АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ОЦЕНКА ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
Идентификация пациентов хирургического профиля с высоким риском развития осложнений и смертности, а также оптимизация у них периопе-рационной терапии являются важными составляющими клинической анестезиологической практики.
Определение степени операционного риска является принципиальным прогностическим фактором, который влияет на многие последующие звенья лечения: принятие решения о функциональной операбельности больного (перенесет ли больной операцию, и если перенесет, то какую), выбор анестезиолога и хирурга, выбор метода анестезии, возможность развития осложнений и методов их предотвращения, план ведения раннего послеоперационного периода. Недооценка факторов операционного риска может привести к тяжелым интраоперционным осложнениям.
Для оценки операционного риска используют классификацию объективного статуса больного, предложенную Американской ассоциацией анестезиологов — ASA (см. табл. 3.5). Эффективность этой классификации доказана ее многолетним применением в клинической практике специалистами всего мира. Тем не менее, в ней есть определенные недостатки, а именно: классификация позволяет определять лишь статус здоровья пациента и не учитывает множество других рисков, например степень технической сложности операции и т. п. Разработаны классификации, в которых учтено детальное соотношение разносторонних факторов риска, и все же классификацию ASA наиболее часто применяют в мировой практике и считают универсальной:
— класс 1 — пациенты, не имеющие системных заболеваний;
— класс 2 — пациенты с компенсированным системным заболеванием, не вносящим существенных ограничений в физическую и социальную активность;
— класс 3 — пациенты с серьезным системным заболеванием, которое ограничивает физическую и/или социальную активность, однако может быть компенсировано в результате лечения;
— класс 4 — пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующим постоянного приема лекарственных препаратов;
— класс 5 — пациенты, которые могут погибнуть в течение 24 ч вне зависимости от того, будет или не будет оказана им медицинская помощь.
Если операция проводится по экстренным показаниям, к названию соответствующего класса добавляется буква «э» (экстренная).
НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
Основные задачи наркозно-дыхательного аппарата:
— протезировать функцию внешнего дыхания, иными словами, проводить искусственную вентиляцию легких;
— точно дозировать и подавать пациенту газонаркотическую смесь;
— удалять избыток углекислого газа и отработанную газонаркотическую смесь.
В рамках краткого руководства трудно описать особенности всех существующих моделей наркозно-дыхательных аппаратов, поэтому далее будут изложены лишь общие принципы работы с «усредненным» наркозно-дыхательным аппаратом.
Любой наркозный аппарат состоит:
— из системы доставки медицинских газов, камеры смешивания и перераспределения. Современный наркозно-дыхательный аппарат, как правило, работает с тремя медицинскими газами: кислородом, сжатым воздухом и закисью азота. Система медицинской безопасности (во избежание неправильного соединения) требует, чтобы каждый элемент соединения (коннекторы, шланги) были маркированы соответствующим цветом: кислород — голубым (Международный стандарт — зеленый), закись азота — серым (Международный стандарт — голубой), сжатый воздух — Международный стандарт — желтым. Кроме того, коннекторы сделаны таким образом, что невозможно соединить магистраль закиси азота с входом для кислорода наркозного аппарата, и наоборот.
Структурно-логическая схема 1
Структурно-логическая схема 2
Рис. 1
VI. План и организационная структура занятия:
№ п/п
| Основные этапы занятия,
их функции и содержание
| Учебные цели в уровнях усвоения
| Методы контроля и обучения
| Материалы методич. обеспечения
| Время, мин
| Подготовительный этап
|
| Организационные мероприятия
|
|
|
|
|
| Постановка учебных целей и их мотивация
|
|
|
|
|
| Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
|
| 1. Классификация современных методов анестезиологического обеспечения.
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 2. Основные узлы наркозного аппарата.
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 3. Меры предотвращения загорания и взрывов в операционной.
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 4. Компоненты общей анестезии
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос. Решение задач ІІ уровня.
| Вопрос
(ІІ уровень).
Задачи ІІ уровня.
|
| 5. Этапы анестезиологического обеспечения
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 6. Премедикация, ее виды.
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос. Решение задач ІІ уровня.
| Вопрос
(ІІ уровень).
Задачи ІІ уровня.
|
| 7. Клиника наркоза эфиром
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 8. Масочный метод общей анестезии
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 9. Эндотрахеальный наркоз. Показание, методика проведения.
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 10. Осложнение при общей анестезии
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 11. Виды и методы регионарной анестезии.
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 12. Особенности подготовки больных к операции и наркозу
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос.
| Вопрос
(ІІ уровень)
|
| 13. Физиологические и патофизиологические особенности проведения общей анестезии у детей и больных преклонного возраста
| ІІ уровень
| Индивидуальный устный опрос. Решение задач ІІ уровня.
| Вопрос
(ІІ уровень).
Задачи ІІ уровня.
| Основной этап
| 1.
| Формирование профессиональных навыков. Овладеть методиками:
|
|
|
|
|
| 1. Сбора анамнеза.
| ІІІ уровень
| Практический тренинг
| Алгоритмы для формиро-вания практи-ческих навыков. Пациенты.
|
|
| 2. Обследования больного, который готовится к проведению планового или ургентного оперативного вмешательства.
|
| 3. Определения степени операционно-анестезиологического риска.
| 2.
| Уметь:
|
|
|
|
|
| 1. Интерпретировать полученные данные анамнеза, осмотра, клинико-биохимического та инструментального обследования больного.
| ІІІ уровень
| Профессиональ-ный тренинг в решении нетипичных клинических ситуаций. Практический тренинг
| Алгоритмы для формиро-вания профес-сиональных умений. Пациенты. Тестовые задачи ІІІ уровня.
|
|
| 2. Оценить степень операционно-анестезиологического риска.
|
| 3. Спланировать тактику подготовки к операции и послеоперационной интенсивной терапии больного хирургического профиля.
|
| 4. Определить меры по профилактике регургитации и аспирации желудочного содержимого.
| Заключительный этап
| 1.
| Контроль и коррекция уровня профессиональных привычек и умений.
| ІІІ уровень
| Анализ и оценка результатов клинической работы.
Индивидуальный контроль навыков и их результатов.
Решение нетипичных задач и тестов ІІІ уровня.
| Анестезио-логическое оборудование, результаты клинической работы, задачи и тесты ІІІ уровня.
|
| 2.
| Подведение итогов занятия.
|
|
|
|
| 3.
| Домашнее задание.
|
|
| Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой
|
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1145 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|