ЭМБОЛИЯ
Эмболия [ от греч. emballein — бросать внутрь;
МКБ: I74 Эмболия и тромбоз артерий, T79.0
Воздушная эмболия (травматическая), T79.1
Жировая эмболия (травматическая)] — цирку_
ляция в крови или лимфе не встречающихся в
норме частиц (эмболов) с последующей заку_
поркой ими просвета сосудов. По происхождению
выделяют 7 видов эмболии.
• Тромбоэмболия развивается при отрыве тромба
или его части (хвоста, хвоста и тела) и явля_
ется одной из наиболее часто встречающих_
ся эмболий. Её источником могут быть тром_
бы любой локализации (в артериях, венах,
полостях сердца).
Тромбоэмболия лёгочной артерии развивается, как пра_
вило, у малоподвижных больных (послеоперацион_
ных, страдающих сердечно_сосудистыми заболевани_
ями, злокачественными новообразованиями и т.п.);
происходит из вен нижних конечностей, жировой
клетчатки малого таза, редко из печёночных вен,
нижней полой вены, правых отделов сердца (с при_
стеночными тромбами). Во многих случаях заканчи_
вается летальным исходом. В танатогенезе имеет зна_
чение как острая правожелудочковая недостаточность,
вызванная закрытием просвета сосуда, так и (в зна_
чительно большей степени) остановкой сердца вслед_
ствие пульмоно_коронарного рефлекса, «запускаемо_
го» механическим раздражением тромботическими
массами рецепторных окончаний интимы ствола ар_
терии. Возникает не только рефлекторный спазм ве_
нечных артерий сердца, мелких ветвей лёгочной ар_
терии, но и тяжёлый бронхоспазм. При небольших
размерах эмбол может закупорить мелкую артери_
альную ветвь и послужить причиной геморрагичес_
кого инфаркта лёгкого, а случаи массивной эмболии
сопровождаются острым падением АД (коллапсом).
Тромбоэмболический синдром. Тромбы на створках мит_
рального, аортального клапанов, в левых камерах
сердца, образующиеся при эндокардитах, инфаркте
миокарда, в хронической аневризме сердца, могут
привести к множественным тромбоэмболиям по
большому кругу кровообращения.
• Жировая эмболия отмечается при травмах (пе_
реломах длинных трубчатых костей, размозжении
подкожной жировой клетчатки), ошибочном
введении в кровеносное русло масляных раство_
ров, наложении применяемого для лечения ту_
беркулёза лёгких олеоторакса (при этом может
происходить разрыв васкуляризированных плев_
ральных фиброзных спаек и зияние склерози_
рованных сосудов), в отдельных случаях выра_
женного жирового гепатоза («гусиная печень»).
Закупорка 2/3 лёгочных капилляров может при_
вести к смерти от острой правожелудочковой не_
достаточности (наблюдается исключительно
редко). Значительно чаще жировые эмболы обус_
ловливают гемодинамические расстройства и
способствуют развитию в поражённых участках
пневмоний. При проникновении капель жира
через капиллярный барьер межальвеолярных пе_
регородок или через артериовенозные анасто_
мозы может возникать обтурация ими мелких
сосудов головного мозга, почек и других орга_
нов. Небольшое количество жира эмульгирует_
ся и рассасывается.
• Воздушная эмболия образуется вследствие по_
падания воздуха через повреждённые крупные
вены шеи (имеющие отрицательное по отноше_
нию к атмосферному давление), зияющие пос_
ле отторжения плаценты вены матки, при вве_
дении воздуха с ЛС шприцем или капельницей,
при спонтанном или искусственном пневмото_
раксе. Обтурируются прежде всего капилляры
лёгкого, но в тяжёлых случаях возможны эмбо_
лия сосудов других органов (в частности, голов_
ного мозга) и скопление воздушного пузыря в
правых отделах сердца, в которых кровь приоб_
ретает пенистый вид.
• Газовая эмболия развивается при быстрой де_
компрессии (у водолазов, разгерметизации са_
молётов, барокамер), приводящей к освобож_
дению из крови азота (редко гелия — при
дыхании гелиевыми смесями), растворённого
в большем, чем в норме, количестве, так как
растворимость газов прямо пропорционально
связана с их давлением. Газовые эмболы по
большому кругу кровообращения поражают
различные органы и ткани, в том числе голов_
ной и спинной мозг, вызывая кессонную бо_
лезнь. В ряде случаев этот вид эмболии может
осложнить течение анаэробной (газовой) ганг_
рены.
• Тканевая эмболия является результатом разру_
шения тканей при заболеваниях и травмах.
Примеры: эмболия опухолевыми клетками
(формирование метастазов), околоплодными
водами у родильниц, разрушенными тканями
у новорождённых с тяжёлыми родовыми травмами.
• Микробная эмболия возникает при закупорке сосудов бактериальными комплексами, грибами, простейшими, животными_паразитами (альвеококк). Сравнительно часто отмечается присептикопиемии, гнойном расплавлении тромба и приводит к развитию не только множественных,как правило, некрозов, но и метастатических абсцессов.
Эмболия инородными телами наблюдается при проникновении в травмированные крупные
сосуды инородных осколков, медицинских
катетеров. Очень редко этот вид эмболии
происходит при попадании в кровеносное
русло частиц разрушенных обызвествлённых
атеросклеротических бляшек.
Обычно эмболы перемещаются по току крови
(ортоградная эмболия), но в ряде случаев возмож_
но их движение против кровотока (ретроградная
эмболия), что наблюдается при эмболии инород_
ными телами (вследствие их большой массы) или
ретроградном лимфогенном метастазировании
рака желудка. Парадоксальная эмболия развива_
ется при проникновении эмбола из вен в арте_
рии (или наоборот) большого круга кровообра_
щения, минуя лёгкое. Это возможно при дефекте
межжелудочковой или межпредсердной перего_
родки сердца (например, незаращённое овальное
окно), наличии артериовенозных анастомозов
(примером могут служить открытый боталлов
проток, травматические соустья).
Значение эмболий, осложняющих течение забо_
леваний и травм, определяется их видом, распро_
странённостью и локализацией. Особенно опас_
ны эмболии артерий мозга, сердца, ствола
лёгочной артерии, часто заканчивающиеся смер_
тью больного, тогда как поражение почек, пече_
ни, скелетных мышц и других органов имеет мень_
шее значение и в ряде случаев клинически
протекает практически бессимптомно. Но в лю_
бом случае эмболия приводит к нарушению кро_
вообращения в тканях и вызывает их ишемию и,
возможно, инфаркт.
СТАЗ
Стаз (от лат. stasis — остановка) — остановка крово_
тока в сосудах микроциркуляторного русла (преж_
де всего в капиллярах, реже — в венулах). Остановке
крови обычно предшествует её замедление (пре_
стаз). Причинами стаза являются инфекции, ин_
токсикации, шок, длительное искусственное крово_
обращение, воздействие физических факторов
(например, холодовой стаз при обморожениях). В па_
тогенезе стаза основное значение имеет изменение
реологических свойств крови в микрососудах вплоть
до развития сладж_феномена, для которого харак_
терно слипание форменных элементов крови (преж_
де всего эритроцитов), что вызывает значитель_
ные гемодинамические нарушения. Сладжирование
эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов возможно не
только в микроциркуляторном русле, но и в крупных
сосудах, которое приводит, в частности, к увеличе_
нию СОЭ. Остановка кровотока ведет к повышению
сосудистой проницаемости капилляров (и венул),
отёку, плазморрагии и нарастающей ишемии. Зна_
чение стаза определяется его локализацией и про_
должительностью. Так, острый стаз по большей ча_
сти приводит к обратимым изменениям в тканях,
но в головном мозге способствует развитию тяжё_
лого, иногда смертельного отёка с дислокационным
синдромом, отмечаемым, например, при коме. При
длительном стазе возникают множественные мик_
ронекрозы, диапедезные кровоизлияния.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1156 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|