АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формулы химического состава воды

«Ессентуки № 17»:

СО₂, 2,3М_11,8 НСО₃61Сl 39 рН – 6,8, Т = 13,7⁰С

Na91Са4

«Ессентуки № 4»:

СО₂М_8,6 НСО₃60Сl 40 рН – 6,7, Т = 12,9⁰С

Na89Са6

«Ессентуки – Новая»:

СО₂, 1,2М_3,2 НСО₃59Сl 22СО₄19 рН – 6,3, Т = 12,9⁰С

(Na + К)43СаМg1

Назначала минеральную воду в зависимости от формы, стадии заболевания, характера осложнений и сопутствующей патологии. В 635 случаях (82 %) назначала воду «Ессентуки № 4» или «Ессентуки-Новая», теплую или более высокой температуры 40 – 44⁰С, способствующие спазмолитическому и болеутоляющему эффекту. Прием холодной минеральной воды может усилить или вызвать болевой синдром. 235 детям (32 %) при гипертонусе желчного пузыря назначала менее минерализованную воду. 93 детям (12,5 %) старше 14 лет при гипотонусе желчного пузыря — «Ессентуки № 17».

Время приема минеральной воды зависит от типа дискинезии желчевыводящих путей. Детям с дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу назначала минеральную воду за 20 - 30 минут до еды, при гипертонусе - за 60 минут до еды. При гипотонусе для усиления образования и оттока желчи увеличивала утренний прием минеральной воды на 30,0 - 80,0 мл. При застое желчи 170 детям (32 %) назначала тюбаж с минеральной водой.

У детей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей минеральная вода увеличивает секрецию желчи и ее поступление в двенадцатиперстную кишку. При этом нормализуются физико-химические свойства желчи (уменьшается вязкость желчи, увеличивается в ней количество билирубина и желчных кислот), а также восстанавливаются основные функции печени: углеводная, пигментная, холестеринообразующая, белково-образующая, антитоксическая.

47 детям (71 %) назначала минеральные ванны, на курс 8 - 10 ванн, температура 36 – 37⁰С, продолжительностью 8 – 10 - 15 минут. Организм ребенка, погружаясь в ванну, находится под воздействием механического, термического и химического факторов. Их совокупность действует на организм ребенка, рефлекторно раздражая нервные окончания кожи. Интенсивность этого раздражения зависит от величины гидростатического давления, температуры воды, свойств концентрации минеральных солей и газов. Имеет значение и вдыхание углекислоты, сероводорода и других газов, содержащихся в воздухе над ванной и воздействующих на нервные окончания слизистых дыхательных путей. Незначительная часть химических веществ, содержащихся в ванне (преимущественно газы), проникают в кожу во внутреннюю среду и оказывают резорбтивное действие. Кроме того, в коже происходит образование биологически активных веществ (ацетилхолина, гистаминоподобных продуктов), оказывающих нейрогуморальное влияние. В целом лечебные ванны способствуют восстановлению нарушенного равновесия процессов возбуждения и торможения в коре голоного мозга, оказывают успокаивающий, седативный эффект, значительно повышают адаптационные, защитные компенсаторно-приспосо-бительные возможности больного ребенка.

485 детям (62 %) назначала грязелечение. 108 детей (14 %) получали общую грязь, 369 детей (48 %) принимали гальвано-грязь. Детям старшего возраста назначала грязевые аппликации с температурой 38⁰С по 10 - 12 минут через день, 6 - 8 процедур. Грязелечение оказывает на организм ребенка разностороннее действие: уменьшает воспалительный процесс, улучшает секреторно-моторную функцию желудка, способствует ликвидации болевого синдрома и диспептических явлений.

230 детям (30 %) назначала физиотерапевтические методы лечения: лекарственный электрофорез (новокаин, лидокаин, сернокислую магнезию на область правого подреберья), СМТ-тюбаж.

В результате проведенного санаторно-курортного лечения детей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей 113 детей (15 %) выписались со значительным улучшением, 649 детей (84 %) с улучшением и 8 детей (1 %) — без улучшения, что связано с присоединением интеркурентных заболеваний.

За отчетный период мною выписано 540 детей (36 %) с хроническим гастритом, из них 324 ребенка (60 %) - с хроническим с сохраненной и повышенной секрецией и 216детей (40 %) - с гастритом с секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит — это клинико-функционально-морфологическое понятие и характеризуется воспалением слизистой оболочки, приводящей к нарушению физиологической регенерации, а затем переходом в атрофию, сопровождающееся нарушением моторной, секреторной и инкреторной функцией желудка.

В этиологии гастритов учитывают экзогенные и эндогенные факторы. В анамнезе детей выявлено нарушение режима питания и качества пищи у 189 детей (35 %), вредные привычки — у 21 ребенка (4 %), попадание в желудок различных химических веществ органической и неорганической природы у 35 детей (6 %), аллергические факторы у 27 детей (5 %).

К эндогенным факторам относятся: эндокринные нарушения (выявлены у 15 детей, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки 1-2 степени родства были у 164 детей), хронические инфекции, нервно-рефлекторные воздействия из других пораженных органов - у 48 детей, глистные инвазии, лямблиоз у 41 ребенка (8 %).

354 ребенка (66 %) предъявляли жалобы на тупые, ноющие боли в эпигастриии или выше пупка через 10 - 15 минут, иногда до часа после приема пищи. 113 детей (21 %) при хроническом гастрите с пониженной кислотообразующей функцией предъявляли жалобы на отрыжку тухлым, воздухом, неприятный вкус во рту, поносы, метеоризм, чувство распирания, неприятный запах изо рта, урчание, иногда рвота натощак. 203 ребенка (38 %) при хроническом гастрите с повышенной кислотообразующей функцией предъявляли жалобы на изжогу, отрыжку кислым, запоры. В обеих группах детей отмечала признаки астенизации: вялость, подавленность, нарушенный сон, головную боль, покалывание в области сердца, сниженный аппетит, потерю в весе, анемизацию, гиповитаминоз, эти признаки более характерны были для детей с пониженной или нормальной кислотообразующей функцией. При повышенной кислотообразующей функции преобладала невротическая симптоматика, повышенный аппетит.

При отсутствии или недостаточности данных обследования в санаторно-курортной карте, я назначала дообследование. 57 детям (11 %) сделана фиброгастродуоденоскопия. При этом выявлена патология: у 3 детей (5 %) поверхностный гастрит, 7 детей (12 %) - бульбит, 2 детей (4 %) полипоз желудка, 27детей (47 %) дуоденит. 57 детям (11 %) назначала фракционное исследование желудочного сока.

Более полный точный диагноз можно поставить согласно обследованию на Helicobаcter pylori, но в настоящее время база санатория не имеет «Денол-теста».

Лечение назначала согласно принятых на курорте показаний и методик питьевого лечения и других способов внутреннего и наружного применения минеральных вод, которые разработаны НИИ курортологии и физиотерапии г. Пятигорска.

216 детям (40 %) с хроническим гастритом, с секреторной недостаточностью мною назначалась минеральная вода «Ессентуки № 4 и № 17» (детям старше 12 лет) за 15 — 20 — 30 минут до еды. 324 детям (60 %) назначала «Ессентуки № 4» за 60 — 90 минут до еды.

376 детей (69 %) получали углекисло-минеральные ванны (УМВ) с температурой 36 - 37⁰С, 6 - 8 процедур на курс, через день.

430 детей (79 %) получали грязелечение: температурой 38 - 40⁰С, продолжительностью 10 - 15 минут, количество процедур 6 - 8.

Аппаратную физиотерапию я назначала при непоказанности грязелечения (новокаин — электрофорез, пелоид-электрофорез и др.).

Из 540 детей выписаны с улучшением 481 ребенок (89 %), со значительным улучшением 50 детей (9,3 %), без улучшения 9 детей (2 %).

42 ребенка (2,8 %) пролечила с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и сопровождающееся расстройствами пищеварения, нарушением процессов нервно-гуморальной регуляции. Преобладание язв дуоденальной локализации над желудочной для населения разных стран определяется пропорцией 4: 1. У моих больных соотношение язв дуоденальной локализации над желудочной составило 7: 1. 37 детей (88 %) пролечила с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки, 5 детей (12 %) с язвой желудка.

В этиологии язвенной болезни особое значение имеют факторы, воздействующие на состояние различных отделов нервной системы и желез внутренней секреции. Стрессовые состояния вызывают в организме ребенка появление защитных реакций, которые осуществляются через гипофизарно-надпочечниковую систему и проходят в развитии несколько стадий: тревоги, резистентности истощения. При чрезмерной силе воздействия неблагоприятные факторы приводят к неадекватной реакции, развивается «болезнь адаптации», проявлением которой является и симптоматика в гастродуоденальной зоне.

У 13 детей (30 %) стресс стал причиной развития язвы. У 24 детей (57 %) этиологическим фактором развития болезни была наследственная предрасположенность. Отрицательное воздействие оказывают погрешности в питании: употребление грубой, трудно перевариваемой пищи и неподходящей по возрасту ребенка; быстрое (с недостаточным пережевыванием) и неритмичное питание; употребление острых приправ, курение, нерегулярный режим питания. С таким этиологическим фактором развития язвы мною выявлено 5 человек (13 %).

Признавая роль вышеописанных факторов в развитии язвенной болезни, большинство авторов сходятся во мнении, что язвенная болезнь возникает лишь в случае несоответствия факторов кислотно-пептической агрессии желудочного сока защитным возможностям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Причинами повышения кислотно-пептического фактора могут быть увеличение количества обкладочных клеток, продуцирующих соляную кислоту, и главных клеток, вырабатывающих пепсин, повышение тонуса блуждающего нерва, повышение местных (привратниковых и дуоденальных механизмов) торможения желудочной секреции. Понижение местной сопротивляемости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может быть вызвано уменьшением выработки и изменения химического состава желудочной слизи, понижением процессов регенерации слизистой оболочки и нарушением ее кровоснабжения.

В настоящее время часть авторов к этиопатогенетическим факторам относят Helicobacter pylori (HP). Он препятствует нормальному движению Н из желез. Аммоний, содержащийся в слизи, инфицирован и является потенциальным токсином, вызывающий изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. По литературным данным у 80 % детей причиной язвенной болезни является Helicobacter pylori.

Ведущим клиническим симптомом у 37 (88 %) наблюдаемых мною больных был болевой (периодические боли в области живота). Боли появлялись поздно после еды (через 1,5 - 2 часа), нередко натощак или ночью, прерывая сон. У 4 детей (10 %) отмечалась рвота, после которой следовало облегчение. Отрыжка кислым и изжога беспокоили 17 детей (40 %). У 21 ребенка (50 %) были запоры, метеоризм.

Пальпаторная болезненность отмечалась у 32 детей (76 %) в основном в подложечной области, справа от пупка и над ним (в пилородуоденальной области, на месте проекции дуоденальной луковицы).

Все дети были обследованы на клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала (копрограмма, на яйца глист и простейшие, реакция Грегерсена).

При отсутствии данных исследования фиброгастроскопии в течение последнего года и жалобах больного на боли в пилородуоденальной зоне назначала это обследование. У 30 детей отмечался рубец, у 4 детей — «ниша».

В терапии больных язвенной болезни выделяют две задачи: лечение рецидива заболевания и его предупреждение, т.е. удлинение ремиссии. Критерием эффективности и адекватности терапии является клинико-эндоскопическая ремиссия с исчезновением симптомов обострения, зарубцевавшейся язвой и отсутствием признаков воспаления слизистой оболочки.

Курортное лечение является одним из звеньев в системе лечебно-профилактических мероприятий для большинства больных язвенной болезнью. Правильное лечение способствует уменьшению числа рецидивов, снижается количество осложнений. Санаторно-курортному лечению подлежат больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии, неполной ремиссии и фазе затухающего обострения.

Детей с язвенной болезнью в фазе ремиссии пролечено 27 человек (64 %), им я назначала диету № 5, минеральную воду «Ессентуки № 4» за 1,0 — 1,5 часа до еды, по 3,0 — 5,0 мл на один килограмм веса ребёнка, три раза в день, с целью уменьшения кислотно-пептического фактора, повышения сопротивляемости слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, нормализации моторной функции желудка, как антацидное средство.

При жалобах детей на изжогу после приёма пищи назначала минеральную воду по 50, 0 мл через 15 минут после еды. При склонности к диарее назначала пить минеральную воду с температурой 44 - 46⁰С, а при атонии кишечника с температурой 20 - 25⁰С.

Параллельно дети принимали углекисло-минеральные ванны (УМВ) с температурой 36 - 37⁰С, на курс 6 - 8 процедур, чередующиеся с гальванолечением или аппаратной физиотерапией и лечебной физкультурой.

11 детей (26 %) мною было пролечено в фазе неполной ремиссии. Им я назначала щадяще-тренирующий, а затем тренирующий режим, диету № 5, прием минеральной воды «Ессентуки № 4» в теплом виде за 1 - 1,5 часа до еды, минеральные ванны 6 - 8 процедур, длительностью 8 - 10 минут, грязевые аппликации или гальваногрязь на шейно-воротниковую зону с температурой 38 - 40⁰С, продолжительностью 10 - 15 минут, 6 - 8 процедур.

Назначала аппаратную физиотерапию (при непоказанности грязелечения) - новокаин-электрофорез, пеллоидин-электрофорез.

4 детям (10 %) поставила диагноз - обострение язвенной болезни (на ФГДС - «ниша»). Им назначала постельный или щадящий режим, питание по диете № 1 (3 – 5 - 7 дней), затем диету № 5, аппаратную физиотерапию: цинк- электрофорез, для стимуляции репаративных процессов, медикаментозное лечение.

При обострении язвенной болезни у детей я руководствовалась следующими принципами медикаментозной терапии:

1 - подавление избыточной продукции соляной кислоты (НСl) и пепсина или их нейтрализация и адсорбция (блокаторы Н-2 рецепторов гистамина второго поколения, блокаторы периферических М-холинирецепторов, антацидные, ощелачивающие препараты),

2 - восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (миотропные спазмолитики, антагонисты дофаминовых рецепторов),

3 - усиление продукции защитной слизи и щелочных секретов (цитопротекторы),

4 - стимуляция процессов регенерации клеточных элементов слизистой оболочки и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней (репаранты),

5 - признание этиологической и патогенитической роли Helicobacter pylori при язвенной болезни заставили использовать антибактериальные препараты, наиболее эффективны кларитромицин (клацид) и рокситромицин (рулид).

Пример:

Больной М., 14 лет, поступил в санаторий с жалобами на боли в эпигастрии через 1,5 - 2 часа после приема пищи, ночные боли, изжогу. Прибыл в санаторий через два месяца после стационарного лечения по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

При объективном осмотре отмечалась слабовыраженная бледность кожных покровов, при пальпации отмечалась повышенная чувствительность в подложечной области при надавливании на переднюю брюшную стенку.

Мальчика направила на фиброгастроскопию, где была выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5*0,4 см.

Диагноз: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, одиночная, в стадии обострения, хроническое течение. Ассоциирована с НР.

Больному назначила щадящий режим, диету № 1-а на три дня, с последующим переходом на № 1-б, затем № 1 (через 6 дней от начала лечения), через 20 дней - диета № 5. «Зантак» 1 раз в сутки перед сном по 150 мл, де-нол по 1 таблетке за 30 минут до еды три раза, экстракт валерианы, «юникап».

На 21 день лечения сделана контрольная фиброгастродуоденоскопия, диагноз - язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, стадия «белого рубца». В удовлетворительном состоянии мальчик был выписан из санатория.

В результате проведенного лечения из 42 детей с язвенной болезнью со значительным улучшением выписалось 4 детей (10 %), с улучшением 37 детей (88 %), 1 ребенок (2 %) — без перемен (полип желудка).

Удельный вес больных, страдающих хроническим гепатитом, на курорте по данным литературы составляет от 5 до 9 %. Мною пролечено 37 детей (2 %). В основном это персистирующие гепатиты без поражения печеночной паренхимы и резкого нарушения функций печени.

Этиологическим фактором у 37 детей, выписанных с хроническим гепатитом, явился: вирус (таких детей пролечено 31 – 83 %), токсины, химикаты (с такой причиной заболевания пролечила 6 детей — 16 %). В период обострения нарушение функции печени проявляются билирубинемией, с попеременным преобладанием одной из фракций, нерезким повышением трансаминаз, щелочной фосфатазы, изменениями белковых фракций, у моих больных такие изменения были у 12 человек (32 %).

В период ремиссии биохимические показатели были не нарушены. 35 детям (95 %) назначила ультразвуковое исследование, 11 детям (30 %) была сделана реогепатография с целью оценки печеночного кровотока.

В клинической симптоматике у большинства больных детей наблюдала проявления болевого, астено-вегетативного, диспепсического синдромов. Наиболее часто отмечались жалобы на боли в правом подреберье у 76 % детей, общую слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в эпигастральной области, метеоризм у 80 % детей. Характерными были нарушения сна, раздражительность, эмоциональная лабильность, головокружение, усиленная потливость у 83 % детей.

При объективном осмотре устанавливала удовлетворительное и слегка нарушенное общее состояние. У 18 детей (49 %) пальпаторно определялась умеренно увеличенная печень, с несколько повышенной плотностью или же податливым, но не подгибающимся краем. У 15 детей (41 %) определялась болезненность при пальпации печени, положительные симптомы Оргнера, Кера.

Всем больным детям с хроническим гепатитом назначала лечение: диету № 5; прием минеральной воды внутрь «Ессентуки № 4» или «Ессентуки-Новая» по 3 - 5 мл на кг массы тела; минеральные ванны с температурой 36⁰С, длительностью 8 - 10 минут, аппаратную физиотерапию.

После завершения курса лечения отмечала исчезновение большинства жалоб. У 65 % детей сократились размеры печени, у 87 % исчезли боли, чувство тяжести в правом подреберье. Практически у всех детей исчезли симптомы астенизации. Наиболее убедительным подтверждением эффективности проведенного лечения является изменение показателей функционального состояния печени по данным биохимических исследований, в частности нормализация активности трансаминаз, щелочной фосфатазы.

В результате проведенного лечения 37 детей выписаны с улучшением.

120 детей (8 %) пролечила с патологией кишечника. Чаще всего причиной развития колита у моих больных были: перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонелез) - 40 детей (33 %); алиментарные колиты у 45 детей (38 %); протозойные колиты (лямблиозные) — 11 детей (9 %); токсические колиты - 4 ребенка (3 %); невыясненные причины - 20 детей (17 %).

Патогенетическими факторами в развитии заболевания кишечника является энзимопотии, нарушение полостного и мембранного пищеварения, кишечный бактериоз.

Клиническая картина хронических заболеваний кишечника разнообразна: различают легкую, среднюю и тяжелую форму этого заболевания.

С легкой формой хронического колита мною пролечено 69 детей (58 %). Клинические симптомы у этих больных почти не выражены. Отмечалось вздутие кишечника, запоры или диарея, дискомфорт в околопупочной области. Копрологические исследования фекальных масс (100 %) у этих больных без патологий. При ректороманоскопии у 550 детей (42 %) были выявлены катаральные явления.

Со средней степенью тяжести пролечила 61 ребенка (61 %). У этих детей клинические симптомы были выражены в большей степени. Они жаловались на вздутие и урчание в кишечнике, боли в животе, эти явления уменьшались после акта дефекации. При ректороманоскопии у 40 детей (66 %) выявлен катаральный проктосигмоидит, у 2 детей (5 %) диагностирован эрозивный проктит.

С неспецифическим язвенным колитом пролечено 2 детей (5 %). Неспецифический язвенный колит — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим воспалительным процессом с развитием геморагий, язв и гноеобразованием в прямой и толстой кишке. Течение заболевания прогрессирующее.

К настоящему времени накопились данные (Ф.Л. Вильмонская, Сучков В.В. и др.) свидетельствующие о том, что в результате многих причин (перенесенная дизентерия, токсикоинфекции, злоупотребление антибиотиками и др.) может нарушится микробиоциноз кишечника.

Микробиоциноз — это нарушение как количественного, так и качественного состава нормальной микрофлоры. Мною пролечено 76 детей (63 %), у которых хронический колит сопровождался микробиоцинозом кишечника. Впервые мною был выявлен микробиоциноз у 60 детей (50 %).

Физиологическое значение нормальной микрофлоры обусловлено его антагонистическими, ферментативными, витаминообразующими свойствами и др. У наблюдаемых детей основными симптомами дисбактериоза являлись: вздутие кишечника — 80 %; боль в животе различной локализации— 50 %; запоры, поносы, неустойчивый стул, диспептические явления — 100 %, нейрогенные расстройства - 41 %.

По видам был выявлен дисбактериоз: протейный у 8 детей (11 %); грибы у 5 детей (7 %); стафилококковый у 4 детей (3 %); ассоциированные у 59 детей (78 %).

При лечении колитов я подхожу к выбору лечебного комплекса индивидуально, с учетом формы заболевания, его фазы, тяжести, наличия сопутствующих заболеваний. Особое внимание при лечении больных с хроническим колитом уделяла диетическому питанию, которое должно быть химическим и механически щадящим, регулировать моторику.

Больным назначала диету № 4 и № 4-в, питье минеральной воды «Ессентуки № 4» и «Ессентуки-Новая», а при наклонности к запорам – «Ессентуки № 17» (более минерализованная).

Минеральные ванные назначала этим детям в чередовании с грязелечением, которые улучшают кровоснабжение органов брюшной полости, действует противовоспалительно, антисептически.

60 детей (50 %) получали местную грязь, 117 детей (98 %) - лекарственные микроклизмы, 82 ребенка (68 %) получили промывание кишечника минеральными водами, которая способствовала уменьшению процессов брожения, гниения, воспаления. 30 детей (25 %) получали физиотерапевтические процедуры (СМТ, ДДТ и др.)

Из 120 детей выписаны со значительным улучшением 9 детей (8 %), с улучшением 107 детей (89 %), 4 ребенка (3 %) — без перемен.

С заболеваниями эндокринной системы мною пролечено 73 ребенка. Из них - 60 детей (90 %) больных сахарным диабетом в возрасте от 4 до 16 лет, направленные Краевой Ставропольской диабетической ассоциацией.

Таблица 3

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1323 | Нарушение авторских прав