АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желтуха гемолитическая (надпеченочная)

Прочитайте:
  1. A) острая приобретенная гемолитическая анемия
  2. АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
  3. Аутоиммунная гемолитическая анемия
  4. АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
  5. АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
  6. ВРОЖДЕННАЯ (СЕМЕЙНАЯ) СФЕРОЦИТАРНАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (БОЛЕЗНЬ МИНКОВСКОГО—ШОФФАРА), НАСЛЕДСТВЕННЫЙ СФЕРОЦИТОЗ
  7. Гемолитическая болезнь новорожденного
  8. Гемолитическая болезнь новорожденных
  9. Гемолитическая болезнь новорожденных
  10. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Обусловлена повышенным образованием билирубина в связи с распадом эритроцитов в сочетании с пониженной экскреторной функ­цией печени. Гемолитические желтухи сопровождаются анемией. Для них характерны умеренная желтушность склер и кожи, лимонно-желтый оттенок, отсутствие кожного зуда, бледность. Желтуха появляется и усиливается в связи с гемолитическим кризом, охлаждением, нервным или физическим напряжением, инфекцией, приемом некоторых ле­карств. При обследовании печень может быть обычных размеров, се­лезенка чаще увеличена.

Основная причинанадпеченочной желтухи - наследственная и приобретенная гемолитическая анемия. Также она может развиться при заболеваниях, связанных с неэффективнымэритропоэзом, при В12- дефицитной анемии, первичной шунтовойгипербилирубинемии и др.

Гемолитическая желтуха различного генеза имеет ряд общих сим­птомов, позволяющих отличить ее от других видов желтух:

  • умеренная желтушность кожи и склер наряду с более или менее выраженной бледностью;
    увеличение селезенки;
  • отсутствие ахоличного кала;
  • увеличение количества ретикулоцитов в крови;
  • повышенный костномозговой эритропоэз.

Диагностика. В клиническом анализе крови обнаруживаются нормохромная анемия и ретикулоцитоз; выявляются типичные для соответствующих вариантов гемолитических анемий изменения величины и формы эритроцитов (микросфероцитоз, макроцитоз, серповидные эритроциты и др.). Наиболее убедительным диагностическим призна­ком гемолитических желтух является укорочение жизни эритроцитов. Также характерныгипербилирубинемия преимущественно за счет не­прямого билирубина. Функциональные пробы печени практически не изменены.

При исследовании мочи отсутствует билирубин, уробилиноиды содержатся в избытке.

В кале много стеркобилина. Цвет кала темный.

Гемолитические анемии. Выделяют две основные группы гемолитических анемий: наследственные и приобретенные.

Наследственные гемолитические анемии могут быть связаны с нарушением строения мембран эритроцитов, активности ферментов эритроцитов, с наследственным нарушением синтеза одной из цепей глобина, гемоглобинопатиями (серповидно-клеточная анемия). Боль­шая часть наследственных гемолитических анемий сопровождается клеточным гемолизом (наследственныймикросфероцитоз, гемогло­бинопатия).

Наследственный микросфероцитоз, или болезнь Минковского - Шоффара занимает центральное место среди наиболее часто встре­чающихся наследственных гемолитических анемий. Кроме общих признаков гемолитических желтух у больных выявляются изменения скелета (башенный квадратный череп, высокое небо, седловидный нос, микрофтальмия, отставание в росте, укорочение мизинцев и др.). Часто наблюдается склонность к образованию камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях с развитием клиники желчнокаменной болезни. Гемолитические кризы чаще всего провоцируются инфекцией.

В анализах крови отмечается микросфероцитоз на фоне анемии, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Проба Кумбса отрицательная.

Наследственные гемолитические анемии, связанные с гемоглобинопатиями(серповидно-клеточная анемия, талассемия), проявляются обычно в раннем детстве. Для них характерно сочетание гемолитиче­ской анемии с рецидивирующими тромбозами мелких сосудов раз­личных органов, трофическими язвами нижних конечностей.

В анализах крови - особая форма эритроцитов в виде “серпа”, вы­явление аномального гемоглобина HbS (при серповидно-клеточной анемии), фетального гемоглобина при талассемии.

Гемолитические анемии приобретенные - это большая гетероген­ная группа заболеваний. Среди них выделяют иммунные гемолитиче­ские анемии, при которых общим является участие антител или иммун­ных лимфоцитов в повреждении и преждевременной гибели эритро­цитов. По течению различают острые и хронические формы этих ане­мий. При остром течении желтуха развивается быстро, что служит основанием для неправильной диагностики инфекционного гепатита. При хроническом течении отмечают, что “больные более бледны, чем желтушны”. У большинства пациентов выявляется спленомегалия, увеличивается печень.

Основным методом диагностики является обнаружение на эритро­цитах аутоантител с помощью пробы Кумбса. В анализах крови - микросфероцитоз, иногда сочетание макро- и микроцитоза.

Гемолитические анемии токсические возникают при острых отрав­лениях различными химическими веществами (тринитрофенол, нитро­бензол, свинец, фосфор, анилин и др.). Отмечаются бледность и жел­туха, иногда - цианоз. Часто выявляется токсическое поражение пече­ни и почек с развитием острой недостаточности этих органов. В тяже­лых случаях развиваются коллапс, анурия и уремия.

В анализах крови - анемия, увеличено содержание свободного гемоглобина в плазме. При отравлениях анилином, нитробензолом - повышенное содержание метгемоглобина. Проба Кумбса отрицатель­ная. В анализе мочи - повышенное содержание гемосидерина.

Наиболее часто вместе с гемолитической желтухой могут протекать следующие инфекционные заболевания: малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз. Кроме того, гемолитическая желтуха может наблюдаться и при тяжелых инфекциях, вызванных гемолитическими стрептококка­ми, стафилококками, колибактериями, анаэробными возбудителями (сепсис, бактериальный эндокардит, газовая гангрена и др.). Клиниче­ская картина определяется соответствующей нозологической формой, признаки желтухи могут быть слабо выражены. При этом желтуха бы­вает связана как с гемолизом, таки с токсическим поражением печени.

Развитие гемолитической желтухи возможно при таких тяжелых (злокачественных) заболеваниях, как рак и саркомы различной ло­кализации, лейкозы, лимфогранулематоз, лучевая болезнь, пернициозная (злокачественная) анемия Аддисона - Бирмера. При указанных заболеваниях и поражениях желтуха является лишь второстепенным симптомом. Клиническая картина определяется основным заболева­нием.

Нерезко выраженная гемолитическая желтуха может наблюдаться при массивном распаде крови и рассасывании крупных гематом (на­пример, при инфаркте легких), при пневмотораксе, массивных крово­течениях в пищеварительном тракте, внематочной беременности с разрывом маточной трубы, обширных подкожных и других гематомах.

Желтуха у новорожденных. Желтуха в период новорожденное может представлять собой “физиологическую” желтуху новорожденных, которую считают следствием замедленного формирования ферментных систем, необходимых для связывания билирубина, в результате чего повышается концентрация в крови непрямого билирубина. Более яркая клиническая картина может наблюдаться при наличии несовместимо­сти групп крови или резус-фактора матери и ребенка, а также при врожденных аномалиях гемоглобина или эритроцитов, приводящих к гемолизу в период новорожденное.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)