АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остеохондроз

Причины остеохондроза: инфекционные, ревматоидные, автоимунные поражения, травмы, аномалии развития позвоночника, инволютивные изменения, мышечный дисбаланс, эндокринные и обменные нарушения, наследственная патология.

Межпозвонковый диск и два смежных позвонка с соответствующими суставами и связочным аппаратом составляют позвоночный сегмент.

Функции диска- прочное соединение смежных позвонков,

функция полусустава, т.е. обеспечение подвижности одного позвонка по отношению к другому, функция биологического амортизатора.

Межпозвонковый диск - это гидростатическая уравновешенная система, в центре которой пульпозное ядро (желе), а вокруг фиброзное кольцо (оболочка). Ядро стремится расплыться, а кольцо сдерживает. В процессе дегенерации диск теряет влагу, ядро высыхает и распадается на фрагменты, кольцо теряет эластичность, размягчается, истончается, трескается, разрывается. В трещины и разрывы попадают фрагменты (секвестры) ядра, ущемляются в них и выпячиваются в позвоночный канал. Кроме этого разрывы гиалиновых пластинок способствуют проникновению части диска в тело позвонка с образованием грыжи Шморля.

Методы диагностики – рентгенологические (в том числе контрастные и функциональные исследования.

Существует две формы дегенеративного поражения межпозвонкового диска:

локальная – дегенерация локализуется на каком-либо определенном участке фиброзного кольца,

диффузная – поражены все ткани диска (ядро, кольцо, гиалиновая пластинка).

Выделяют три стадии остеохондроза:

1. внутридисковая (относительно нормальное пульпозное ядро смещено, форма диска не нарушена),

2. протрузия диска (выпячивание фиброзного кольца, в том числе и в полость позвоночного канала),

3. внедисковая (грыжа диска) – перемещение пульпозного ядра за пределы диска через разрыв в кольце в полость позвоночного канала.

При локальном поражении диска имеет место ограничение нормальных движений или их исчезновения (по функциональным рентгенограммам). Это стабильная форма остеохондроза.

При диффузном поражении развивается избыточная подвижность между позвонками, которая в норме не наблюдается. Это так называемая нестабильность позвоночного сегмента. Выделяют 1) дискогенную нестабильность (определяется при рентгенографии в положении сгибания и разгибания),

2) дискартрогенную нестабильность (ретролистез- постоянное смещение позвонка кзади),

3) дискартро- остеогенную нестабильность- разъединение позвонка в межсуставной части дужки и смещение тела кпереди (дегенеративный спондилолис-

тез).

Выделяют два типа остеохондроза: моносегментарный и полисегментарный.

Таким образом, классификация остеохондроза включает:

Тип: моносегментарный полисегментарный

Форма: стабильная нестабильная

Стадия: внутридисковая дискогенная

протрузия дискартрогенная

грыжа дискартро-остеогенная

Клиническая картина остеохондроза разнообразна.

Синдромы: болевые (алгии), статические (вертебральные- сколиоз, кифоз, гиперлор-

доз), неврологические (корешковые), вегетативные, синдром нестабильности позвоночника.

Проявления синдромов зависит от стадии дегенерации.

Вегетативные синдромы:

1 вегетативно-дистрофические (нейроостеофиброз- периартрит, эпикондилит, стилоидит, трохантерит, ахиллодиния и т. д.)

2 вегетативно-сосудистые (регионарные вегето-дистонические синдромы, синдром позвоночной артерии и др.)

3 вегето-висцеральные синдромы (кардиалгии, кардиоаритмии, холецисталгии, пилоро-

спазмы, соляриты, почечные колики, болевые синдромы в области малого таза, похожие на

гинекологические и проктологические заболевания).

Шейный остеохондроз.

При нем выражены вегетативные, корешковые и сосудистые расстройства.

Вегетативно-дистрофические синдромы:

1 наружные синдромы: цервикальная дискалгия, синдром передней лестничной мышцы,

плече-лопаточный периартрит,

2 черепно-мозговые нарушения: синдром позвоночной артерии (шейная мигрень),

3 синдром висцеральных нарушений: кардиальный (шейная стенокардия).

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Характерны статические,неврологические и висцеральные синдромы.

1 псевдоангинозный синдром (Д2-Д7): боли в животе (абдоминалгический синдром)-

желудочная и кишечная диспепсия, холецисталгия, острый живот, солярный гвоздь (раздражение солнечного сплетения).

2 дизурический синдром- приступы почечной колики (Д7-Д9).

3 половая слабость (Д9-L1).

Поясничный остеохондроз.

1 отсутствие спинальной патологии (спинной мозг зоканчивается на уровне L1-L2).

2 чаще всего обусловлен грыжами дисков, нестабильностью.

3 прежде всего характерны болевой, корешковый и статический синдромы, а вегетативные нарушения отступают на задний план.

4 более четко отслеживается травматический фактор.

Вегетативные синдромы носят симпаталгический характер: цианоз, сухость кожи, нарушения потоотделения, вазомоторные нарушения (зябкость конечностей, снижение температуры тела, спазм артерий вплоть до исчезновения пульса), нейрогенный мочевой пузырь (задержка или истинное недержание мочи, вялый паралич m. Detrusor vesicae, сфинктера, мышц тазового дна, анестезия или гипоестезия аногенитальной области).

Диагностика: анамнез, клиника, рентгенография, миелография, ЯМРТ, КТ.

Лечение.

Стабильная форма Нестабильная форма

1-2 стадия--------------- консервативное лечение--------------------- 1-2 стадия

3 стадия- удаление грыжи диска 3 стадия- удаление диска

и передний корпородез.

Консервативное лечение: Консервативное лечение:

1 ортопедический режим 1 ст.-укрепить связочно- мышечный

2 ФТЛ аппарат

3 медикаментозное лечение 2 ст.-устранить или уменьшить

4 бальнеолечение смещение и укрепить связочно-

5 мануальная терапия и массаж мышечный аппарат - вытяжение

6 корсет специальная ЛФК, электростимуляция,

корсет

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав