Осложнения БА
Различают легочные осложнения - астматический статус, острая и хроническая дыхательная недостаточность, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, пневмония и внелегочные - острое и хроническое легочное сердце, аритмии и инфаркт миокарда (часто в результате передозировки симпато- миметиков), асистолия на высоте астматического статуса.
Эмфизема легких и хроническое легочное сердце развиваются обычно у больных инфекционно-зависимой БА с сопутствующим ХОБ вследствие необратимой морфологической перестройки бронхиального дерева и развития легочной гипер- тензии. В этой стадии БА трансформируется в ХОБЛ. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации проявляется гипертрофией и гиперфункцией правых отделов сердца, в стадии декомпенсации - хронической правожелудочковой недостаточностью.
Наиболее частым и грозным осложнением БА является астматический статус, под которым понимают необычный по тяжести и продолжительности астматический приступ, резистентный к обычной бронхолитической терапии и угрожающий жизни больного. Развитие астматического статуса провоцируют следующие факторы:
• бесконтрольный прием симпатомиметиков;
• резкая отмена длительно проводимой терапии ГКС;
• обострение хронической или присоединение острой инфекции дыхательных путей;
• прием НПВС (при аспириновой астме), злоупотребление алкоголем, снотворными и седативными средствами;
• массивное воздействие антигенов, к которым сенсибилизирован больной;
• неудачно проведенная специфическая гипосенсибилиза- ция.
Астматический статус имеет следующие признаки, отличающие его от тяжелого приступа удушья:
- выраженная и быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная нарушением дренажной функции бронхов и бронхиальной обструкцией;
- резистентность к симпатомиметикам и другим бронхоли- тикам;
- развитие гиперкапнии и гипоксии тканей, гипоксемиче- ской комы;
- развитие острого легочного сердца.
Различают анафилактическую и метаболическую формы астматического статуса.
Анафилактическая форма развивается по типу анафилактического шока в момент контакта с аллергеном в результате гиперергической реакции немедленного типа с мгновенным высвобождением медиаторов аллергии, что приводит к генерализованному бронхоспазму и асфиксии. Наиболее часто анафилактическую форму статуса провоцирует применение лекарственных препаратов - антибиотиков, сульфаниламидов, белковых средств, ферментов, НПВС.
Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса. Она развивается в течение нескольких часов или дней в результате блокады |32 - рецепторов бронхов промежуточными продуктами метаболизма лекарственных и эндогенных симпатомиметиков и катехоламинов.
При метаболической форме астматического статуса выделяют три стадии:
I стадия (относительной компенсации или резистентности к симпатомиметикам) характеризуется затянувшимся приступом удушья. Больной возбужден, испытывает чувство страха в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии. Наблюдаются экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной, трудноотделяемой мокротой. Положение больного вынужденное с фиксацией плечевого пояса. Кожные покровы умеренно цианотичны, повышенной влажности. Пер- куторно над легкими определяется коробочный звук, аускуль- тативно - сухие свистящие хрипы. Выслушиваются дистанционные сухие хрипы. Частота дыхания - 22 -28 в 1 минуту. Тахикардия в пределах 100 -110 ударов в 1 минуту. Развиваются гипервентиляция, умеренная гипоксемия и гипокапния, ОФВ! снижается до 30% от должной величины.
II стадия (декомпенсации или «немого легкого»). Состояние больного тяжелое. Возбуждение сменяется угнетением сознания. Нарастает дыхательная недостаточность. Диффузный цианоз. Дыхание учащено до 30 и более в 1 минуту, поверхностное. При аускультации выявляются участки «немого легкого», над которыми дыхание не проводится и хрипы не выслушиваются (вследствие полной закупорки бронхов слизистыми пробками). При скудной аускультативной картине сохраняются дистанционные сухие хрипы. Пульс слабый, тахикардия до 120 ударов в 1 минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны. АД снижено. Гипервентиляция сменяется гипо- вентиляцией, нарастает артериальная гипоксемия, появляются признаки гиперкапнии и респираторного ацидоза. ОФВ1 <20% от должной величины.
III стадия (гипоксемической и гиперкапнической комы). Состояние больного крайне тяжелое. Сознание угнетено вплоть до развития комы с угасанием всех рефлексов. Выраженный диффузный цианоз. Дыхание редкое поверхностное, усугубляется феномен «немого легкого». Определяются артериальная гипотензия, брадикардия, тяжелые нарушения ритма сердца. Развивается выраженная артериальная гипоксемия, гиперкапния, дыхательный и метаболический ацидоз, ДВС-синдром. При отсутствии или неэффективности реанимационных мероприятий может наступить смерть на высоте астматического статуса вследствие остановки дыхания и сердечной деятельности.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|