пациентов хирургического профиля с высоким риском развития осложнений и смертности, а также оптимизация у них периопе-рационной терапии являются важными составляющими клинической анестезио­логической практики.

Определение степени операционного риска является принципиальным про­гностическим фактором, который влияет на многие последующие звенья лечения: принятие решения о функциональной операбельности больного (перенесет ли больной операцию, и если перенесет, то какую), выбор анестезиолога и хирурга, выбор метода анестезии, возможность развития осложнений и методов их предот­вращения, план ведения раннего послеоперационного периода. Недооценка фак­торов операционного риска может привести к тяжелым интраоперционным ос­ложнениям.

Для оценки операционного риска используют классификацию объективного статуса больного, предложенную Американской ассоциацией анестезиологов — ASA (см. табл. 3.5). Эффективность этой классификации доказана ее многолетним применением в клинической практике специалистами всего мира. Тем не менее, в ней есть определенные недостатки, а именно: классификация позволяет опреде­лять лишь статус здоровья пациента и не учитывает множество других рисков, например степень технической сложности операции и т. п. Разработаны класси­фикации, в которых учтено детальное соотношение разносторонних факторов риска, и все же классификацию ASA наиболее часто применяют в мировой практике и считают универсальной:

— класс 1 — пациенты, не имеющие системных заболева­ний;

— класс 2 — пациенты с компенсированным систем­ным заболеванием, не вносящим существенных ограниче­ний в физическую и социальную активность;

— класс 3 — пациенты с серьезным системным заболева­нием, которое ограничивает физическую и/или социальную ак­тивность, однако может быть компенсировано в результате ле­чения;

— класс 4 — пациенты с декомпенсированным заболе­ванием, требующим постоянного приема лекарственных пре­паратов;

— класс 5 — пациенты, которые могут погибнуть в тече­ние 24 ч вне зависимости от того, будет или не будет оказана им медицинская помощь.

Если операция проводится по экстренным показаниям, к названию соответствующего класса добавляется буква «э» (экстренная).

 

НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Основные задачи наркозно-дыхательного аппарата:

— протезировать функцию внешнего дыхания, иными словами, проводить искусственную вентиляцию легких;

— точно дозировать и подавать пациенту газонаркотиче­скую смесь;

— удалять избыток углекислого газа и отработанную газо­наркотическую смесь.

В рамках краткого руководства трудно описать особенности всех существующих моделей наркозно-дыхательных аппаратов, поэтому далее будут изложены лишь общие принципы работы с «усредненным» наркозно-дыхательным аппаратом.

Любой наркозный аппарат состоит:

из системы доставки медицинских газов, камеры сме­шивания и перераспределения. Современный наркозно-дыхательный аппарат, как правило, работает с тремя медицинскими га­зами: кислородом, сжатым воздухом и закисью азота. Система медицинской безопасности (во избежание неправильного соеди­нения) требует, чтобы каждый элемент соединения (коннекторы, шланги) были маркированы соответствующим цветом: кислород — голубым (Международный стандарт — зеленый), за­кись азота — серым (Международный стандарт — голубой), сжатый воздух — Международный стандарт — желтым. Кроме того, коннекторы сделаны таким образом, что невозможно со­единить магистраль закиси азота с входом для кислорода нар­козного аппарата, и наоборот.

 


Структурно-логическая схема 1

Структурно-логическая схема 2

Рис. 1

VI. План и организационная структура занятия:

№ п/п Основные этапы занятия, их функции и содержание Учебные цели в уровнях усвоения Методы контроля и обучения Материалы методич. обеспечения Время, мин
Подготовительный этап
  Организационные мероприятия        
  Постановка учебных целей и их мотивация        
  Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)  
  1. Классификация современных методов анестезиологического обеспечения. ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  2. Основные узлы наркозного аппарата. ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  3. Меры предотвращения загорания и взрывов в операционной. ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  4. Компоненты общей анестезии ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Решение задач ІІ уровня. Вопрос (ІІ уровень). Задачи ІІ уровня.
  5. Этапы анестезиологического обеспечения ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  6. Премедикация, ее виды. ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Решение задач ІІ уровня. Вопрос (ІІ уровень). Задачи ІІ уровня.
  7. Клиника наркоза эфиром ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  8. Масочный метод общей анестезии ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  9. Эндотрахеальный наркоз. Показание, методика проведения. ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  10. Осложнение при общей анестезии ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  11. Виды и методы регионарной анестезии. ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  12. Особенности подготовки больных к операции и наркозу ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Вопрос (ІІ уровень)
  13. Физиологические и патофизиологические особенности проведения общей анестезии у детей и больных преклонного возраста ІІ уровень Индивидуальный устный опрос. Решение задач ІІ уровня. Вопрос (ІІ уровень). Задачи ІІ уровня.
Основной этап
1. Формирование профессиональных навыков. Овладеть методиками:        
  1. Сбора анамнеза. ІІІ уровень Практический тренинг Алгоритмы для формиро-вания практи-ческих навыков. Пациенты.  
  2. Обследования больного, который готовится к проведению планового или ургентного оперативного вмешательства.
  3. Определения степени операционно-анестезиологического риска.
2. Уметь:        
  1. Интерпретировать полученные данные анамнеза, осмотра, клинико-биохимического та инструментального обследования больного. ІІІ уровень Профессиональ-ный тренинг в решении нетипичных клинических ситуаций. Практический тренинг Алгоритмы для формиро-вания профес-сиональных умений. Пациенты. Тестовые задачи ІІІ уровня.  
  2. Оценить степень операционно-анестезиологического риска.
  3. Спланировать тактику подготовки к операции и послеоперационной интенсивной терапии больного хирургического профиля.
  4. Определить меры по профилактике регургитации и аспирации желудочного содержимого.
Заключительный этап
1. Контроль и коррекция уровня профессиональных привычек и умений. ІІІ уровень Анализ и оценка результатов клинической работы. Индивидуальный контроль навыков и их результатов. Решение нетипичных задач и тестов ІІІ уровня. Анестезио-логическое оборудование, результаты клинической работы, задачи и тесты ІІІ уровня.  
2. Подведение итогов занятия.        
3. Домашнее задание.     Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой  

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1145 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)