Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха
В основе лежит механическое препятствие оттоку желчи из печени из-за закупорки, сдавления или стриктуры желчевыводящих путей. Обтурация может быть обусловлена камнями, опухолью поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразитами, рубцовыми изменениями, атрезией или гипоплазией желчных путей. Наиболее часто подпеченочная желтуха наблюдается при желчнокаменной болезни и новообразованиях гепатопанкреатодуоденальной зоны. Механизм возникновения обтурационной желтухи состоит в нарушении экскреции прямого билирубина в двенадцатиперстную кишку. Препятствие оттоку желчи приводит к повышению давления в вышележащих желчных путях. Желчный пигмент в этом случае диффундирует через стенки расширенных желчных капилляров, иногда вызывая их разрывы. Гепатоциты переполняются желчью, которая затем поступает в лимфатические щели и кровь.
Механическая желтуха сопровождается приступообразной болью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в область правой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, диарея), снижением аппетита, похуданием, лихорадкой. Сопровождается кожным зудом, который возникает задолго до появления других симптомов и может быть очень упорным.
Механическая желтуха характеризуется постепенным нарастанием, в редких случаях - перемежающимся течением (при распаде опухоли, отеке). По мере усиления желтухи кожа приобретает зеленоватый оттенок, иногда развивается геморрагический диатез.
При обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье).
При диагностических исследованиях в крови отмечается увеличение билирубина за счет прямой фракции, холестерина, ЩФ, желчных кислот, при длительной обтурации - повышение активности аминотрансфераз, диспротеинемия. Моча приобретает цвет пива (за счет проникновения в нее билирубина), уробилин отсутствует. Кал обесцвечивается, имеет глинистый серо-белый цвет, содержит большое количество жирных кислот и мыл, отсутствует уробилиноген, стеркобилин не обнаруживается.
Инструментальные методы,применяемые для диагностики механической желтухи:
- УЗИ печени и желчного пузыря, желчных путей;
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРПХГ);
- КТ;
- ЭРХПГ;
- чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография (ЧЧХГ).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|