АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха

В основе лежит механическое препятствие оттоку желчи из печени из-за закупорки, сдавления или стриктуры желчевыводящих путей. Обтурация может быть обусловлена камнями, опухолью поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большо­го дуоденального сосочка, паразитами, рубцовыми изменениями, атрезией или гипоплазией желчных путей. Наиболее часто подпече­ночная желтуха наблюдается при желчнокаменной болезни и новооб­разованиях гепатопанкреатодуоденальной зоны. Механизм возникно­вения обтурационной желтухи состоит в нарушении экскреции прямо­го билирубина в двенадцатиперстную кишку. Препятствие оттоку желчи приводит к повышению давления в вышележащих желчных путях. Желчный пигмент в этом случае диффундирует через стенки расши­ренных желчных капилляров, иногда вызывая их разрывы. Гепатоциты переполняются желчью, которая затем поступает в лимфатические щели и кровь.

Механическая желтуха сопровождается приступообразной бо­лью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в область правой лопатки и плеча, диспепсическими явле­ниями (тошнота, рвота, диарея), снижением аппетита, похуданием, лихорадкой. Сопровождается кожным зудом, который возникает задолго до появления других симптомов и может быть очень упор­ным.

Механическая желтуха характеризуется постепенным нарастанием, в редких случаях - перемежающимся течением (при распаде опухоли, отеке). По мере усиления желтухи кожа приобретает зеленоватый от­тенок, иногда развивается геморрагический диатез.

При обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье).

При диагностических исследованиях в крови отмечается увеличе­ние билирубина за счет прямой фракции, холестерина, ЩФ, желчных кислот, при длительной обтурации - повышение активности аминотрансфераз, диспротеинемия. Моча приобретает цвет пива (за счет проникновения в нее билирубина), уробилин отсутствует. Кал обесцве­чивается, имеет глинистый серо-белый цвет, содержит большое коли­чество жирных кислот и мыл, отсутствует уробилиноген, стеркобилин не обнаруживается.

Инструментальные методы,применяемые для диагностики механической желтухи:

• неинвазивные:

- УЗИ печени и желчного пузыря, желчных путей;

- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

- магнитно-резонансная томография (МРТ);

- магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРПХГ);

- КТ;

• инвазивные:

- ЭРХПГ;

- чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография (ЧЧХГ).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав