АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника бронхиальной астмы

Прочитайте:
  1. Cимптомы бронхиальной астмы
  2. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  3. VI. Частота, клиника, диагностика повреждения менисков коленного сустава.
  4. А. Дифференциальная диагностика приступа бронхиальной астмы
  5. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  6. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  7. Аденоидит, клиника, лечение.
  8. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
  9. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация Клиника. Лечение
  10. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.

Классическим проявлением болезни является приступ уду­шья, который провоцируется контактом с внешним аллерге­ном, присоединением бронхолегочной инфекции, физической нагрузкой и другими факторами. В начальной стадии болезни эквивалентом приступа удушья могут быть приступообразный непродуктивный кашель или короткие эпизоды затрудненно­го свистящего дыхания (дыхательный дискомфорт).

В развитии приступа удушья различают 3 периода.

7. Период предвестников проявляется першением в горле, заложенностью носа, чиханием, зудом глаз и кожи, отеком Квинке. Характерно появление приступообразного надсадно­го кашля, который сопровождается чувством заложенности в груди и нарастающей экспираторной одышкой. Мокрота не отходит.

2. В периоде разгара приступа больной ощущает нехват­ку воздуха и затруднение дыхания. Из-за нехватки воздуха не может произносить длинные фразы.

Выражение лица страдальческое. Кожные покровы блед­ные, нарастает диффузный серый цианоз. Положение больно­го вынужденное с фиксацией плечевого пояса - сидит или стоит, опираясь руками на колени или край кровати, что поз­воляет подключить к дыханию вспомогательную дыхательную мускулатуру (рис. 48, 49). Вдох короткий, выдох резко за­труднен, сопровождается сухими свистящими хрипами, слыш-

Рис. 48, 49. Больная бронхиальной астмой во время приступа удушья

 

ными на расстоянии (дистанционными). Грудная клетка вздута, ее движения при дыхании резко ограничены. Над­ключичные области выбухают. Число дыхательных движе­ний - 20 - 24 в минуту.

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук из-за увеличения воздушности легких. При аускультации вы­слушивается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, на фоне которого над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, более интенсивные во время выдоха. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 - 120 в минуту, возможна экстрасистолия (на фоне приема симпатомиметиков и эуфиллина), акцент II тона над легочной артерией, повы­шение АД.

3. Под действием лекарственных препаратов или реже спонтанно начинается период обратного развития приступа. Появляется кашель с отхождением тягучей, «стекловидной» мокроты, иногда в виде слепков бронхов. Уменьшается одыш­ка, дыхание становится свободным. Продолжительность при­ступа удушья варьирует от нескольких десятков минут до не­скольких часов и даже суток.

Условия возникновения, частота и выраженность присту­пов удушья, а также клинические признаки в межприступном периоде зависят от клинико-патогенетического варианта аст­мы, степени тяжести и контроля над астмой, фазы болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Интермиттирующая астма характеризуется редкими, нетяжелыми респираторными симптомами с сопутствующим им снижением ПСВ (при нормальных значениях ПСВ между эпизодами ухудшения состояния). Пациенты являются, как правило, атопиками, у которых симптомы болезни появляют­ся только при контакте с аллергенами.

Персистирующая астма характеризуется периодически­ми, различной степени тяжести периодами обострения (не­контролируемая астма) и ремиссии (контролируемая).

На долю Б А легкой степени тяжести приходится около 60% всех случаев болезни, среднетяжелой и тяжелой - по 20%.

Различные клинико-патогенетические варианты астмы имеют свои характерные особенности.

Атопическая астма характеризуется наличием аллергенов окружающей среды, сенсибилизация к которым приводит к клиническим проявлениям астмы. Наиболее часто такими ал­лергенами являются домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и др. Атопическая форма астмы, вызванная пыльцой растений, отличается сезонностью обост­рений, связанной с наибольшей концентрацией аллергенов в окружающей среде.

Атопическая астма обычно сочетается с поллинозами (ал­лергическим ринитом, конъюнктивитом, крапивницей). В ле­чении атопической БА большое значение придается элимина­ции аллергенов и проведению десенсибилизирующей аллергенспецифической иммунотерапии.

Инфекционно-зависимая астма развивается на фоне ост­рых или хронических инфекционных заболеваний дыхатель­ных путей (пневмония, ХОБ). Играют роль сенсибилизация организма к бактериям и вирусам, а также прямое поврежда­ющее действие инфекционных агентов, в частности РС- виру­са, на В2 - рецепторный аппарат с формированием гиперреак­тивности бронхов.

У большей части больных инфекционно-зависимая БА от­личается частыми обострениями, тяжестью течения, зависи­мостью от глюкокортикоидной тера­пии, развитием легочных и внелегочных осложнений - эмфиземы легких, хронического легочного сердца и др. В финале эта форма астмы приобре­тает признаки ХОБЛ.

Рис. 50. Аспириновая аст­ма - противопоказание для приема НПВС

Аспириновая астма развивается при нарушениях метаболизма арахи- доновой кислоты в организме на фоне приема НПВС, в том числе аспирина, являющихся ингибиторами циклоок- сигеназы. При приеме НПВС или комбинированных препаратов (аце­тилсалициловая кислота, анальгин, цитрамон, пенталгин, седалгин, теофедрин и др.), арахидоновая кислота расщепляется на лейкотриены, обла­дающие выраженными бронхоконстрикторными свойствами (рис. 50). Больные с данной формой астмы обычно реагируют удушьем на желтый пищевой краситель тартразин и пищевые консерванты, содержащие салицилаты.

Аспириновая астма часто дебютирует с аллергического ри­нита, который переходит в полипозную риносинусопатию. В дальнейшем к ней присоединяются приступы удушья. У мно­гих больных респираторные симптомы сочетаются с желудоч­но-кишечной диспепсией, что составляет «аспириновую триа­ду». Аспириновая астма обычно присоединяется к атопической или инфекционно-зависимой астме и характеризуется тяже­лым течением.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)