АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обследования больного с желтухой

Для дифференциальной диагностики различных форм желтухи важное значение имеет клиническая картина заболевания, возраст больного, самочувствие и характер сопутствующих симптомов. Алгоритм обследования

1. Детальный анамнез, который должен включать в себя:

• тщательно собранные, подробные сведения о потреблении алко­гольных напитков;
• сведения о приеме лекарственных препаратов;
• информацию о сопутствующих заболеваниях, особенно воспали­тельных процессах в кишечнике и злокачественных опухолях;
• тщательно собранный эпидемиологический анамнез, включающий в себя сведения о контакте с промышленными токсическими веще­ствами, больными с желтухой и пребывании в эпидемических оча­гах. Медицинский персонал отделений гемодиализа, онкологиче­ских клиник, а также лица, контактирующие с донорской кровью, имеют повышенный риск заболеваемости гепатитами В, С;
• семейный анамнез состояний, протекающих с гемолизом или заболеваниями печени, свидетельствующими о таких наследственных заболеваниях, как дефицит а₁-антитрипсина, болезнь Вильсона или гемохроматоз;
• информацию о пребывании в районах, эндемичных по амебиазу, или в коллективе с высокой заболеваемостью инфекционным ге­патитом;
• сведения о характере половой жизни, особенно о гомосексуализме у мужчин;
• данные о трансфузиях крови или переливании ее компонентов, а также сведения о запрете на донорство;
• информацию об изменении цвета мочи и фекалий.

2. Осмотр больного проводят при дневном освещении или при использовании лампы дневного света. Раньше всего желтуху можно обнаружить на склерах (конъюнктиве), а также на небе и под языком.

Выделяют различные оттенки желтушного окрашивания: лимонно­ желтый (характерен для гемолитических процессов), оранжево-желтый (свойственен печеночно-клеточным поражениям), зеленоватый (встре­чается при затяжной подпеченочной обтурации), а также темно-олив­ковый, почти черный (наблюдается при очень длительных холестазах). Дифференциально-диагностическое значение указанных оттенков относительно, наличие того или иного оттенка свидетельствует прежде всего о длительности желтухи.

3. Клинический анализ крови и мочи.

4. Исследование мочи на уробилин и желчные пигменты (билирубин).

5. Исследование кала на стеркобилин.

6. Биохимический анализ крови: определение билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, у-глутамилтранс-пептидазы).

7. Дополнительные обследования (УЗИ, КТ, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и др.) по показаниям.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1169 | Нарушение авторских прав