АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника бронхиальной астмы

Классическим проявлением болезни является приступ уду­шья, который провоцируется контактом с внешним аллерге­ном, присоединением бронхолегочной инфекции, физической нагрузкой и другими факторами. В начальной стадии болезни эквивалентом приступа удушья могут быть приступообразный непродуктивный кашель или короткие эпизоды затрудненно­го свистящего дыхания (дыхательный дискомфорт).

В развитии приступа удушья различают 3 периода.

7. Период предвестников проявляется першением в горле, заложенностью носа, чиханием, зудом глаз и кожи, отеком Квинке. Характерно появление приступообразного надсадно­го кашля, который сопровождается чувством заложенности в груди и нарастающей экспираторной одышкой. Мокрота не отходит.

2. В периоде разгара приступа больной ощущает нехват­ку воздуха и затруднение дыхания. Из-за нехватки воздуха не может произносить длинные фразы.

Выражение лица страдальческое. Кожные покровы блед­ные, нарастает диффузный серый цианоз. Положение больно­го вынужденное с фиксацией плечевого пояса - сидит или стоит, опираясь руками на колени или край кровати, что поз­воляет подключить к дыханию вспомогательную дыхательную мускулатуру (рис. 48, 49). Вдох короткий, выдох резко за­труднен, сопровождается сухими свистящими хрипами, слыш-

Рис. 48, 49. Больная бронхиальной астмой во время приступа удушья

ными на расстоянии (дистанционными). Грудная клетка вздута, ее движения при дыхании резко ограничены. Над­ключичные области выбухают. Число дыхательных движе­ний - 20 - 24 в минуту.

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук из-за увеличения воздушности легких. При аускультации вы­слушивается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, на фоне которого над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, более интенсивные во время выдоха. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 - 120 в минуту, возможна экстрасистолия (на фоне приема симпатомиметиков и эуфиллина), акцент II тона над легочной артерией, повы­шение АД.

3. Под действием лекарственных препаратов или реже спонтанно начинается период обратного развития приступа. Появляется кашель с отхождением тягучей, «стекловидной» мокроты, иногда в виде слепков бронхов. Уменьшается одыш­ка, дыхание становится свободным. Продолжительность при­ступа удушья варьирует от нескольких десятков минут до не­скольких часов и даже суток.

Условия возникновения, частота и выраженность присту­пов удушья, а также клинические признаки в межприступном периоде зависят от клинико-патогенетического варианта аст­мы, степени тяжести и контроля над астмой, фазы болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Интермиттирующая астма характеризуется редкими, нетяжелыми респираторными симптомами с сопутствующим им снижением ПСВ (при нормальных значениях ПСВ между эпизодами ухудшения состояния). Пациенты являются, как правило, атопиками, у которых симптомы болезни появляют­ся только при контакте с аллергенами.

Персистирующая астма характеризуется периодически­ми, различной степени тяжести периодами обострения (не­контролируемая астма) и ремиссии (контролируемая).

На долю Б А легкой степени тяжести приходится около 60% всех случаев болезни, среднетяжелой и тяжелой - по 20%.

Различные клинико-патогенетические варианты астмы имеют свои характерные особенности.

Атопическая астма характеризуется наличием аллергенов окружающей среды, сенсибилизация к которым приводит к клиническим проявлениям астмы. Наиболее часто такими ал­лергенами являются домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и др. Атопическая форма астмы, вызванная пыльцой растений, отличается сезонностью обост­рений, связанной с наибольшей концентрацией аллергенов в окружающей среде.

Атопическая астма обычно сочетается с поллинозами (ал­лергическим ринитом, конъюнктивитом, крапивницей). В ле­чении атопической БА большое значение придается элимина­ции аллергенов и проведению десенсибилизирующей аллергенспецифической иммунотерапии.

Инфекционно-зависимая астма развивается на фоне ост­рых или хронических инфекционных заболеваний дыхатель­ных путей (пневмония, ХОБ). Играют роль сенсибилизация организма к бактериям и вирусам, а также прямое поврежда­ющее действие инфекционных агентов, в частности РС- виру­са, на В₂ - рецепторный аппарат с формированием гиперреак­тивности бронхов.

У большей части больных инфекционно-зависимая БА от­личается частыми обострениями, тяжестью течения, зависи­мостью от глюкокортикоидной тера­пии, развитием легочных и внелегочных осложнений - эмфиземы легких, хронического легочного сердца и др. В финале эта форма астмы приобре­тает признаки ХОБЛ.

Рис. 50. Аспириновая аст­ма - противопоказание для приема НПВС

Аспириновая астма развивается при нарушениях метаболизма арахи- доновой кислоты в организме на фоне приема НПВС, в том числе аспирина, являющихся ингибиторами циклоок- сигеназы. При приеме НПВС или комбинированных препаратов (аце­тилсалициловая кислота, анальгин, цитрамон, пенталгин, седалгин, теофедрин и др.), арахидоновая кислота расщепляется на лейкотриены, обла­дающие выраженными бронхоконстрикторными свойствами (рис. 50). Больные с данной формой астмы обычно реагируют удушьем на желтый пищевой краситель тартразин и пищевые консерванты, содержащие салицилаты.

Аспириновая астма часто дебютирует с аллергического ри­нита, который переходит в полипозную риносинусопатию. В дальнейшем к ней присоединяются приступы удушья. У мно­гих больных респираторные симптомы сочетаются с желудоч­но-кишечной диспепсией, что составляет «аспириновую триа­ду». Аспириновая астма обычно присоединяется к атопической или инфекционно-зависимой астме и характеризуется тяже­лым течением.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав