АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви, rdmi dorsales, всех спинномозговых нервов идут назад между поддречными отростками позвонков, огибая суставные отростки их. Все они (за исключением I шейного, IV и V крестцовых и копчикового)

19 Анатомия человека еле

делятся на ramus medialis и ramus lateralis, ко­торые снабжают кожу затылка, задней поверх­ности шеи и спины, а также глубокие спинные мышцы.

Задняя ветвь I шейного нерва, п. suboccipit-iilis, выходит—гагёжду затылочной костью и "атлантом и затем делится на ветви, снабжаю­щие mm. recti capitis major et minor, m. semispinalis capitis, mm. obliqui capitis. К коже n. suboccipitalis ветвей не дает. Задняя ветвь jj iTipuur.ro нррра. п. occipitalis _major,_ выйдя между задней дугой атланта и II позвонком, прободает затем мышцы и, сде­лавшись подкожным, иннервирует затылочную область головы.

Kami dorsales грудных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, дающие ветви к аутохтонной мускулатуре; кожные ветви у верхних грудных нервов отходят только от rami mediates, а у нижних — от rami laterales.

Кожные ветви трех.верхних поясничных нервов идут в верхнюю часть ягодичной области под названием nn. clunium superiores, а кожные ветви крестцовых — под названием шь clunium medflT ' —

Передние ветви спинномозговых нервов "

Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних. Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное мета-мерное строение только в грудном отделе (nn. intercostales). В остальных оделах ветви переплетаются.

образуются нервные сплетения, plexus, в которых происходит обмен волокон различных невромеров.^_и._сл^1овательно. каждый из^ них содержит волокна^ох_д§скольких сегментов спинного мозга. Понятно по.зд£1М}£^что поражение того или" иного нерва; не сопровождается нарушением функции всех мышц, получающих иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву.Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нару­шений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств.

Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.

Шейное сплетение Шейное сплетение, plexus сеrvecales Образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов" (Cj — Cjy),. которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius, т. levator scapulae, т. splenius cervicis) с латеральной стороны»__ анастомозируя с п. accessorius, n. hypoglossus и truncus, sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sterhocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные (рис. 309).

Кожные ветви. 1. N. occipitalis minor (из С_п и С_ш) к коже лате­ральной части затылочной области.

2. N. auricularis magnus (из С_ш) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход..

3. N. transverSus colli (из С„ - С,„) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.

4. Nn. supraclaviculares (из С_ш и Civ) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви. 1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores.

2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от С_п —С_ш, проходит спереди от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется

с radix superior, отходящим от п. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis. Волокна шейного сплетения посредс­твом ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, т. sternothyroideus и т. omohyoideus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и т. trapezius (от С_ш и C_1V), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с п. accessorius.

Смешанные ветви. N. phrenicus — диафрагмальный нерв (С_ш — Civ), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда прохощтмежду подключичной артерией и веной. Далее правый п. phrenicus ТЯгускается^потгш вертикально цпереди корня "правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый п. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого прохо­дит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus — смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннерви­рует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoab-dominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волок­нами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов" (C_v — Суш) ^и большей части первого грудного (Th i); часто присоединяется тонкая ветвь от C_IV. Плечевое сплетение выходит через промежуток^ между перепрей и средней лестничными мышцами в надключилщш»--»м1(У. располагаясь ^выше_и сзади^ subclavia. Из~него возни-кают дри толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих а^ axiHans с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок^.

В сплетении обыкновенно различают шйключичную (pars supraclavicula-ris) и подключичную (pars infraclaviculans) части. Периферические ветви разделяются на короткие:й длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти, -мышцы шеи, а также^мыпщьт йояса верхней^сонечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава^Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви. 1. N. dorsalis scapulae (из С_у) идет вдоль медиаль­ного края лопатки. Иннервирует n^levator scapulae и mm. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из C_v—Суп) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapularis (из C_v и C_V!) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectorales medialis et lateralis (из C_v — Th\) — к m. pectoralis major et minor.

5. N. subclavius (C_v) — к m. subclavius.

6. N. subscapularis (C_v — C_vm иннервирует m. subscapularis, m teres jaajqr. iljil. latissimus dorsi Ветвь, идущая вдоль латеральной края лопатки к m. latissimus dorsi называется п. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечньи нерв (из Су — Суг), — самый тол стый нерв из коротких ветве! плечевого сплетения, проникав' вместе с a. circumflexa humer posterior через foramen quadrilate rum на заднюю поверхность хи рургической шейки плечевой kocti и дает ветви к mm. deltoideus tgres_iminor_H к плечевому суета ву^ По заднему краю дельто видной мышцы дает кожную ветвь п. cutaneu^brachii lateralis superior

ной области и заднёлатёрально; "области плёча'Т" верхнем отдст

ветви. Среди них можно выделить передние — для сгиба­телей и пронаторов (nn. musculocutaneus. medianus et ulnaris) и задние — Для разгибателей и супинаторов n. radialis).

1. N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из__Су — Суп), прободает rh. coracobrachiali и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachialig biceps et brachialis. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием п. cutaneus antebrachii_ lateralisснабжая кожу лучевой стороны последнеГо, а также кожу",thenar

2N. medianus. срединный нервС5 –С8 TH1 отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris, затем он идет в sulcus bicipitalis medialis; вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв"подходит под m. pronator teres_n поверхностный. сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. git6rura proftmdus, затем — в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь. На плече п. medianus ветвей не дает. На пред:_ плечье он отдает rapi "musculares" для всех мышц передней сгибатель^ аой группы, 53 исключением m. flexor carpi ulnari^H ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев (рис. ЗГО).

Одна из ветвей, п. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает a. interossea anterior на межкостной перепонке и йштервтфует глубокие сгибающие

Рис. 311. Кожная иннервация верхней конечности.

а — ладонная поверхность: 1 — п. cutaneus bra-chii medialis; 2 — n. cutaneus antebrachii media-lis; 3 -т. palmaris n. mediani; 4 — r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 5 — n. medianus; 6 — r. euperificialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebra­chii lateralis (от n. musculocutaneus); 8-n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis); 9 - nn. pectorales laterales; 10 - nn. supraclavi-culares (от plexus cervicalis); // — n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris): 6-тыльная поверхность: / — n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris); 2 - n. cu­taneus brachii posterior et lateralis inferior (от n. radialis); 3 — n. cutaneus antebrachii la­teralis (от n. musculocutaneus); 4 — n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis); 5 -r. superficialis n. radialis; б — n. medianus; 7 — r. cutaneus palmaris n. ulnaris; S — r. dorsalis n. ulnaris; 9 — n. cutaneus antebra­chii medialis; 10 — n. cutaneus brachii media­lis; Д- rr. culanei latt. nn. intercostalium; 12 — nri. supraclaviculares.(от plexus cervicalis).

мышцы (m. flexor pollicis longus и часть m. flexor digitorum pro-indus), m. pronator quadratus здучезапястный сустав. Над луче-запястным суставом n.»"edianus дает тонкую кожную ветвь — га- mus palmaris n. mediani, которая ^набжает небольшой участок кожи thenar и ладони. N. medianus 'выходит на ладонь через canatis carpi вместе с сухожилиями сгибя телей и делится на три ветви,

и/1. digitales palmares 'bemrrttfrie's," которые идут вдоль первого, второго и третьего межгястных промежутков под ладонным апоневрозом по направ­лению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. adductor poilicis и глубокой головки m. flexor pollicis breyis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitales palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitales palmares proprii, которые идут к обоим сторонам 1 —Hi пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони (рис. 311); пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные -мышцы.

N. ulnaris. Локтевой нерв, выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (С7 С8 Т9проходит по медиальной стороне

плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь - ramus palmaris n. ulnaris. На_плече локтевой нерв, так же как и средин­ный, не дает ветвей.. '

Ве т в и n. ulnaris на предплечье и кисти. Rami articulares к локтевому суставу. ' Rami musculares для m. flexor carpi ulnaris и cоседней с ним части m. flёхог digitorum profundus.

Ramus cutaneus palmaris к коже hypothenar.

Ramus dorsdlis n. ulnaris уходит" через промежуток между m. Jlexor

iilnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nnT^d.i gl t a 1 e_s d о r s a 1 e s для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца

Ramus palmaris п. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os',pIsifBrme делится "на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, _г_я m n s s.upqf fj gjajj s. снабжает мышечной веточкой m. palmaris brevis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.

R a m u s profundus глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью,a. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все ашшцы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbri- ^ cales, а из мышц thenar — пъ adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus оканчивается тонким анастомозом с n. mediaaus;. 310).

происходит из медиального пучка сплетения i), идет по подмьГшечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого n. intercostobrachialis, и снабжает кожу_н:а мелиальной поверхности плеча _лп ,ттпк-трвпгг) сустава.х

. cutaneus antebrachii media lis тоже из медиального пучка сплетения. Th\), в пбДгйытгТечНби*" ямке лежит рядом с n. ulnaris<«в вержей части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядохг~е-^? basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот, инн^£тЩ2У-^ет кожу на (медиальной) стороне предплечья до лу чезадястного сустава. _t

N.r adialis С5— С8, Th\), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profurida brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плече­вую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и т. bnjjcjiialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superTicialis; и глубокую (ramus"profiindus) ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:

RhmL-musciilhxes~x^^ плече для разгибателей — m. triceps и т. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула_локтевого сустава и латераль­ный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего 1[эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutdnei brachii posterior^, lateralis inferior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutaneus anterbrachiijiosterior берет начало от лучевого нерва в canalis hume'romuscuTarTs" выходи т под '"кожу над началом m. brachioradialis и распро­страняется на тыльной стороне предплечья.

Rami musculares идут к m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis / longus. '

Ramus superfyialis j$a.Q4 на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а з"атем""в1?йжней трети предплечья через промежуток между лучевой кодтью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает

(пятью тыльными ветвями, nn. d Tg"i t а Те s d о r s a 1-е s, по бокам I и II палец, а также лучевую сторону- III. ВётЖ"э1^х^Ь1к11о¥е"нно"оканчиваются на уровне пос­ледних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается дву-

ч, мя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. '( Тыльные нервы происходят из п. radialis и п. ulnaris, иннервирующих } каждый по^¹/^ пальца, а ладонные — из п. medianus и п. ulnaris, причем пер-

LBbiu снабжае'т З¹^ пальца (начиная с большого), а второй — остальные П/2 пальца (см. рис. 311).

^r Ramus profundus проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor^carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья..Продолжение глубокой ветви, п7 irfterosseus (antebrachii) posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода п. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв — продолжение заднего пучка — является как бы задним негЗвом'

Передние ветви грудных нервов;

Передние ветви, rami ventrales, грудных нервов, rm. thoracici, носят назва­ние межреберных нервов, nn. intercostales, так как они идут в межре­берных промежутках, но XII идет по нижнему краю XII ребра (п. subcostalis) (рис. 312). Верхние шесть межреберных нервов доходят до края грудины, нижние шесть проходят в толщу брюшной стенки, где в промежутке между поперечной и внутренней косой мышцами направляются к прямой мышце живота, куда проникают, пройдя через ее влагалище. XII межреберный нерв, проходящий по m. quadratus lumborum, близко подходит к лобковому симфизу, оканчиваясь в нижней части прямой мышцы и m. pyramidalis.

На своем пути nn. intercostales дают rdmi musculdres для всех вентральных мышц в стенках грудной и брюшной полостей, а также для мышц вентрального происхождения на спине: mm. serrati posteriores superiores et inferiores и mm. levatores costarum. Они также участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Кроме того, от nn. intercostales отходят два ряда прободающих ветвей, снабжающих кожу на боковой поверхности груди и живота — rdmi cutanei laterales (pectorales et abdominales) и на передней — rdmi cutanei anteriores (pectorales et abdominales). От них отходят ветви к молочной железе: от боковых — rami mammarii laterales.и от передних — rami mammarii mediates.

Rami cutanei anteriores шести нижних межреберных нервов в качестве продолжения их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже живота в этой же области.

Пояснично-крестцовое сплетение.:

Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacrdlis. Это общее сплетение раз­деляется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцо-е и копчиковое..

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbdlis, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней чягти iv такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нервал^Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков_втолще.р5оа5 major и jaeT целый ряд вётВЕй/ которые выходят частью из-под" латерального; ЧЯСТЫЬ из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие:

1. Rami musculares к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. jntertransversarii lajer_ales,JmnMriirn. ч /

2r N. iliohypogastricus (L\) выходит из-под латерального края m. psoas major и ложится на переднюю поверхность m. quadratus lumborum параллельно XII межреберному нерву. Будучи, как и последний, сегментарным нервом, VT _ Jlir > bypngastririi <; погуби" "му проучит межлу поперечной и внутренней косой^1ышцами_живота. снабжая их уплтттрчтлмн рртптщи^л^акже иннервирует 'кожу BepxHgg^aacjH ягодицы у пахового канала выше его повегзхностного отверстш^

J. N. ilioinguinalis (Li) — также сегментарный нерв, выходит из-под лате­рального края m. psoas major и идет параллельно и книзу от п. iliohypogastricus, а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное па­ховое кольцо и ря-уиртипдртрд н упже лобка и мошонки или большой ппгтотшй губы л

4. N. genitofemoralis (L_n) проходит сквозь толщу m. psoas major на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых связке, проходит под нее и развет-

ниже этой_овязки_» Другая ветвь,

прободаетиаднюю стенку пдходого канала и присоединяед_ся_-к--ееменному канатику, снабжая m. cremaster и оболочки яичкй

. cutaneus femoris Iateralis^(Ln, L_in), выйдя из,-под бокового края т. psoas major, направляется по поверхности m. iliacus к spina iliaca anterior superior, где он прободает брюшную стенку и выходит на 5едро^ станавжтся подкожным и спускается по боковой поверхности бедра.до колена, иннервируя кожу.

' 6. N. femoralis, бедрен­ный нерв — самая толста5 ветвь поясничного сплетенш (L_lb L_m, ljv), выходит чере: lacuna musculorum на^; перед­нюю сторону бедра. Он ло­жится латерально от бедрен­ной артерии, отделяясь oi нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на много­численные ветви, из которьо одни, г ami musculares, ин-нервируют.m. quadriceps, m sartorius и m. pectineus, a другие, 'rami cutdnei ante-riores. снабжают кожу перед-

немедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень_длинная, п. saphenus, ложится в canalis adductorius латерально от a. femo-rulis._y hiatus adductorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку KSfiajiali становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходит г am us infrapatellaris к коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediates — к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

7. N. obturatorius, запирательный нерв (£_п — L[_V), проходит через запира-тельный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедрен­ный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и т. pectineus, a также кожу над ними.

/Y Крестцовое сплетение '" ^s -

Крестцовое сплетение, plexus sacrdlis, — самое значительное из всех сплете­ний, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (Si — SW), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Дервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют (рис. 313) толстый ствол седалищного.нерва, выходящий через фгатеп mfrapiriforme из тазовой полости^ Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить да короткие и длинные.

Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность^ затгсключением той ее части,jyj-Шрая снабжена ветвями поясничного спле-. тения.

•'Короткие ветви (рис. 314).

1. Rami muscularfcs для m. piri-

jormis (из 5_г и 5ц), m. obturatorius

jmternus с mm. gemelli и quadratus

femoris. (из L_tv, lv, Si и S_n), для

mm."leva-tor ani et coccygeus (5_Ш -

¹ 2. N. gluteus superior (L_w и L_v

и от Si) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus⁴ medius, m. gluteus minimus и т. tensor fasciae latae.

3. N. gluteus inferior (L_v, S_b Sn), выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. N. pudendus (Si — S_JV), выйдя через foramen infrapiriforme, уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus^ Далее п. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер^ m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднегСтпрохаДаТ На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenitale n. pudendus делится на nn. perinei и п. dorsalis penis (clitoridis): Первые, идя кпереди, ин-нервируют m. ischiocavernosus, т. bulbospongiosus и т. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу ^ч задней стороны мошонки (nn. scrotales ppsteripres) или больших половых губ (fin. -labiates posteriores), N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenitale a. dorsalis penis, дает веточки к- m. transversus perinei profimdus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n:_pudendus проходит большое число вегетативных волокон.

Длинные ветви. 1. N. cutaneus femoris posterior (S_b S_n, S_m) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami permeates). На бедре на поверхности задних мышц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви,

(Зкоторые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

> 2. N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержа­щее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седа­лищное отверстие ниже m. piriformis, покрывается m. gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно

Рис. 315. Кожная иннервация нижней ко­нечности.

а — задняя поверхность: / — nn. clunium superiores; 2 - nn. clunium medii; 3 — nn. clunium inferiores; 4~ n. cutaneus femoris lateralis; 5 — rr. cutanei anterioris n. femoralis; 6 — n. cutaneus femoris posterior; 7-r. cutaneus n. obturatorii; 8 — n. cutaneus surae latera­lis (om n. peroneus communis); 9 — n. cutaneus surae medialis (от n. tibialis); 10 — n. suralis; 11— n. plantaris lateralis; 12 — n. plantaris medialis; б — передняя поверх­ность: ]—i. cutaneus lateralis n. iliohypogastrici; 2 - n. genitofemoralis; 3 — n. cutaneus femoris lateralis; 4 - rr.. cutanei anteriores n. femoralis; 5 - r. cutaneus n. obtura­torii; б — n. cutaneus surae lateralis (от n. peroneus comm.); 7 - n. saphenus (от n. femoralis); 8 - n. cuta­neus surae medialis; 9 - n.' peroneus superficialis; 10- n. suralis; 11 - n. peroneus profundus.

на задней стороне бедра под сгибателя­ми голени.

ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более тол­стую, n. tibialis, и латеральную, по­тоньше, n. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протя­жении бедра.

Ветви седалищного нерва. 1. Rami musculares к задним мышцам ' бедра: m. semitendinosus, m. semimembra-nosus и к длинной головке т. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus. Короткая головка m. biceps полу­чает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibialis большеберцовый нерв (L_IV, L_v, Si, Sin), идет__пр1змо—вниз посередине подколенно1Гямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, пд-nlant^res lateralisetjnedialis, проходящие в одноимен­ных бороздках подошвьГ В п^дкТ5лённой^~*ике от n. tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а~гакже"яескЬлько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нё*рв отдает длинную кожную ветвь,^п. cutaneus surae _ -niedialis», которая идет вниз вместе с v. saphena parva и ийЗёрБирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibialis дает ji^mterosseus criiris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, Tn. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum longus, заднюю сторону голено­стопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315).

N. plantaris medialis вместе с одноименной артерией проходит в sulcus

plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и снабжает

эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением rr^adductcir_

hallucis и _латегтльной_тловки nr flexor hallucis ^brgyis», Затемнёрв в

' конце концо^распадается~ на семь.Tin. ^"d I g i TSTSf^pl arit a res proprii,

556.. --

из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин-нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латераль­ной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).

N. plantdris lateralis идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы лате­ральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profiindus, идет вместе с подош­венной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. mterossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку -m. flexor hallucis brevis., Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви "к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим рторонам V пальца и к.обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу n. medianus и п. ulnaris на кисти.

3. N. peroneus (fibularis) communis, общий малоберцовый нерв (L_IV, L_v, 5_Ь 5ц), идет латерально от п. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути п. peroneus communis дает n.cutaneus ^№j<iiter£tis*Ji!.HHepmpyK>w}iu кожу латеральной стороны голени.ТГй^к^Гбере* дины последней п. cutaneus surae lateralis соединяется с п. cutaneus surae medialis, образуя п. suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к кожеТтятки~|[гат4 calcanei laterales), а затем идет под названием п. cutaneus do r sal is lateralis no латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.

Поверхностная ветвь малоберцового нерва, п._££гоп1ш__

между mm. ntfronei в canalis musculoperoneus

j.

superior, отрава¹!? кним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, п. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitales dorsales). Другая ветвь, п. cutaneus dorsalis inter-

m e d i u s, делится на nn. digitales pedis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II —V пальцев (см. рис. 315).

Глубокая ветвь малоберцового нерва, п. peroneus (flbularis) profundus, проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ветви к m. tibialis anterior, т. extensor digitorum longus и т. extensor hallucis longus, а также ramus articularis к голеностопному суставу. N. peroneus profundus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digitales dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверх­ностей I и II пальцев.

В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающи­еся в боковых рогах II —IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnic! pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и пря­мую кишку и внутренние половые органы.

Копчиковое сплетение ' "- ^? '--.•-

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei, которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, разветвляются в коже у верхушки копчика.

N. trigeminus, тройничный нерв, развивается в связи с первой жабер­ной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и перепней части головы,уграничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1 —2 поперечника пальца., Тройничный нерв также является право дником_чувствительности от рецепторов слизистых обо­лочек рта, носа, yxaji_ конъюнктивы -г лаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими^ рецепторами органов чувств (иннервируемых из I, II, VII, VIII и IX пар) (см. рис. 272; рис. 322).

В качестве нерва первой жаберной дуги п. trigeminus иннервирует развившиеся из нее жевательные,- мышцы и мышцы дна полости рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные" (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в nucleus mesencephalicus n. trigemini.

В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лице§ых полостей^

* Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге^ а одно чувствительное (проприоцептивное) —j? среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на_линии. отделяющей мост от средней ножки мщжеака и соединя­ющей место" выхода nn. trigemini et facialis (linea tngerninofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impressio trigemini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него неболь­шую полость, cdvum trigemindle. В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, ganglion trigemindle. Центральные отростки клеток этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus me-sencephalicus n. trigemini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

—f^* Ветви эти следующие: первая, или глазная, n. ophthalmicus, вторая, или

-^верхнечелюстная, n. max ilia ris, и третья, или нижнечелюстная, n. mandibula­ris. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия,в образовании узла, проходит свободно под последним и затем присоединя­ется к третьей ветви. Тройничный нерв человека является результатом слия­ния двух нервов животных: 1) n. ophthalmicus profundus, или n. trigeminus I, и 2) n. maxillomandibularis, или n. trigeminus П. Следы этого слияния бывают заметны и в ganglion trigeminale нерва, который часто бывает двой­ным. Соответственно этому ramus ophthalmicus есть бывший n. ophthalmicus profundus, а две остальные ветви составляют n. maxillomandibularis, который, являясь нервом первой жаберной дуги, имеет строение типичного висцераль­ного нерва: ganglion trigeminale его.гомологичен наджаберному узлу, ramus maxillaris — преджаберной ветви, a rainus mandibularis — зажаберной ветви. Этим объясняется, что ramus mandibularis является смешанной ветвью, а radix motoria минует узел нерва./

Каждая_из_трех „ветвей тройничного нерва посылает__юнкую веточку к^ твердой о6олрчке_головного мозга.

" В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trigeminus находится еще несколько небольших нервных узелков, относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве; Эти вегетатив­ные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясня­ется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с n. ophthalmicus — ganglion ciliare, с n. maxillaris — g. pterygopalatinum, с n. mandibularis — g. oticum и с n. lingualis (из третьей ветви) — g. submandibulare.

Первая ветвь тройничного нерва (рис. 323). N. ophthalmicus, глазной нерв, выходит из полости чер^епа в глазницу через fissura orbitalis su­perior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: n. frontalis, n. lacrimalis и n. nasociliaris. -

1. N. frontalis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisura (или foramen) supraorbitalis в кожу лба, здесь он называется n. supraorbitalis, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.

2. N. lacrimalis, слезный нерв, идет к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу n. lacrimalis соединяется с n. zygomaticus (от второй

ветви тройничного нерва). Через этот «анастомоз» п. lacrimalis по-* лучает секреторные волокна для слезной железы и снабжает ее также чувствительными волок­нами.»уЛ*4^^ 3. N. nasociliaris, носореснич-ный нерв, иннервирует переднюю.' часть носовой полости (nn. ethmoi-dales anterior et posterior), глазное яблоко (nn. ciliares longi), кожу медиального угла глаза, конъюнк­тиву и слезный мешок (п. infrat-rochlearis). От него отходит также

соединительная ветвь к ganglion ciliare. N. ophthalmicus осуществляет чувст­вительную (проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с III, IV и VI нервами.

Gandlion ciliare, ресничный узел, в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной лежит в задней части глазницы на боковой стороне зритель­ного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного адра гла­зодвигательного нерва в__составе—в,—о>1Лштю1оцщ1-К_^ мышц^5~~Тлаза: бпгереднею конца уиЖ'Ътходят 3 — 6 nn. ciliares breves, которые прободают склеру глазного яблока в окружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эти нервы проходят (после перерыва их в узле) указанные парасимпати­ческие волокна к m. sphincter pupillae и т. ciliaris.

Вторая ветвь тройничного нерва (рис. 324). N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через foramen rotundum. в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является п. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо', где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями п. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

От п. maxillaris и его продолжения, п. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие ветви:

1. N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области.

2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus denta-lis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingjvales superiores к деснам.

3. Rr. ganglionares соединяют п. maxillaris с ganglion pterygopalatmum.

Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от п. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегета.тивного ядра п. intermedius_K_ слезной_ж§лезе^ и железам оболочки слизистой~носа и неба_ в ^оставё^ самого нерва и далее в виде п. petrosus major (ветвгГ^шцевого нерва).

tianglion "plerygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви (рис. 325):

1) rami nasales posteriores идут через foramen sphenopalatmum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, п. nasopalatinus, проходит через canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба; 2) пп. palatini спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina pala-tina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секре­торных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна п. intermedius (парасимпати­ческой части лицевого нерва), проходящие по п. petrosus major, через крыло-небный узел иннервируют жедезы-досовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти^^ГблоКна идут из крылонебного узла через п. zygomaticus. а из него в п. lacrimalis.

V Третья ветвь тройничного нерва (рис. 326). N. mandibuldris, нижнечелюстной нерв, имеет в своем срставе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигатель­ного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.

А. Мышечные ветви:

К соименным мышцам: п. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygo-idei medial is et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensor is veli palatini, n. mylohyo-

ideus; последний отходит от п. alveolaris inferior, ветви п. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.

Б. Чувствительные ветви: 1. N. buccalis к слизистой оболочке щеки. ^г

2. N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав п. sublingualis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где п. lingualis проходит между обеими крыловидными мыш­цами, к нему^ присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Во­локна самого п. lingualis, распространяющиеся в языке, являются провод­никами общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувстви-/тедьности).

3.N. alveolaris inferior через foramen mandibulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего

конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, п. mentdlis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе п. mylohyoideus (см. выше).

4. N. auriculotemporalis проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis. Дает секре­торные ветви к околоушной слюнной железе»(о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному. суставу, к ко­же передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, отно­сящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит глав­ным образом иннервация слюнных желез. Один из них — ganglion oticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale_ на медиальной стороне п. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе п. petrosus minor, являюще-гося продолжением п. 1утрап}си§.^происходящего кг'язьтктзглоточного нерва. Волокна эти прерьтаютсяТГ~у5ле и идут к околоушной железе через по­средство п. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соеди­нении. Другой узелок, ganglion submandibulare, поднижнечелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх поднижнечелюст­ной слюнной железы, под п. lingualis. Узел связан ветвями с п. lingualis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda, tympani: продолжением их служат исходящие из ganglion submandi­bulare волокна, иннервирующие доднижнечелюстную и подъязычную слюн­ные железы. ~ — ——•—— —

Лицевой нерв (VII) ч

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв, является смешанным нервом; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы — все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секретор­ные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточ­ному нерву, п. intermedius (см. ниже) (рис. 327).

Соответственно компонентам, составляющим его, п. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное — nucleus motorius nervi facialis, чувствительное — nucleus solitdrius и секреторное — nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат nervus intermedius.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с п. vestibulocochlearis. Затем он вместе с последним нервом проникает в porus acusticus interims и вступает в лицевой канал (canalis facialis). В канале нерв вначале идет гориз9нтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus canalis n. petrosi majoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгибай спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoideum. В том месте, где нерв, поворачи­вая назад, образует угол (коленце, geniculum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, ganglion geniculi (узел коленца). При выходе из foramen stylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу

околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви. На пути в одно­именном канале височной кости п., facialis дает следующие ветви (рис. 328):

1. N. petrosus major (секреторный нерв) берет начало в области коленца и выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, sulcus n. petrosi majoris, проходит в canalis pterygoideus вместе с симпати­ческим нервом, n. petrosus profundus, образуя с ним общий n. canalis pte-rygoidei, и достигает ganglion pterygopalatmum. Нерв прерывается в узле и его волокна в составе raw/ nasales posteriore$—»—nn. palatini идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе n. zygomaticus (из n. maxillaris) через связи с" n. lacrimalis достигает слезной железы.

2. N. stapedius (мышечный) HHHepBHnyeT_cm,,.stapedius.

3. Chorda tympani (смешанная" в1?твъ),"'отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fissura petrotympanica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к n. lingualis.

Чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в ganglion geniculi) идет в составе n. lingualis к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к ganglion submandibulare и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную

После выхода из foramen stylomastoideum от п. facialis отходят следую­щие мышечные ветви:

1. N. auricularis posterior иннервирует m. auricularis posterior и venter occipi-talis m. epicranii.

2. Ramus digastricus иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют в околоушной железе сплетение, plexus parotideus. Ветви эти имеют в общем радиарное направление сзади наперед и, выходя из железы, идут на лицо и верхнюю часть шеи, широко анастомозируя с подкожными ветвями трой­ничного нерва. В них различают:

a) rami tempo rales к mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis ocuii;

6) rami zygomatici к m. orbicularis oculi и m. zygomaticus;;';c/. |ч, t,t

в) rami buccales к мышцам в окружности рта и носа;

г) ramus marginalis mandibulae — ветвь, идущую по краю нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губы;

д) ramus colli, которая спускается на шею и иннервирует m. platysma (рис. 329). --—-

N. intermedius, промежуточный нерв, является смешанным нервом. Он со­держит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (nucleus soliiarius), и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius выходит из мозга тонким стволиком между п. facialis и п. vestibulocochlearis; пройдя некоторое расстояние между обоими этими нервами, он присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью, отчего п. intermedius называют portio intermedia n. facialis. Далее он переходит в chorda tympani и п. petrosus major. Чувствительные его волокна возникают из отростков псевдоуниполярных клеток ganglion geniculi. Централь­ные отростки этих клеток идут в составе п. intermedius в мозг, где оканчи­ваются в nucleus solitarius. Периферические отростки клеток проходят в chorda tympani, проводя вкусовую чувствительность от передней части языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна от п. intermedius начинаются в nucleus salivatorius superior и направляются по chorda tympani к подъязычной и поднижнечелюстной железам (через посредство ganglion submandibulare) и по п. petrosus major через ganglion pterygopalatinum к желе­зам слизистой оболочки носовой полости и неба. Слезная железа получает секреторные волокна из п. intermedius через п. petrosus major, ganglion pterygopalatinum и анастомоз второй ветви тройничного нерва с п. lacrimalis (рис. 330).

Таким образом можно сказать, что от п. intermedius иннервируются все железы, за исключением glandula parotis, получающей секреторные волок­на от п. glossopharyngeus.

Преддверно-улитковый нерв (VIII) s

N. vestibulocochlearis, преддверно-улитковый, — обособившийся от лицевого нерва афферентный нерв, содержит соматически-чувствительные волокна, иду­щие от органа слуха и гравитации. Он состоит из двух частей — pars vestibularis и pars cochlearis, которые по своим функциям различны: pars vestibularis является проводником импульсов от статического аппарата, зало­женного в преддверии (vestibulum) и полукружных протоках лабиринта внут­реннего уха, a pars cochlearis проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке (cochlea) спирального органа, воспринимающего звуковые раздра­жения.

Поскольку эти части чувствительные, каждая из них снабжена собствен­ным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки. Узел pars

vestbularis, называемый ganglion vestibulare, лежит на дне внутреннего слухового про­хода, а узел pars cochlearis — ganglion spirdle — помещается в улитке.

Периферические отростки биполяр- ^ ных клеток узлов оканчиваются в во­спринимающих приборах вышеуказанных отделов лабиринта, о чем подробнее см.: «Орган слуха» и «Орган гравитации и равновесия». Центральные их отростки, выйдя из внутреннего уха через poms acusticus internus направляются в составе соответствующих частей нерва к мозгу; они вступают в него сбоку от лицевого нерва, достигая своих ядер; pars vestibularis — четырех и pars cochlearis — двух ядер. _ _t, _: • *-;

Я зыког лоточный нерв (IX)

N. glossopharyngeus, я зыког лоточный нерв (рис. 331), нерв 3-й жаберной дуги, в процессе развития отделился от X пары нервов, п. vagus. Он содержит, в себе три рода волокон: 1) афферентные (щ^вдпщьщле), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирую-щие ojhj Hjj.MmyrijrjOTKHi(^^ 3) эфферентные (секреторные), парасимпатические, для™§1апЗШа parotis. Соответственно своим компонентам он имеет три ядра: nucleus solitarius, к которому приходят центральные отростки клеток 2 афферентных узлов — ganglia superius et inferius (см. ниже). Вегетативное (секреторное), парасимпатическое, ядро, nucleus salivatorius infe­rior (нижнее слюноотделительное ядро), состоит из клеток, рассеянных в formatio reticularis около третьего ядра, двигательного, общего с п. vagus, ^nucleus ambiguus (см. рис. 2831 N. glossopharyngeus выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над п. vagus, и вместе с последним покидает череп через foramen jugulare. В пределах последнего чувствительная часть нерва образует узел, ganglion superius, и по выходе из отверстия — другой узел, ganglion inferius, лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости. Нерв спускается вниз, сначала между v. jugularis interna и a. carotis interna, а затем огибает сзади m. stylopharyngeus и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на свои конечные ветви (рис. 332).

Ветви языкоглоточного нерва:

1. N. rympankus отходит от ganglion inferius и проникает в барабанную полость (cavitas tympani), где образует сплетение, plexus tympanicus, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии, Это сплетение'иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слухо­вой трубы. По выходе из барабанной полости через верхнюю стенку в виде п. pe±CQsu£ minor нерв проходит в одноименной бороздке, sulcus n. petrosi minoris, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает garjgh^n_ojtjcj.mL Через этот нерв приносятся к ganglion oticum исходящие из nucleus salivatorius inferior парасимпатические секреторные волокна для около-

ушной железы. После перерыва в узле секреторные волокна под­ходят к железе в составе п. auri-culotemporalis от третьей ветви тройничного нерва.

2. Ramus m. stylopharyngei к одноименной мышце.

3. Kami tonsillares к слизистой оболочке небных миндалин и ду-жек.

4. Rami pharyngei к глоточно­му сплетению (plexus pharyngeus).

5. Ran\i- liguales (рис. 333), конечные ветви языкоглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к papillae vallatae.

6. R. sinus carotici — чувствительный нерв к sinus caroticus (glomus caro-ticum) (см. рис. 197)., Бл уждающий нерв (X) ',,,_v^,.

N. vagus, блуждающий нерв (см. рис. 272; рис. 334, 335), развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг, называется так вследствие обширности его распространения. Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями блуждающий нерв снабжает дыхательные органы, значительную часть пище-

' ~~ варительного тракта (до colon sig-•., moideum), а также дает ветви к серд-цу, которое получает от него волокна,

^- ур /- замедляющие сердцебиение. N. vagus / -——— J >——_/ \ ^; содержит в себе троякого рода (/Г\^ГУУЛ7^Ч Л волокна:

1. Афферентные (чувствитель­ные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, а также от некоторой части твердой оболочки головного мозга и наруж­ного слухового прохода с ушной раковиной к чувствительному ядру (nucleus solitdrius).

<hs.:j*!-

2. Эфферентные (двига­тельные) волокна для произ­вольных мышц глотки, мяг­кого неба и гортани и ис­ходящие от рецепторов этих мышц эфферентные (про-приоцептивные)" волокна. Эти мышцы получают во­локна от двигательного ^яд­ра (nucleus ambiguus). «A-*"

3. Эфферентные (пара­симпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (nucleus dorsdlis п> vagi), Они идут к миокарду сердца

(замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый п. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца ЕГначальнои "части аорты и заведует рефлекторным регулиро- / ванием кровяного давления. Парасимпатические волокна иннервируют также ( трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до (" colon sigmoideum (усиливают перистальтику), заложенные в названных орга- \ нах железы" и железы брюшной полости — печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным-нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий не£в представляет сложную систему, состоящую не только из нервных" проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки. Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга в его sulcus lateralis posterior, ниже щыкоЕЛОТочдог_о,нерва, 10—15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языкоглоточным и добавочным нервами полость черепа через foramen jugulare. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел — ganglion superius, а по выходе из отверстия — другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы — ganglion щ[ёгщ$^ Тот и другой узел содержит псевдоуниполярныё клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, идущих к названным узлам

зу \

от рецепторов внутренностей и сосудов (ganglion inferius) и на­ружного слухового прохода (ganglion superius), а централь­ные группируются в одиночный пучок, который заканчивается в чувствительном ядре, nucleus solitarius. r=-

По выходе из полости че­репа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала меж­ду v. jugularis interna и а. са-rotis interna, а ниже — между той же веной и a. carotis communis, причем он лежит в одном влагалище с названными сосудами. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в груд­ную полость, где__правый его ствол располагается спереди" a. subclavia, а левый — на перед­ней стороне дуги.-аорты. Спус­каясь вниз, оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровож­дают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв проходйТпо передней сторона, а правый — пр,задней. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiatus esophageus диафрагмы в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Стволы блуждающих нервов в утробном периоде располагаются симметрично по бокам пищевода. После поворота желудка слева направо левый vagus, переме­щается вперед, а правый назад, вследствие чего на передней поверхности разветвляется левый vagus, а на задней — правый. От п. vagus отходят следующие ветви:

А. В головной части (между началом нерва и ganglion inferius):

1. Ramus menfngeus к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.

2. Ramus auricularis к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к п. trigeminus^- "" ~~~~

Б. В шейной части: глотка

1. Ram! pharyngei вместе с ветвями п. glossopharyngeus и truncus sympa-thicus образуют сплетение, plexus pharyngeus. Глоточные ветви блуждаю­щего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек^и^ягко-гр_неба (за исключением т. jgtisoT veli 'paTatiiii). Глоточное сплетение даёт ещё чувствителщые ^волокна к^л]рй7::Той^5^'олочке глотки^

2. N. laryngeus §ирёпог~снабжа~ет чувствительными~волокнами слизистую оболочку гортани выше голосоврй щели, ^асть корня ячыуя и надгортадг ЙШса и двигательными — часть мышц гортани и нижний констриктор глотки. ""~~' 3. Rami cardiac! cervicale5~snpeiiuies el'iiiferiores, частью могут выходить из п. laryngeus superior, образуют сердечное сплетение.

В. В грудной части: '* 1. N. laryngeus recurrens, возвратный гортанный нерв, отходит в том месте, где п. vagus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа). На правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclavia, а на левой — также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные ветви, ram/ esophagei и raw/ trachedles. Конец нерва, носящий название п. laryngeus

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав