АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. В 1997 году в России была принята Национальная программа "Бронхиальная астма у детей

В 1997 году в России была принята Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". В ней приводится описание принципов лечения неотложных состояний, развивающихся при бронхиальной астме у детей в амбулаторных условиях и в условиях стационара. Материалы этого документа неоднократно обсуждались на многочисленных конгрессах, симпозиумах, рабочих совещаниях, и получили дальнейшее развитие в практической и научной деятельности детских пульмонологов и аллергологов. Несмотря на улучшение диагностики и лечения, наблюдаются существенные различия в оценке тяжести состояния больного с бронхиальной астмой в приступном периоде и методах лечения неотложных состояний, в связи с этим необходима систематизация и выработка единых подходов к лечению.

В Союзе педиатров России эксперты в области детской пульмонологии, аллергологии, интенсивной терапии и реанимации обобщили отечественный и международный опыт лечения неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и разработали формуляр по оказанию помощи детям с приступом бронхиальной астмы. Управление охраны здоровья матери и ребенка МЗ РФ рассматривает данный вопрос, как один из приоритетных в детской пульмонологии.

В современной терапии бронхиальной астмы у детей широко используется аэрозольная терапия, что связано с возможностью быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, высокой местной активностью, уменьшением побочных системных эффектов, неинвазивностью. Педиатры активно используют дозирующие аэрозольные ингаляторы с бронхоспазмолитическими препаратами. Недостатки ингаляционной техники, нередко обусловленные возрастными особенностями, оказывают влияние на дозу, попадающую в легкие, и следовательно, ответную реакцию. В связи с этим в последние годы все более широкое распространение в лечении обострения бронхиальной астмы получает небулайзерная терапия.

Мониторинг функции внешнего дыхания (пиковая скорость выдоха, объем форсированного выдоха за 1 сек) включен сегодня в стандарты ведения детей с бронхиальной астмой старше 5 лет. Использование пикфлоуметров направлено на совершенствование диагностики обострения. Кроме того, пиковая скорость выдоха (ПСВ) представляет важный объективный критерий контроля за эффективностью лечебных мероприятий.

Принципиально важным является распознавание ранних симптомов обострения бронхиальной астмы, умение тестировать функцию внешнего дыхания с помощью пикфлоуметра, как можно более раннее оказание помощи, и условия для наблюдения за ребенком не менее 1-2 часов.

В последнее время отмечается тенденция к сокращению сроков пребывания больного в стационаре и оказанию квалифицированной помощи на амбулаторном этапе. Для этого необходимы четкие рекомендации и оснащение неотложной и скорой помощи эффективными лекарствами и средствами их доставки, в том числе небулайзерами.

В то же время необходимо помнить, что в лечении больного ребенка должны быть учтены, как особенности течения заболевания, предшествующие обострению, так и самого обострения. Представлены альтернативные варианты терапии, дающие возможность выбора лекарственных препаратов, путей введения. Рекомендации направлены на оказание практической помощи участковым педиатрам, врачам неотложной помощи, врачам стационаров.

Определение неотложных состояний
при бронхиальной астме у детей

Бронхиальная астма у детей – одно из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний. Бронхиальная астма у детей – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции.

Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ бронхиальной астмы – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной тяжести.

Обострения бронхиальной астмы являются ведущей причиной вызовов неотложной помощи и госпитализации детей.

Показания для госпитализации детей
с обострением бронхиальной астмы

· Тяжелый приступ

· Неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения

· Длительный (более 1-2 недель) период обострения астмы

· Невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

· Неблагоприятные бытовые условия

· Территориальная отдаленность от ЛПУ

· Наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа

Врачебные ошибки в тактике ведения больного
с обострением бронхиальной астмы

· недооценка тяжести течения астмы

· недооценка тяжести приступа

· передозировка ингаляционных бета-2-агонистов

· позднее назначение кортикостероидных препаратов

· передозировка теофиллина

· отсутствие или неэффективные схемы плановой терапии кортикостероидами

· отсутствие письменных инструкций у больного и членов его семьи по действиям и неотложной терапии при приступе

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав