АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведение больных детей с обострением бронхиальной астмы

Прочитайте:
  1. A) введение антигистаминных препаратов
  2. Body Jazz — ведение за центры (версия Александра Гиршона)
  3. Cимптомы бронхиальной астмы
  4. I I I момент - Выведение плечиков.
  5. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  6. I. Введение в анатомию.
  7. I. Формы выявления инфекционных больных
  8. I.Введение
  9. II ДИСЦИПЛИНА «Ведение физиологической беременности и физиологических родов»
  10. II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
Начальная оценка: ПСВ <80 % от должного или наилучшего индивидуального значения (в течение 2 дней кряду) или > 70%, если нет ответа на введение бронхолитика. Клинические признаки: кашель, одышка, свистящие хрипы, чувство стиснения в груди, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение надключичных ямок    
Начальная терапия:Ингаляционный В2-агонист быстрого действия до 3 раз за 1 год    
Хороший ответ Легкое обострение Если ПСВ превышает 80% от должного или найлучшего индивидуального значения. Ответ на В2-агонист сохраняется попусту в течение 4 год: *можно продолжать исполь-зование В2-агониста каждые 3-4 час. в течение 24-48год Неполный ответ Обострение средней тяжести Если ПСВ составляет 60-80 % от должного или наилучшего индивидуаль-ного значения: *прибавить пероральный ГКС; *продолжать использова-ние В2-агониста; * проконсультироваться у врача. Плохой ответ Тяжелое обострение Если ПСВ <60% от должного или наилучшего начения: *прибавить пероральный ГКС; *немедленно повторить введение В2-агониста; *прибавить ингаляционный холінолітик; *немедленно перевести больного ребенка в отделение неотложной помощи больницы по воз-можности в машине „скорой помощи”.
       
Обратиться к врачу за последующими рекомендациями Немедленно (в тот же день) Обратиться к врачу за рекомендациями В отделение неотлож-ной помощи

Выделяют 3 стадии астматического статуса.

І стадия – стадия относительной компенсации, характеризуется сформированной резистентностью к симпатомиметикам и частично вторым бронхолитикам.

Чаще возникает не приступообразно, а постепенно и продолжается несколько дней или даже недель и характеризуется бледностью кожной сени, акроцианозом, экспираторной одышкой, вздутием грудной клетки, стойким кашлем, необильными свистящими сухими хрипами на выдохе на фоне ослабленного дыхания и минимального количества инспиратор них хрипел. Имеет место задержание отходжения мокроты. Отмечается выраженная тахикардия, повышение артериального давления, сужения границь относительного сердечного притупления из-за вздутия легких. При исследовании газов артериальной крови оказывается гипоксемия (Рао2 55- 60 мм рт.ст.), нередко гиперкапния (Ра со2 60-65 мм рт.ст.).

ІІ стадия астматического статуса характеризуется нарастающей дыхательной недостаточностью, которая развивается в результате тотальной обструкции просвета бронхов густым вязким секретом при наличии выраженного отека слизистой бронхиального дерева и спазма гладкой мускулатуры бронхов. Слишком тяжелое состояние больного, бледный цианоз, пероральный и акроцианоз, резко выражена тахикардия, одышка, увеличение печенки, отеки. При этом парадоксальным является практически полное отсутствие хрипов при аускультации („немое легкое”) или слишком небольшое количество сухих хрипов на ограниченном участке. Нижние границы легких предельно опущены, а экскурсия легочных полей весьма незначительна. Исчезает кашель, пульс частый, слабого наполнения, а артериальное давление снижено.

ІІІ стадия астматического статуса (гипоксемическая, асфиктический синдром) развиваются в результате некомпенсированного дыхательного и метаболического ацидоза, выраженной гиперкапнии.

Для быстро протекающей гипоксемической характерны прострация, ранняя потеря сознания, потеря рефлексов на фоне прогрессирующего генерализованого цианоза, нарастающей тахикардии, одышки, падения артериального давления, набухания шейных вен, увеличения печенки. Над легкими перестают выслушиваться хрипы, и возникает так називаемое мертвое легкое.

Для предоставления неотложной помощи детям до 4 годов используется небулайзер с маской на лицо, дозы для ингалирования назначают больше, чем при применении дозированных ингаляторов. Из 4-6 лет - дозований ингалятор и спейсер с мундштуком, свыше 6 лет - дозированые ингаляторы разных модификаций, лучше с активированным дыханием или из спейсером.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)