АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Свойства билирубина

Билирубин формируется в основном в ретикулогистиоцитарных клетках селезенки и в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах печени из гемоглобина, освобождающегося при физиологическом распаде эри­троцитов. В клетках ретикулогистиоцитарной системы из освободив­шегося гема образуется свободный билирубин, который циркулирует в крови в непрочной связи с белком. Содержание его в крови состав­ляет 8,5-20,5 мкмоль/л. Основная масса свободного билирубина по­ступает в печень, где он освобождается от связи с альбумином и при участии ферментов печени соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя водорастворимое соединение - билирубинглюкуронид, кото­рый выводится в желчные пути. В крови здоровых людей находится только свободный пигмент.

Общий билирубин сыворотки крови, определяемый в клинических лабораториях, можно разделить на связанную и несвязанную фракции. Синонимами несвязанного билирубина являются непрямой или отсроченный билирубин, а связанного - прямой, немедленный, или “одноминутный” сывороточный билирубин. Нормальные пределы общего билирубина сыворотки крови колеблются от 3,4 до 20,5 мкмоль/л. Обыч­но фракция прямого билирубина составляет менее 15% от общего.

Для дифференциальной диагностики отдельных типов желтухи определяют концентрацию связанного и свободного билирубина в сыворотке крови и в моче, а также уробилиногена в моче.

Выделяют желтуху с повышением концентрации прямого, непрямого билирубина и смешанную форму. Желтуха, сопровождающаяся повышением концентрации несвязанного билирубина в сыворотке крови, может быть следствием увеличения образования билирубина (например, при гемолизе), нарушения транспорта билирубина или его потребления печеночными клетками, а также процесса связывания с белками (болезнь Жильбера, синдром Ротора, синдром Криглера - Найяра).

Увеличение фракции связанного билирубина происходит в результате уменьшения его выделения или поступления билирубина из гепатоцитов в кровь (при гепатитах, циррозах печени).

При нарушениях, связанных с доставкой или потреблением били­рубина печеночными клетками, концентрация непрямого билирубина обычно не превышает 68,4 мкмоль/л, следовательно, более высокие концентрации свидетельствуют об избыточном образовании билиру­бина, нарушении связывания билирубина с белками или его экскреции гепатоцитами.

Смешанная гипербилирубинемия характерна для сочетанных на­рушений как потребления, так и экскреции билирубина и свидетель­ствует о генерализованном повреждении печеночных клеток и их дис­функции. Увеличение содержания в крови прямого билирубина при нормальной концентрации общего или непрямого билирубина наблю­дается при врожденных аномалиях.

На концентрацию билирубина в сыворотке крови влияют разные факторы (таблица).

Билирубин в моче появляется только при увеличении в крови связанного билирубина и иногда предшествует повышению содержания уробилиногена в моче или появлению видимой желтухи (например, при острых гепатитах). В норме количество билирубина в моче незначи­тельно и не выявляется с помощью обычных методов. Появление би­лирубина в моче указывает на заболевание печени с нарушением экс­креторной функции гепатоцита (поражение ткани печени, повышение давления в желчных путях при подпеченочной желтухе). Уробилиноген в моче у здоровых людей определяется в небольшом количестве и увеличивается при повышении связанного билирубина в плазме. Это чувствительный признак повреждения паренхимы печени, он может наблюдаться в самых ранних стадиях острых гепатитов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав