АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Венозные трофические язвы

Лечение венозных трофических язв

Целесообразно применение комбинации разных вариантов консервативного и оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Следует выполнять ранние хирургические вмешательства, направленные на коррекцию венозной гемодинамики с преимущественным использованием малоинвазивных технологий, не дожидаясь полного заживлениятрофической язвы консервативными методами. В отдельных случаях допустимо использовать этапные хирургические вмешательства.

Наряду с операциями на венозной системе при длительно незаживающих язвах с развитием грубых изменений мягких тканей в виде липодерматосклероза, целесообразно послойное иссечение язвы вместе с измененными тканями и последующей кожной пластикой (shave-терапия). Аутодермопластику расщепленным перфорированным кожным лоскутом используют как самостоятельный метод, так и в сочетании с вмешательствами на венозной системе.

Комментарий. При подготовке к оперативному лечению больных с венозными трофическими язвами особоевнимание следует уделить профилактике гнойно-воспалительных и тромбоэмболических осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение является обязательным приподготовке пациента к хирургическому вмешательству иединственно возможным, когда нельзя выполнить операцию (доля таких пациентов составляет 70—75%).

Компрессионная терапия — базисный метод лечения венозных трофических язв. Предпочтение следует отдавать многослойным компрессионным бандажам из бинтов короткой растяжимости или многокомпонентнымбандажам, сочетающим бинты короткой и длинной растяжимости, с последующим переходом на специальныйкомпрессионный трикотаж II—III класса. Использованиеоднослойных и однокомпонентных высокорастяжимыхбандажей является неэффективным.Помимо текстильных материалов, при открытых трофических язвах высокой эффективностью обладают бинты с лечебной пропиткой, например импрегнированныецинком и глицерином. Бандажи из таких бинтов следуетнакладывать непосредственно на язвенный дефект и дополнять несколькими слоями текстильных эластичныхбинтов. Срок непрерывного ношения такого бандажа может достигать 1 нед.Компрессионная терапия может быть единственнымметодом, достаточным для полноценного заживления язвы, поэтому ее следует использовать при любой трофической язве венозной этиологии.Системная фармакотерапия: ФЛП. С позиции доказательной медицины наиболее эффективным флеботропным препаратом является МОФФ в дозе 1000 мг/сут. Длядругих флеботропныхсредств достоверных данных относительно их эффективности при венозных язвах нет. Поддерживающие курсы для профилактики образования ирецидива язвы при классе С5 составляют 2 мес 3 раза вгод.

Системная фармакотерапия: нестероидные противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты используют при венозных язвах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, который свидетельствует о поражении фасции, сухожилий инадкостницы. Обычно их назначают в виде раствора дляинъекций или в свечах, с последующим переходом наприем внутрь.

Системная фармакотерапия: атигистаминные препараты. Их назначают при наличии зуда кожи и других признаков аллергического дерматита или экземы, вплоть дополного их исчезновения.

Системная фармакотерапия: антибактериальные препараты. Показанием к проведению антибактериальной терапии служат признаки острого инфекционного воспаления мягких тканей, окружающих трофическую язву, иливысокая степень ее бактериальной контаминации, составляющая 107 при наличии синдрома системной воспалительной реакции. При отсутствии системного ответа наинфекционно-воспалительный процесс в зоне изъязвления следует отдавать предпочтение местной санациигнойного очага с использованием растворов антисептиков, интерактивных повязок, физических средств.

Местное лечение венозных трофических язв. Местноелечение венозных трофических язв — важный, но не основной компонент лечения. Целесообразно использоватьсовременные раневые покрытия, адаптированные к стадии раневого процесса, создающие сбалансированнуювлажную среду, оптимальную для регенераторных процессов. Наряду с ними широко применяют разные топические лекарственные средства (дренирующие сорбенты;

протеолитические ферменты; антисептики — растворы,пасты, порошки; мази; аэрозоли; стимуляторы регенерации, клеточные культуры).

Выбор конкретных лечебных средств зависит от особенностей раневого процесса, состояния тканей, окружающих трофическую язву, конечности в целом и финансово-экономических возможностей.

Раневые покрытия. Наибольшие перспективы лечениятрофических язв венозной этиологии связаны с использованием раневых покрытий нового поколения.

Выбор перевязочного средства требует обязательногоучета фазы течения раневого процесса и степени экссудации.

Поверх раневого покрытия в обязательном порядке накладывают компрессионный бандаж!

Дополнительные методы местного лечения. К дополнительным методам местного лечебного воздействия на язвуотносят лазерное облучение, вакуумную обработку раны,ее биологическую санацию и лечение в управляемой абактериальной среде.

Примерный алгоритм местного лечения венозных язв.Каждая перевязка на любом этапе лечения должна включать щадящий туалет трофической язвы, уход за окружающими тканями и в зависимости от конкретной клинической ситуации применение современных раневых покрытий и/или топических лекарственных средств. Кратностьперевязок зависит от клинических проявлений раневогопроцесса (наличия некротических тканей, количества ихарактера раневого экссудата, грануляций, выраженностиэпителизации и др.).

Туалет трофической язвы. При обработке трофической язвы оптимальным можно считать струйное промывание ее поверхности стерильным, подогретым до 37 °Сфизиологическим раствором. Следует избегать применения концентрированных антисептиков (йод-повидон,перекись водорода и др.), традиционно используемых прилечении острых ран, поскольку они не только уничтожают микроорганизмы, но и оказывают цитотоксическоедействие, повреждая грануляционную ткань. Лаваж подповышенным давлением, включая вихревую терапию, нежелательны, так как они способствуют проникновениюмикроорганизмов в толщу тканей и повреждают микроциркуляторное русло. Хирургическую обработку или дебридмент проводят при наличии большого количества некротических тканей и фибрина. При этом в ходе процедуры не следует стремиться обнажить дно трофической язвы.

Дальнейшее местное лечение зависит от фазы раневого процесса.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав